Стоматит – это обобщающий термин для целой группы воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Эти патологии могут иметь разное происхождение и проявляться по-разному. Стоматит считается одним из самых распространенных стоматологических диагнозов, по данным статистики, с ним сталкивается примерно каждый пятый человек. Заболевание не имеет четкой возрастной или гендерной привязки, однако замечено, что дети страдают от него чаще взрослых. Течение болезни может быть острым или переходить в хроническую форму с периодическими обострениями.
Почему возникает стоматит: основные провоцирующие факторы
Точный механизм развития стоматита до конца не изучен. Специалисты полагают, что появление характерных язвочек – это своеобразная реакция иммунной системы на различные раздражители. Иногда стоматит возникает как самостоятельное заболевание, а иногда становится осложнением других болезней, таких как корь, скарлатина или грипп.
В основе развития стоматита чаще всего лежит неконтролируемое размножение патогенной микрофлоры во рту. А спровоцировать этот процесс могут самые разные факторы.
К ключевым причинам развития стоматита относят:
- Использование зубных паст с агрессивными компонентами.
- Применение неподходящих ополаскивателей для рта.
- Механические травмы слизистой оболочки.
- Несбалансированное питание и дефицит витаминов.
- Аллергические реакции.
- Недостаточная или неправильная гигиена полости рта.
- Гормональные колебания в организме.
- Побочные эффекты от лечения некоторых заболеваний.
Многие удивляются, узнав, что причиной стоматита может стать обычная зубная паста. Однако исследования подтверждают, что лаурилсульфат натрия (SLS), часто входящий в состав паст, способен провоцировать воспалительные реакции. После отказа от средств с SLS у большинства испытуемых частота обострений стоматита значительно снизилась.
У детей стоматит очень часто связан с механическим повреждением нежной слизистой. Это особенно актуально в период прорезывания зубов, когда малыши тянут в рот различные предметы. У взрослых травму можно получить от твердой пищи, сколотого зуба или некачественно установленной коронки или протеза.
Сильный или длительный стресс, ослабляющий иммунную защиту организма, также может стать предвестником болезни.
У женщин появление стоматита нередко связано с гормональными изменениями: некоторые отмечают обострения в определенные фазы менструального цикла, во время беременности или после родов.
Аллергия на продукты питания вызывает раздражение слизистой, к которому затем присоединяется бактериальная инфекция, приводящая к образованию язв. В группе особого риска – дети-аллергики, страдающие диатезом.
Стоматит, вызванный авитаминозом или дефицитом микроэлементов (железа, цинка, селена, витаминов группы B, фолиевой кислоты), требует не только местного лечения, но и коррекции диеты или приема витаминных комплексов.
Важно помнить, что частые рецидивы стоматита могут сигнализировать о наличии других системных заболеваний (например, проблем с ЖКТ или опухолей ЛОР-органов), поэтому в таких случаях необходимо комплексное обследование.
Воспаление во рту может быть следствием химиотерапии, которая сильно угнетает иммунитет, давая возможность условно-патогенной микрофлоре бесконтрольно размножаться.
Вредные привычки, в частности курение, также являются фактором риска. Никотин вызывает сужение сосудов, ухудшая кровоснабжение и местный иммунитет тканей полости рта. Исследования показывают, что курильщики болеют стоматитом в два раза чаще.
Лечение стоматита в любом случае должно быть комплексным и часто включает средства для укрепления иммунитета (например, настойку эхинацеи, витамины).
Сам по себе стоматит в большинстве случаев не заразен. Однако некоторые его формы (вирусные, бактериальные) могут передаваться через общую посуду или предметы гигиены. Также высок риск повторного самозаражения, если после лечения не была проведена должная дезинфекция сосок, протезов или ортодонтических конструкций.
Классификация стоматита: виды и места локализации
Стоматиты классифицируют по нескольким признакам: по клиническим проявлениям, месту расположения очагов воспаления и по типу возбудителя.
По характеру проявлений выделяют три основных вида:
- Катаральный.
- Язвенный (или язвенно-некротический).
