Дорзальная протрузия диска: полное руководство по причинам, симптомам и лечению

В современном мире малоподвижный образ жизни стал нормой для многих людей. Сидячая работа часто сочетается с пассивным отдыхом, что приводит к гиподинамии. Это состояние ослабляет мышцы спины, увеличивая нагрузку на позвоночник и создавая предпосылки для развития различных патологий, среди которых одной из наиболее распространенных и опасных является дорзальная (или дорсальная) протрузия межпозвонкового диска.

Данная статья подробно рассматривает механизмы формирования этой патологии, основные причины ее возникновения, характерные симптомы, современные методы диагностики и лечения, а также меры профилактики.

Содержание

• Механизм развития патологии
• Основные причины возникновения
• Классификация и виды дорзальных протрузий
• Клиническая картина и симптомы
• Современные методы диагностики
• Комплексный подход к лечению
• Возможные осложнения и последствия
• Эффективные меры профилактики
• Прогноз при своевременном лечении

Механизм развития патологии

Дорзальная протрузия представляет собой выпячивание (пролапс) хрящевой ткани межпозвоночного диска в сторону спинномозгового канала. В отличие от других видов протрузий, это направление считается наиболее опасным, так как создает прямую угрозу повреждения структур спинного мозга и может вызывать компрессию (сдавление) нервных корешков и сосудистых пучков.

Коварство заболевания заключается в том, что на ранних, начальных стадиях оно часто протекает бессимптомно. Патологию нередко обнаруживают лишь тогда, когда дегенеративный процесс уже значительно прогрессировал, а пациент начал испытывать серьезные ограничения в трудоспособности. В таких запущенных случаях профилактика уже неэффективна, и требуется длительное, комплексное лечение.

Межпозвонковый диск состоит из хрящевой ткани. Снаружи он окружен плотным фиброзным кольцом, а внутри содержит более мягкое пульпозное ядро. При ослаблении мышечного корсета спины, избыточном весе или постоянных высоких нагрузках диски не получают adequate защиты от давления соседних позвонков. Это давление приводит к деформации фиброзного кольца: хрящ теряет влагу и эластичность, нарушается его питание, появляются микротрещины.

Первым сигналом проблемы часто становится острая, колющая боль в спине, возникающая из-за сдавления нервных окончаний деформированным диском. Боль обычно провоцируется физической нагрузкой, подъемом тяжестей или резкими движениями. Нередко приступу предшествует характерный хруст в позвоночнике.

По мере прогрессирования процесса выпячивание тканей диска усиливается, формируется пролапс. Болевой синдром становится интенсивнее, может иррадиировать (отдавать) в нижние конечности. Боль может возникать даже при кашле, чихании или глубоком вдохе. Часто присоединяются неврологические симптомы: ощущение покалывания, «мурашек» в пальцах рук или ног, слабость в конечностях (в зависимости от того, какие нервные корешки оказались зажаты).

Механизм развития протрузии

Основные причины возникновения

Развитие дорзальной протрузии может быть спровоцировано целым комплексом факторов, среди которых:

• Слабость мышечного корсета спины и брюшного пресса.
• Перенесенные травмы позвоночника.
• Резкие, некоординированные движения, особенно с нагрузкой.
• Профессиональные занятия спортом, связанные с экстремальными нагрузками на позвоночник.
• Малоподвижный, сидячий образ жизни (офисная работа, длительное вождение).
• Дегенеративные заболевания позвоночника, в первую очередь остеохондроз.
• Возрастные изменения, приводящие к потере эластичности тканей.
• Неправильная техника подъема тяжестей (сгибание в пояснице, а не в коленях).
• Инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие позвоночный столб.
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям соединительной ткани.
• Хроническое статическое напряжение мышц спины.
• Нарушения обмена веществ, ухудшающие питание хрящевой ткани.
• Проблемы с кровообращением в области межпозвонковых дисков.

Классификация и виды дорзальных протрузий

Специалисты классифицируют дорзальные протрузии в зависимости от точного направления выпячивания относительно структур спинного мозга и нервных корешков. Выделяют следующие основные типы:

• Латеральная (боковая). Выпячивание направлено вправо или влево от центра позвоночного канала. Основной риск – сдавление соответствующих нервных корешков.
• Медианная (срединная, центральная). Пролапс направлен строго к центру спинномозгового канала, что создает прямую угрозу компрессии спинного мозга.
• Задне-латеральная (заднебоковая). Наиболее распространенный тип. Выпячивание расположено сзади и слегка в сторону от центра. Также высок риск ущемления нервных корешков.
• Парамедианная (парацентральная). Располагается близко к срединной линии, но не строго по центру. Может оказывать давление как на спинной мозг, так и на прилегающие нервные корешки.

