Менструальный цикл даже у здоровых женщин иногда может протекать с нарушениями. Такие сбои особенно характерны для периодов гормональной перестройки: в юном возрасте, когда репродуктивная система только устанавливается, и в предклимактерический период. Обычно женщина по субъективным ощущениям понимает, когда у нее происходит овуляция и приближаются месячные. Однако иногда цикл проходит иначе: менструации приходят с задержкой, отсутствуют привычные боли внизу живота и нагрубание молочных желез. Вероятно, в этом случае речь идет об ановуляторном цикле. Не всегда это состояние требует немедленного визита к врачу, но если оно носит патологический характер, то, как правило, сопровождается и другими симптомами гинекологических проблем.
Что такое ановуляторный цикл и как он протекает?
В норме менструальный цикл состоит из двух последовательных фаз. Первая, фолликулярная, — это время созревания яйцеклетки в фолликуле под влиянием эстрогенов. Вторая, лютеиновая, наступает после овуляции и характеризуется образованием желтого тела, которое вырабатывает прогестерон. Именно этот гормон готовит эндометрий (внутренний слой матки) к возможной беременности. Если оплодотворения не происходит, желтое тело регрессирует, уровень прогестерона падает, и функциональный слой эндометрия отторгается — наступает менструация.
В ановуляторном цикле эта стройная схема нарушается. По сути, он является однофазным. Фолликул может начать развиваться, но по ряду причин не достигает зрелости, и овуляция (выход яйцеклетки) не происходит. Желтое тело не образуется, и лютеиновая фаза отсутствует. Несмотря на это, под влиянием эстрогенов эндометрий все же нарастает, а затем отторгается, вызывая менструальноподобное кровотечение. Ключевая особенность такого цикла — невозможность наступления беременности, так как яйцеклетка для оплодотворения просто не доступна.
Почему возникает ановуляторный цикл: физиологические и патологические причины
Отсутствие овуляции в цикле не всегда является признаком болезни. Причины могут быть как естественными, так и связанными с различными нарушениями в организме.
Естественные (физиологические) причины
Циклы без овуляции могут периодически случаться у женщин любого возраста. К основным физиологическим причинам относятся:
- Возрастные гормональные изменения. В подростковом возрасте, когда менструальная функция только устанавливается, и в период перименопаузы, когда она угасает, ановуляторные циклы встречаются очень часто и считаются вариантом нормы.
- Беременность и лактация. На ранних сроках беременности у некоторых женщин могут наблюдаться скудные кровянистые выделения, похожие на менструацию, но овуляция при этом, естественно, отсутствует. У кормящих матерей после родов, когда месячные только возвращаются, многие циклы также могут быть ановуляторными.
- Единичные случаи у здоровых женщин. Даже при отличном здоровье и регулярном цикле у женщины репродуктивного возраста 1-3 цикла в год могут проходить без овуляции. Это не считается патологией.
К временному сбою и отсутствию овуляции могут также привести сильный стресс, резкая смена климата, значительные колебания веса или физическое переутомление.
Патологические причины
Патологическим ановуляторный цикл считается, когда он становится причиной бесплодия, сопровождается дисфункциональными маточными кровотечениями или другими серьезными нарушениями. Основные причины кроются в сбое работы эндокринной системы:
- Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы. Именно эта структура в головном мозге управляет выработкой гормонов, регулирующих менструальный цикл (ФСГ и ЛГ). Ее работа может нарушиться из-за травм, опухолей, нейроинфекций или сильных стрессов.
- Гиперпролактинемия (повышенный уровень гормона пролактина). Может быть вызвана заболеваниями щитовидной железы, приемом некоторых лекарств или наличием микроаденомы гипофиза.
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и другие заболевания яичников (опухоли, воспаления, истощение).
- Заболевания других эндокринных органов: щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз), надпочечников.
- Внешние факторы: тяжелые интоксикации, воздействие радиации, выраженный дефицит веса или, наоборот, ожирение.