- Афтозный.
Язвочки могут появиться на любой поверхности слизистой: на внутренней стороне щек и губ, на деснах, языке, небе. Например, ангулярный стоматит (заеды) локализуется в уголках рта. В целом, место расположения язв не сильно влияет на тактику лечения, хотя и имеет некоторые нюансы.
По типу возбудителя, вызвавшего воспаление, стоматиты делят на:
- Грибковые (чаще всего кандидозные).
- Вирусные (герпетические, энтеровирусные).
- Бактериальные.
Опытный врач часто может определить вид стоматита визуально. Однако в последнее время все чаще встречаются стертые, атипичные формы болезни. Это связано с самолечением пациентов, бесконтрольным приемом лекарств и поздним обращением к специалисту. В таких сложных случаях для точной диагностики могут потребоваться лабораторные анализы (мазки, соскобы).
Катаральный стоматит: симптомы и особенности
Катаральный стоматит считается наиболее легкой формой, часто имеющей аллергическую природу. Термин «катар» означает воспаление слизистой оболочки. При этой форме не образуются глубокие дефекты, такие как афты или язвы, воспаление носит поверхностный характер.
Основная жалоба пациентов – чувство жжения, сухость и боль во время еды. Часто такая реакция возникает на определенные продукты (шоколад, цитрусовые). Другие причины развития катаральной формы:
- Неудовлетворительная гигиена полости рта.
- Перенесенные острые инфекции.
- Наличие зубов, пораженных кариесом.
- Гормональные сбои.
Симптомы катарального стоматита у взрослых:
- Покраснение, отек и болезненность слизистой.
- Появление желтоватого или белого налета.
- Повышенное слюноотделение.
- Неприятный запах изо рта.
- Кровоточивость десен.
К общим симптомам могут добавляться увеличение лимфоузлов, слабость и потеря аппетита.
Посмотрите, как выглядит катаральный стоматит, на фото:
Язвенно-некротический стоматит (стоматит Венсана)
Язвенный стоматит – это более тяжелая форма, характеризующаяся образованием глубоких, болезненных изъязвлений. В отличие от катарального, воспаление затрагивает всю толщу слизистой. Эта форма чаще встречается у молодых мужчин (17-30 лет) и реже у детей.
Начальные симптомы могут напоминать катаральную форму, но затем состояние ухудшается: повышается температура (до 37.5°C), появляется головная боль, слабость, увеличиваются лимфоузлы. На слизистой образуются пузырьки, которые вскрываются, образуя язвы. В тяжелых случаях развивается некроз (омертвение) тканей.
Возбудителями язвенно-некротического стоматита считаются веретенообразная палочка и спирохета Венсана. Эти микроорганизмы присутствуют в полости рта у многих людей, но активизируются при снижении иммунитета, травмах или плохой гигиене. Эта форма также известна как стоматит Венсана.
Язвенный стоматит у взрослых часто сопутствует другим хроническим заболеваниям: язве желудка, энтериту, сердечно-сосудистым патологиям.
Симптомы разгара болезни:
- Высокая температура.
- Сильная головная боль.
- Отечность и кровоточивость десен.
- Появление глубоких язв, покрытых серым налетом.
- Гнилостный запах изо рта.
- Резкая боль, мешающая приему пищи.
Особенно опасна локализация язв на небе, так как процесс быстро приводит к некрозу и может обнажить костную ткань.
Посмотрите, как выглядит язвенный стоматит, на фото:
Афтозный стоматит: хроническая проблема
Главный признак афтозного стоматита – появление одной или нескольких афт. Это округлые или овальные язвы с четкими красными границами и серовато-желтым налетом в центре. Они более глубокие и болезненные, чем при катаральной форме.
Чаще всего эта форма встречается у детей, но может поражать и взрослых до 40 лет. Течение болезни часто бывает тяжелым, с выраженным дискомфортом.
Точная причина афтозного стоматита неизвестна, но ключевую роль играет ослабление общего и местного иммунитета. Рецидивы часто провоцируются стрессом, сезонным авитаминозом, системными заболеваниями. Отмечается и генетическая предрасположенность.