Кроме того, по характеру выпячивания дорзальные протрузии делят на:

• Циркулярную. Характеризуется равномерным, круговым выбуханием диска. Опасна нарушением распределения нагрузки по позвоночнику, что может провоцировать появление новых протрузий и грыж. Симптомы включают онемение и интенсивную колющую боль. В тяжелых случаях может привести к парезам (частичным параличам).
• Диффузную. Представляет собой множественные, неравномерные выпячивания в разных участках диска. Этот вид особенно опасен развитием хронического воспаления, сильного болевого синдрома и стойкого ущемления нервов.

На фото виды протрузий

Клиническая картина и симптомы

Относительным «преимуществом» дорзальной протрузии можно считать более раннее появление симптомов по сравнению с другими типами. Это связано с тем, что выпячивание сразу же начинает воздействовать на чувствительные структуры спинномозгового канала. Общие симптомы включают:

• Локальную болезненность в пораженном отделе позвоночника.
• Общую слабость, повышенную утомляемость.
• Пульсирующие головные боли (особенно при поражении шейного отдела).
• Эпизоды головокружения.

Вследствие компрессии нервных корешков развиваются неврологические расстройства в зонах, которые они иннервируют:

• Снижение мышечной силы в конечностях.
• Нарушение чувствительности (онемение, парестезии – «мурашки»).
• Иррадиирующая боль: из спины в ягодицы, бедра, голени, стопы или (при шейной локализации) в руки.
• Дисфункция внутренних органов, связанная с нарушением их нервной регуляции.

Дорзальная протрузия может возникнуть в любом отделе позвоночника, но наиболее уязвимыми являются поясничные сегменты, особенно L4-L5 и L5-S1 (переход поясницы в крестец), так как на них приходится максимальная осевая нагрузка. Поражение этих дисков может быть изолированным или сочетанным.

Выраженность симптомов напрямую зависит от стадии дегенеративного процесса и степени компрессии. Главный признак – интенсивная, часто нестерпимая боль, усиливающаяся при физической активности и иррадиирующая в ноги. Боль может провоцироваться даже смехом, кашлем или чиханием. Пациенты неосознанно принимают вынужденную позу, слегка наклоняясь вперед, чтобы уменьшить дискомфорт.

Болевые ощущения также характерны после длительного пребывания в неудобной позе или после сна. При усугублении процесса боль может доходить до стопы, развивается слабость и атрофия мышц ног. При поражении пояснично-крестцового отдела возможны тазовые расстройства: нарушения мочеиспускания (недержание), у мужчин – симптомы, сходные с простатитом.

Современные методы диагностики

Появление первых тревожных симптомов – веский повод для обращения к неврологу или вертебрологу. Врач проведет клинический осмотр, оценит неврологический статус, соберет детальный анамнез. Для подтверждения диагноза и оценки точной картины поражения назначаются инструментальные исследования:

• Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях. Позволяет оценить состояние костных структур, высоту межпозвонковых щелей, исключить другие патологии.
• Миелография – рентген-исследование с введением контрастного вещества в субарахноидальное пространство. Дает четкую картину ликворных путей и возможных компрессий.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – золотой стандарт диагностики. Позволяет визуализировать мягкие ткани: сам диск, степень его выпячивания, состояние фиброзного кольца, компрессию нервных корешков и спинного мозга, наличие сопутствующих патологий.
• Дискография – контрастное исследование конкретного межпозвонкового диска для оценки его внутренней структуры.
• Эпидурография – введение контраста в эпидуральное пространство (под твердую оболочку спинного мозга).

Комплексный подход к лечению

При ранней диагностике дорзальная протрузия хорошо поддается консервативному лечению. Первым шагом является коррекция образа жизни:

• Нормализация питания для снижения избыточной массы тела, разгружающей позвоночник.
• Дозирование физической активности, исключение провоцирующих нагрузок.
• Соблюдение рационального режима труда и отдыха.

