Воспаление почек, или пиелонефрит, часто становится осложнением после перенесенных ребенком гриппа или других инфекций. Коварство заболевания в том, что его симптомы у малышей, особенно не умеющих говорить, легко спутать с проявлениями цистита, кишечной инфекции или обычной простуды. Для точной диагностики и выбора тактики лечения необходимы анализы мочи и крови. Своевременная антибактериальная терапия и соблюдение диеты крайне важны для предотвращения перехода острого процесса в хронический.
Что такое пиелонефрит и почему он возникает у детей
Пиелонефрит — это один из видов нефрита, воспалительного заболевания почек. При пиелонефрите инфекционный процесс затрагивает чашечки, лоханку, канальцы и другие структуры, отвечающие за накопление и выведение мочи. Воспаленная почка отекает, увеличивается в размерах, что нарушает ее функцию.
Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. До года мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, однако после года девочки становятся более уязвимыми — они страдают от воспалений мочевыводящих путей, включая пиелонефрит, в 4-5 раз чаще. Это связано с анатомическими особенностями: более короткий мочеиспускательный канал облегчает проникновение инфекции из влагалища или кишечника в мочевой пузырь и выше.
Возбудителями болезни могут быть бактерии (например, кишечная палочка или стафилококк), вирусы (гриппа, аденовирусы), а также грибки и простейшие микроорганизмы.
Пути проникновения инфекции в почки
Инфекция может попасть в почки тремя основными путями:
- Восходящий (уриногенный): самый частый путь у детей. Микроорганизмы поднимаются из мочеполовых органов или кишечника.
- Гематогенный (через кровь): инфекция заносится в почки с током крови из любого другого очага воспаления в организме (при пневмонии, отите, кариесе, цистите).
- Лимфогенный (через лимфатические сосуды): особенно актуален при воспалительных заболеваниях кишечника, когда нарушается отток лимфы из почек.
Формы и виды заболевания
Пиелонефрит классифицируют по нескольким признакам, что важно для понимания прогноза и выбора лечения.
По происхождению:
- Первичный — возникает как самостоятельное заболевание, часто на фоне сниженного иммунитета и активации собственной условно-патогенной микрофлоры.
- Вторичный — является осложнением других болезней (аномалий развития почек, мочекаменной болезни, рефлюкса мочи), которые нарушают нормальный отток мочи.
По характеру протекания:
- Острый — развивается бурно, при адекватном лечении может быть полностью излечен за 1-3 месяца.
- Хронический — диагностируется, если симптомы сохраняются более 6 месяцев. Может протекать волнообразно, с рецидивами и ремиссиями, или в скрытой (латентной) форме, которую выявляют только по анализам.
По локализации: воспаление может быть односторонним или поражать обе почки (двусторонний пиелонефрит).
Причины и провоцирующие факторы
Развитию пиелонефрита у детей способствует целый комплекс причин:
- Врожденные аномалии развития мочевыделительной системы, приводящие к застою мочи.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки.
- Мочекаменная болезнь — кристаллы солей могут травмировать и перекрывать мочевые пути.
- Непосредственное попадание патогенных микробов в почки.
У грудничков заражение чаще происходит через кровь (например, при омфалите — воспалении пупка, или пневмонии). У детей постарше основной путь — восходящий, из-за воспалений в соседних органах.
Важную роль играют и провоцирующие факторы: неправильная гигиена (особенно у девочек), редкая смена подгузников, переохлаждение, снижение иммунитета на фоне авитаминоза, анемии, частых ОРВИ, хронических заболеваний (диабет, глистные инвазии).
Видео: Особенности пиелонефрита, его диагностика и лечение
Симптомы: как распознать болезнь
Пиелонефрит у детей часто начинается остро, с высокой температуры (38-39°C), озноба и симптомов сильной интоксикации: головной боли, тошноты, рвоты, вялости. При этом катаральные явления (насморк, кашель) обычно отсутствуют, что должно насторожить родителей.
Характерные местные симптомы:
- Изменения мочеиспускания: оно становится частым, болезненным, при этом мочи выделяется мало. Моча мутная, с резким запахом. Характерно ночное недержание или учащенные позывы ночью.