У детей толчком к развитию болезни часто становятся травмы слизистой (прикусывание, прорезывание зубов).
Первые симптомы:
- Общее недомогание.
- Повышение температуры.
- Боль во рту.
Афты обычно локализуются на внутренней поверхности щек и губ, на языке, могут распространяться на горло. Мелкие язвы заживают за 7-10 дней без рубцов, а крупные или сливные могут оставлять следы. Из-за сильной боли дети часто отказываются от еды и становятся капризными.
Болезнь может протекать остро или переходить в хроническую рецидивирующую форму с периодическими обострениями.
Посмотрите, как выглядят афты при стоматите, на фото:
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Для хронической формы характерно вялое течение с обострениями несколько раз в год. В период ремиссии симптомы могут почти отсутствовать или проявляться незначительным покраснением. Обострения провоцируются снижением иммунитета, инфекциями, травмами. Пациентам с таким диагнозом необходим постоянный тщательный уход за полостью рта и профилактика. При первых признаках рецидива важно сразу обратиться к врачу.
Кандидозный стоматит (молочница)
Этот вид стоматита, вызываемый грибками рода Candida, один из самых узнаваемых. В народе его называют молочницей. Лечение должно проходить под контролем врача.
У детей молочница часто связана с незрелостью иммунной системы. У взрослых она развивается на фоне травм слизистой, ношения протезов, а также системных заболеваний (сахарный диабет, ВИЧ) или после курса антибиотиков. Заражение возможно и бытовым путем через плохо обработанные соски или посуду.
Первый признак у ребенка – белый, творожистый налет на языке, который на ранней стадии легко снимается. Позже налет уплотняется, распространяется на другие участки, а при его удалении обнажается воспаленная, иногда эрозированная поверхность. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, у него может усилиться слюноотделение.
Посмотрите, как выглядит кандидозный стоматит, на фото:
У взрослых болезнь часто протекает в хронической форме. Изолированное поражение может почти не беспокоить и пройти самостоятельно. При обширном воспалении возможны недомогание и температура.
Хронический кандидозный стоматит бывает двух форм: атрофической (истончение и покраснение слизистой) и гиперпластической (отек и плотный серый налет).
Посмотрите, как проявляется кандидозный стоматит на языке у взрослого, на фото:
Герпетический (вирусный) стоматит
Вирусные стоматиты чаще всего вызываются вирусами герпеса, энтеровирусами или везиловирусами. На долю герпетической формы приходится до 80% всех вирусных поражений слизистой рта.
Вирус герпеса, однажды попав в организм, остается в нем навсегда. При ослаблении иммунитета он активизируется, вызывая характерные высыпания: пузырьки, которые затем превращаются в болезненные афты.
Посмотрите на характерные проявления герпетического стоматита на фото:
У детей герпетический стоматит протекает в трех формах:
- Легкая: температура до 37.5°C, удовлетворительное состояние, единичные высыпания.
- Средней тяжести: симптомы интоксикации, увеличение лимфоузлов, множественные высыпания.
- Тяжелая: высокая температура (до 39°C), сильная интоксикация (вялость, тошнота), обширные высыпания во рту и вокруг него, полный отказ от еды.
У взрослых болезнь чаще имеет хроническую рецидивирующую форму. Люди, страдающие герпесом на губах, имеют повышенный риск развития герпетического стоматита на слизистой рта, в том числе на языке.
Энтеровирусный и везикулярный стоматит
Энтеровирусный стоматит сложно диагностировать из-за размытой симптоматики, которую часто путают с ОРВИ. Вирус размножается в ЖКТ, а при ослаблении иммунитета и наличии микротравм во рту вызывает специфические высыпания в виде серовато-белого налета на слизистой щек, губ, языка, переходящего на горло. Сопровождается зудом, болью при глотании, а затем температурой, головной болью, иногда симптомами со стороны ЖКТ (тошнота, диарея).
