Диагноз «туберкулема легких» часто становится неожиданностью для пациента, так как это заболевание может протекать без характерных симптомов туберкулеза. По сути, туберкулема представляет собой инфекционную опухоль, которая формируется в легочной ткани, постепенно захватывая здоровые участки.
Течение болезни может быть сложным и при отсутствии своевременного лечения способно привести к серьезным осложнениям, включая инвалидность и смерть от дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. Крайне важна дифференциальная диагностика, позволяющая отличить туберкулему от онкологических процессов в легких и бронхах. Для этого применяются такие методы, как пункция и забор образцов ткани для гистологического анализа.
Современная медицина позволяет успешно лечить туберкулему консервативными методами при раннем выявлении. Хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли рассматривается как крайняя мера и проводится только в сложных случаях, например, при активном росте новообразования.
Общие сведения о туберкулезной опухоли
Туберкулема — это клиническая форма туберкулеза, представляющая собой изолированное, четко очерченное образование диаметром более 1 см, окруженное плотной капсулой. Заболевание встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 20-40 лет. Её возникновение связывают с высокой сопротивляемостью организма, который пытается отграничить туберкулезный очаг от здоровых тканей, формируя вокруг него капсулу. Важно понимать, что туберкулема заразна на любой стадии своего развития, представляя опасность для окружающих.
Среди всех форм туберкулеза органов дыхания на долю туберкулем приходится относительно небольшой процент — около 6-8%. Основная опасность для пациента заключается в возможности прорастания опухоли в соседние органы и ткани.
Туберкулемы чаще формируются на фоне вторичных форм туберкулеза, но могут развиться и при первичном инфицировании. К факторам, способствующим их образованию, относятся:
- Уплотнение и рост существующего туберкулезного очага.
- Образование из крупных очагов при очаговом или распространенном туберкулезе легких. В таких случаях возможны как одиночные, так и множественные опухоли в одном или обоих легких.
- Заполнение каверн (полостей) воспалительными массами с последующим формированием туберкулемы.
- В редких случаях — развитие из первичного легочного комплекса.
Формирование туберкулемы — процесс длительный, занимающий от одного до трех лет. Он часто протекает бессимптомно, поэтому опухоль нередко обнаруживают случайно во время профилактических осмотров. Рост числа случаев туберкулем связывают с изменением характера течения туберкулеза в целом: снижением заразности (вирулентности) возбудителя и повышением общей сопротивляемости организма человека.
Клинические признаки и диагностика
Туберкулемы чаще выявляются у молодых и физически крепких людей, у некоторых из которых отмечается индивидуальная предрасположенность к их образованию. По характеру течения опухоли делят на стабильные (стационарные), прогрессирующие и регрессирующие (уменьшающиеся). У большинства пациентов течение болезни доброкачественное. Клиническая картина напрямую зависит от фазы туберкулезного процесса.
Вне периода обострения заболевание, как правило, протекает бессимптомно. Обнаружить туберкулему в этой фазе можно только с помощью рентгенологических методов, чаще всего при плановой флюорографии. На снимке она выглядит как округлое или вытянутое образование с четкими контурами, расположенное преимущественно в верхних отделах легких, хотя возможна и другая локализация.
Риск прогрессирования болезни зависит от размера опухоли: для образований до 2 см он составляет 4-6%, для средних (2-4 см) — 12-15%, а для крупных (свыше 4 см) достигает 25-30%. При обострении процесса у пациента может наблюдаться ухудшение самочувствия: слабость, недомогание, небольшой кашель с мокротой, кратковременное повышение температуры. Прогрессирование сопровождается разрыхлением капсулы, расплавлением её содержимого и опорожнением через бронх с образованием полости и очагов обсеменения. На рентгене в этот период видны увеличение туберкулемы, участки распада внутри нее и очаги обсеменения. Обнаружение бактерий туберкулеза в мокроте в этой фазе возможно, но происходит редко.
Диагностика туберкулемы сложна из-за скудной симптоматики. Округлая тень на рентгене может соответствовать и другим заболеваниям. Подтвердить туберкулезную природу опухоли помогают обнаружение палочки Коха в мокроте и выраженная положительная реакция на туберкулин.
Если бактерии в мокроте не найдены, а туберкулиновые пробы отрицательны, проводят бронхоскопию. Это исследование позволяет выявить возможное специфическое поражение бронха, а также получить материал (содержимое бронхов) для бактериологического и цитологического анализа, что существенно помогает в постановке точного диагноза.
Обратное развитие (регресс) туберкулемы может проходить несколькими путями:
- Постепенное уменьшение в размерах за счет частичного рассасывания.
- Дробление на более мелкие очаги.
- Распад с образованием полости и её последующим рубцеванием и заживлением.
Исчезновение туберкулемы может произойти через разные промежутки времени. Иногда это случается спонтанно, без лечения, но в большинстве случаев регресс является результатом правильно подобранной комплексной терапии.
Лечение туберкулёзной опухоли
Лечение туберкулемы должно быть комплексным, учитывающим особенности течения болезни, её фазу, размеры образования и общее состояние пациента. Оно строится на общих принципах терапии туберкулеза.
При стабильной туберкулеме, сопровождающейся клиническими проявлениями, курс консервативного лечения обычно длится 4-6 месяцев. Однако наличие крупной или средней по размеру опухоли часто рассматривается как абсолютное показание к её хирургическому удалению. Многие специалисты сравнивают туберкулему с «бомбой замедленного действия», которая рано или поздно может «взорваться» — то есть распасться, став источником образования каверны (полости) и распространения инфекции по всему организму, что приведет к развитию диссеминированного или кавернозного туберкулеза легких.
Статья прочитана 3 раз(a).
.jpg)