Видео: Причины ановуляции. Методы диагностики. Стимуляция яичников
Как распознать ановуляторный цикл: основные признаки и симптомы
Заподозрить, что овуляция в цикле не произошла, женщина может и самостоятельно по ряду косвенных признаков.
Наиболее информативным домашним методом является график базальной температуры (БТ). При нормальном овуляторном цикле после выхода яйцеклетки БТ повышается на 0.3-0.5 градусов и держится на этом уровне до менструации. Если же линия на графике остается ровной (монотонной) на протяжении всего цикла, это с высокой вероятностью указывает на отсутствие овуляции.
Еще один признак — отсутствие изменений в характере влагалищных выделений. В норме перед овуляцией слизь становится обильной, прозрачной и тягучей, напоминая яичный белок. При ановуляторном цикле таких изменений может не наблюдаться.
Что касается самой менструации, она может быть разной:
• При гиперэстрогении (избытке эстрогенов) кровотечения становятся обильными и длительными, что может привести к анемии. Матка при осмотре может быть увеличена.
• При гипоэстрогении (недостатке эстрогенов), наоборот, месячные скудные и короткие. Часты задержки.
Отличительная черта — частое отсутствие предменструального синдрома (ПМС) и болей во время месячных, которые бывают при обычном цикле.
Главным и самым серьезным последствием хронической ановуляции является бесплодие.
Видео: Методы диагностирования и профилактика ановуляции
Диагностика: как врач определяет причину ановуляции
При подозрении на нарушения цикла необходимо обратиться к гинекологу-эндокринологу. Для постановки точного диагноза используется комплекс методов:
- График базальной температуры за 3-6 месяцев.
- Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия) — самый наглядный метод. Врач с помощью УЗИ отслеживает рост фолликула и утолщение эндометрия в динамике. Отсутствие доминантного фолликула или его регресс до овуляции подтверждает диагноз.
- Анализы крови на гормоны в определенные дни цикла: эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, гормоны щитовидной железы.
- Диагностическое выскабливание полости матки перед ожидаемой менструацией с последующим гистологическим исследованием эндометрия. При ановуляторном цикле в образце не обнаруживаются признаки секреторной трансформации, характерной для второй фазы.
- Аптечные тесты на овуляцию, которые реагируют на всплеск ЛГ в моче.
- Функциональные тесты: оценка симптома «зрачка» (количество слизи в канале шейки матки) и феномена «папоротника» (кристаллизации слизи). При ановуляции эти тесты не показывают характерных для овуляции изменений.
Лечение ановуляторных циклов
Лечение требуется только в случаях патологической ановуляции, ведущей к бесплодию. Стратегия всегда направлена на устранение первопричины.
1. Коррекция основного заболевания: лечение воспалений, нормализация функции щитовидной железы, терапия гиперпролактинемии и т.д.
2. Гормональная стимуляция овуляции. Это основной метод лечения бесплодия при ановуляции. Схемы подбираются строго индивидуально и могут включать:
• Антиэстрогены (Кломифен цитрат) — «запускают» рост фолликулов.
• Препараты гонадотропинов (Менопур, Гонал-Ф) — содержат ФСГ и/или ЛГ, непосредственно стимулируют яичники.
• Препараты ХГЧ (Прегнил, Овитрель) — имитируют естественный пик ЛГ и вызывают разрыв фолликула.
• Прогестагены (Дюфастон, Утрожестан) — назначаются для поддержки второй фазы цикла после успешной овуляции.
Важно: Все гормональные препараты имеют серьезные побочные эффекты и назначаются исключительно врачом под тщательным контролем (УЗИ, анализы).
3. Физиотерапия (например, электрофорез на область гипофиза) может использоваться как вспомогательный метод.
4. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Если медикаментозная стимуляция не приводит к успеху, паре может быть рекомендована процедура ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