Посмотрите на проявления энтеровирусного стоматита на фото:
Везикулярный стоматит вызывается везиловирусом, которым можно заразиться от животных. Пик заболеваемости – лето. Симптомы: сухость и жжение во рту, покраснение, а затем появление пузырьков с жидкостью на деснах, губах, языке, небе. К ним присоединяются общие признаки вирусной инфекции (слабость, ломота). При слабовыраженных высыпаниях болезнь можно принять за ОРВИ.
Посмотрите, как выглядят высыпания при везикулярном стоматите, на фото:
Нередки случаи смешанной инфекции, например, энтеровирусного везикулярного стоматита.
Ангулярный стоматит (заеды)
Ангулярный стоматит – это болезненные трещины в уголках рта. Причина – активное размножение стрептококков или грибков Candida на фоне сниженного иммунитета, часто в осенне-зимний период. Важно отличать заеды от герпеса и простых трещин. Отличительный признак – белая кайма вокруг ранки.
Посмотрите, как выглядит ангулярный стоматит, на фото:
Виды ангулярного стоматита:
- Стрептококковый: чаще у детей. Появляются пузырьки у уголков губ, которые лопаются, образуя мокнущие эрозии с корочкой.
- Кандидозный: участок воспаления сухой, с шелушением и белым налетом.
Посмотрите на проявление этих видов у детей на фото:
Стоматит на языке
Поражение языка при стоматите – это результат активности грибковой, бактериальной или вирусной микрофлоры, которая всегда присутствует во рту. Для развития болезни необходимо сочетание факторов, например, травма языка и снижение иммунитета. Также причиной могут быть системные заболевания: диабет, проблемы с ЖКТ, тяжелые инфекции.
На языке могут проявляться все основные виды стоматита (кандидозный, герпетический, бактериальный) со свойственными им симптомами.
Посмотрите, как выглядит стоматит разных видов на языке, на фото:
Диагностика стоматита
Диагностика начинается со сбора анамнеза, опроса пациента и тщательного осмотра полости рта. Врач оценивает состояние пломб, протезов, наличие кариеса.
Опытный специалист по характеру высыпаний часто может визуально определить вид стоматита.
Посмотрите на различия между основными видами стоматита на фото:
Если назначенное лечение не дает эффекта в течение 3-5 дней, назначаются дополнительные исследования:
- Анализы крови на герпес и кандидоз.
- Бактериологический посев мазка или соскоба для определения микрофлоры и ее чувствительности к препаратам.
При частых, тяжелых или плохо поддающихся лечению стоматитах, особенно у детей, необходимо искать системные причины. Могут быть назначены:
- Анализ крови на сахар.
- Анализ кала на дисбактериоз и гельминты.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Консультации узких специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога, аллерголога.
Общие принципы лечения стоматита
Лечение должен назначать врач после определения вида стоматита. Неправильное самолечение опасно, особенно для детей. Основные цели терапии: снять боль и сократить длительность болезни.
При легких формах иногда достаточно щадящей диеты и регулярных полосканий.
Для обезболивания используют местные анестетики в виде аппликаций или полосканий («Лидокаин», «Бензокаин»), а также сок алоэ или каланхоэ, которые дополнительно образуют защитную пленку. Длительное применение анестетиков не рекомендуется.
Обязательным элементом лечения является диета. Исключается все острое, соленое, кислое, маринованное, слишком твердое или горячее, чтобы не травмировать слизистую.
Параллельно проводится санация полости рта: удаление зубного камня, лечение кариеса. Это помогает быстрее справиться с болезнью.
Лечение стоматита на языке
При стоматите на языке, который особенно болезнен, важно использовать обезболивающие средства в виде аппликаций («Лидокаин») или специальных гелей («Камистад», «Дентинокс»).
Рекомендуются полоскания антисептиками («Хлоргексидин») или отварами трав (ромашка, календула). Для очищения язв от налета и ускорения заживления применяют мази с перекисью водорода или карбамида.
Важно: при локализации на языке не используют таблетки для рассасывания, чтобы не провоцировать новое раздражение. Предпочтительнее спреи и мази. Можно полоскать рот слабым раствором соды. Спиртовые растворы (йод, неразбавленные настойки) применять нельзя – они вызывают ожоги. Допустимы только разведенные водные растворы аптечных настоек (например, 20-30 капель настойки календулы на 100 мл воды).
Лечение афтозного и катарального стоматита
Эти формы опасны переходом в хроническую стадию, поэтому лечение должно быть своевременным и правильным. Оно включает местную обработку и общую терапию.
Местно афты и воспаленные участки обрабатывают антисептиками: раствором фурацилина, перекиси водорода, «Хлоргексидином». Для обезболивания используют смесь лидокаина с глицерином. При аллергической природе применяют «Гепарин», «Трипасол». В период обострения могут назначаться протеолитические ферменты («Трипсин») для очищения язв.
Для ускорения заживления используют средства, стимулирующие регенерацию: витамины С и Р, прополис, сок каланхоэ.
Детям часто назначают антигистаминные препараты для снятия отека («Клемастин»). Далее терапия корректируется в зависимости от выявленной причины (противогрибковые, антибактериальные средства). Всем пациентам показаны витамины, иммуностимуляторы, иногда седативные препараты. В период ремиссии важна гипоаллергенная диета без грубой пищи.
Лечение кандидозного стоматита
Лечение молочницы направлено на устранение грибка, укрепление иммунитета, соблюдение диеты и гигиены. При легкой форме этого достаточно для выздоровления за 4-7 дней.
Местно слизистую обрабатывают содовым раствором (1 ст. л. на стакан воды) или «Йодинолом». При среднетяжелых и тяжелых формах назначают противогрибковые препараты внутрь («Флуконазол», «Нистатин»). Детям до 3 лет системные противогрибковые средства назначают с осторожностью, предпочитая местные мази («Холисал»).
У взрослых при легкой форме используют противогрибковые препараты местного действия («Клотримазол», «Нистатин»), леденцы с антисептиком («Гексорал»).
Курс лечения нужно пройти полностью, даже если симптомы исчезли. Так как болезнь заразна, необходимо дезинфицировать все предметы, контактирующие со ртом (соски, бутылочки). Кормящим матерям следует обрабатывать соски противогрибковыми мазями.
Лечение бактериального стоматита
Чаще всего вызывается стрептококками или стафилококками. Лечение назначается после анализа на чувствительность микрофлоры. Оно комплексное:
- Иммуностимуляторы («Имудон», «Эхинацея»).
- Антибиотики, подобранные по результатам бакпосева («Линкомицин»).
- Местные антисептики в виде спреев («Тантум Верде», «Хлорофиллипт»), таблеток для рассасывания («Гексорал») или мазей («Метрогил Дента»).
Соблюдение щадящей диеты обязательно.
В тяжелых язвенно-некротических случаях может потребоваться хирургическая обработка ран – иссечение омертвевших тканей под местной анестезией с последующей интенсивной антибиотикотерапией.
Посмотрите на проявления бактериального стоматита на фото:
Посмотрите на запущенный некротический стоматит на фото:
Лечение вирусного стоматита
Терапия зависит от вида вируса, но имеет общие принципы:
- Противовирусные препараты («Ацикловир», «Зовиракс»).
- Местные противовирусные мази («Оксолиновая», «Ацикловир»).
- Иммуномодуляторы («Виферон», «Анаферон»).
- Жаропонижающие при температуре (для детей – «Панадол», для взрослых – «Парацетамол»).
- Обезболивающие аппликации или гели с лидокаином.
- Антисептические полоскания для профилактики бактериальных осложнений.
Для быстрого лечения герпетического стоматита у детей в домашних условиях, помимо назначенных врачом противовирусных средств, важно обрабатывать полость рта отварами ромашки, календулы или облепиховым маслом.
Посмотрите, как правильно обрабатывать полость рта ребенку при стоматите, на фото:
Важно понимать: перенесенный стоматит не формирует стойкого иммунитета, и риск заболеть снова остается. Лучшая профилактика – тщательная гигиена полости рта, избегание травм слизистой и поддержание крепкого иммунитета.