- Боли: ноющие или колющие в пояснице, иногда — внизу живота.
- Внешние признаки: могут появиться отеки под глазами по утрам.
Стадии острого пиелонефрита и его опасность
Острый процесс развивается поэтапно:
- Стадия образования мелких гнойничков (инфильтратов). На этом этапе антибиотики наиболее эффективны.
- Стадия слияния очагов. Формируются более крупные воспалительные участки.
- Стадия образования абсцесса. Возникает обширное гнойное поражение с разрушением ткани почки. Состояние ребенка резко ухудшается: температура поднимается до 40-41°C, боли в пояснице усиливаются. Прорыв гнойника может привести к перитониту или сепсису — угрожающим жизни состояниям.
Важно: Повышение температуры без признаков простуды — прямое показание для визита к врачу и сдачи общего анализа мочи.
Особенности хронического течения и симптомы у грудничков
В период ремиссии хронического пиелонефрита симптомы могут отсутствовать или быть стертыми: субфебрильная температура (до 37.5°C), быстрая утомляемость, бледность, тупые боли в спине. Длительное воспаление грозит серьезными осложнениями: нефросклерозом («сморщенной почкой»), хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией.
У детей до года заподозрить пиелонефрит можно по немотивированному повышению температуры, плачу во время мочеиспускания, изменению цвета и запаха мочи (она становится мутной, темной), общему беспокойству, отказу от еды, частым срыгиваниям.
Видео: Симптомы инфекционных заболеваний мочевыводящих органов у детей
Диагностика: какие анализы и исследования необходимы
Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения проводится комплексное обследование:
- Анализы мочи: общий (показывает повышение лейкоцитов, возможно эритроцитов и белка), посев на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ по Зимницкому (оценивает концентрационную функцию почек), биохимический анализ (на белок, мочевину).
- Анализы крови: общий (признаки воспаления), биохимический (важны уровни креатинина и мочевины для оценки функции почек).
- Инструментальные методы: УЗИ почек и мочевого пузыря — основной и безопасный метод, позволяющий увидеть структурные изменения, наличие камней, рефлюкса. По показаниям проводят урографию (рентген с контрастом) или КТ.
Видео: Значение анализа мочи при инфекциях мочевыводящих органов
Принципы лечения пиелонефрита у детей
Легкие и среднетяжелые формы лечат амбулаторно. Госпитализация необходима грудничкам, детям с тяжелой интоксикацией, высоким риском осложнений или при неэффективности домашнего лечения.
Основные компоненты терапии:
- Режим. В острый период — постельный.
- Диета. Ограничение соли, увеличение доли растительной и белковой пищи. Обильное питье (вода, морсы, компоты) для «промывания» мочевых путей. При почечной недостаточности питьевой режим, наоборот, ограничивают.
- Медикаментозное лечение:
- Антибиотики — основа терапии. Их подбирают по результатам бакпосева, курс длится около 10-14 дней. Часто используют защищенные пенициллины, цефалоспорины. После курса рекомендуют пробиотики.
- Уроантисептики — для санации мочевых путей.
- Жаропонижающие и обезболивающие (парацетамол, ибупрофен) — для симптоматической помощи.
- Растительные препараты с противовоспалительным и мочегонным эффектом (отвары толокнянки, клюквенные морсы) — как дополнение к основной терапии.
Критерием выздоровления служит нормализация показателей в анализах мочи и отсутствие симптомов.
Профилактика: как защитить почки ребенка
Профилактика пиелонефрита включает:
- Тщательную и правильную гигиену (особенно у девочек — подмывание спереди назад).
- Своевременную смену подгузников, отказ от их постоянного ношения у подросших детей.
- Регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря, предотвращение запоров.
- Адекватный питьевой режим.
- Закаливание и укрепление общего иммунитета.
- Своевременное лечение любых очагов инфекции (кариес, тонзиллит) и обращение к врачу при необъяснимом повышении температуры.
Пиелонефрит — серьезное, но при своевременной диагностике и лечении — управляемое заболевание. Внимание родителей к здоровью ребенка, соблюдение правил гигиены и врачебных рекомендаций — залог здоровья его почек на долгие годы.