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов и улучшение трофики тканей:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – для снятия боли, воспаления и отека, уменьшающего компрессию нервов.
• Миорелаксанты центрального действия – для устранения болезненного мышечного спазма.
• Хондропротекторы – длительные курсы для улучшения состояния хрящевой ткани дисков.
• Витамины группы B (особенно B1, B6, B12) – для улучшения нервной проводимости и трофики.

Немедикаментозные методы играют ключевую роль в восстановлении:

• Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышечного корсета.
• Массаж и мануальная терапия (с большой осторожностью и только у опытного специалиста).
• Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия).
• Иглорефлексотерапия (акупунктура).
• Гирудотерапия (лечение пиявками) для улучшения микроциркуляции.
• Ношение ортопедического корсета или бандажа в острый период для разгрузки позвоночника.

Комплексное применение этих методов улучшает кровоснабжение проблемной зоны, уменьшает боль, повышает гибкость позвоночника и укрепляет окружающие его мышцы.

Хирургическое лечение показано лишь в крайних случаях: при неэффективности длительной консервативной терапии, развитии стойкого выраженного болевого синдрома или появлении угрожающих неврологических осложнений (например, синдрома конского хвоста с нарушением функций тазовых органов).

В качестве вспомогательных средств могут использоваться некоторые методы народной медицины (компрессы, растирания на основе лекарственных растений, скипидарные ванны), но только после консультации с лечащим врачом.

Возможные осложнения и последствия

Отсутствие своевременного и адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям и даже инвалидизации. Наиболее частое и закономерное осложнение – формирование межпозвонковой грыжи (экструзии диска), когда происходит разрыв фиброзного кольца.

Последствия зависят от локализации протрузии:

• В шейном отделе: нарушение кровоснабжения головного мозга (из-за сдавления позвоночных артерий), что проявляется стойкими головными болями, головокружением, ухудшением памяти, шумом в ушах.
• В грудном отделе: развитие межреберной невралгии, появление болей, имитирующих заболевания сердца или органов дыхания.
• В поясничном отделе: стойкий болевой синдром (люмбоишиалгия), нарушения работы органов малого таза (мочевого пузыря, кишечника), в тяжелых случаях – слабость и атрофия мышц ног вплоть до пареза (паралича).
• Общее: Нарушение биомеханики позвоночника из-за поражения одного диска увеличивает нагрузку на соседние, создавая порочный круг и провоцируя появление новых протрузий.

Упражнения при боли в спине

Эффективные меры профилактики

Предотвратить развитие дорзальной протрузии значительно проще, чем лечить ее. Ключевые профилактические меры включают:

1. Регулярная физическая активность, направленная на укрепление мышц спины и пресса (ЛФК, йога, пилатес). Избегайте чрезмерных осевых нагрузок на позвоночник.
2. Динамика в течение рабочего дня: при сидячей работе обязательны перерывы каждые 45-60 минут для легкой разминки и ходьбы.
3. Плавание – идеальный вид спорта для здоровья позвоночника, так как вода разгружает его, а движения укрепляют все группы мышц.
4. Контроль массы тела для минимизации нагрузки на межпозвонковые диски.
5. Техника безопасности: избегайте резких поворотов и наклонов, поднимайте тяжести с прямой спиной, приседая, а не наклоняясь.
6. Сбалансированное питание, богатое белками, витаминами (особенно группы B, C, D), кальцием, фосфором и магнием. Ограничьте потребление простых углеводов, соли, острых и жирных блюд.
7. Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), ухудшающих кровоснабжение и обмен веществ в тканях.
8. Организация спального места: сон на ортопедическом матрасе и подушке средней жесткости.

Прогноз при своевременном лечении

При раннем выявлении и комплексном, систематическом лечении прогноз при дорзальной протрузии благоприятный. В большинстве случаев удается купировать болевой синдром, остановить прогрессирование дегенеративного процесса и восстановить качество жизни пациента.

Однако прогноз индивидуален и зависит от многих факторов: возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, степени поражения диска и дисциплинированности самого больного. Основная проблема часто заключается в том, что пациенты прекращают лечение и перестают выполнять рекомендации врача сразу после стихания острой боли. Это приводит к рецидивам и дальнейшему прогрессированию патологии. Успех лечения гарантирует только последовательный и длительный подход, включающий как терапию в острый период, так и постоянное соблюдение мер профилактики.

Смотрите видео с рекомендациями доктора, как лечить протрузию на начальных стадиях: