Гонартроз, более известный как артроз коленного сустава, — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся воспалением. Патология приводит к постепенному разрушению суставного хряща и деформации костей. Чаще всего болезнь поражает людей зрелого и пожилого возраста, являясь одной из ведущих причин потери подвижности и инвалидности. Понимание механизмов развития, ранних признаков и современных подходов к терапии — ключ к сохранению здоровья суставов и активной жизни даже в преклонные годы.
Анатомия и механизм развития болезни
Коленный сустав — сложный механизм, соединяющий бедренную и большеберцовую кости. Для плавного скольжения и амортизации ударов их поверхности покрыты гиалиновым хрящом, а между ними расположены мениски. Всю эту конструкцию омывает и питает синовиальная жидкость, выполняющая роль смазки. В норме этот "природный подшипник" работает безупречно десятилетиями.
Однако с возрастом, обычно после 50 лет, у многих начинаются дегенеративные изменения. Нарушается кровоснабжение мелких сосудов, питающих хрящ. Он теряет влагу, истончается, растрескивается и постепенно разрушается. Кости, лишенные защитной прокладки, начинают тереться друг о друга, что приводит к их деформации, образованию костных шипов (остеофитов) и хроническому воспалению. Человек испытывает нарастающую боль и скованность, что без лечения может закончиться полной утратой функции сустава.
Факторы риска и причины артроза колена
Хотя старение — главный фон для развития гонартроза, его начало и скорость прогрессирования определяются рядом провоцирующих факторов.
Травмы (посттравматический артроз). Переломы, вывихи, повреждения менисков и связок колена нарушают его биомеханику и кровоснабжение. Даже после успешного лечения риск развития артроза в отдаленной перспективе значительно повышается, особенно если была проведена менискэктомия (удаление мениска).
Чрезмерные и неправильные нагрузки. Профессиональный спорт, связанный с бегом, прыжками и резкими движениями (легкая атлетика, футбол, баскетбол), часто приводит к микротравмам хряща, которые суммируются годами.
Избыточная масса тела. Каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на коленные суставы при ходьбе. У людей с ожирением артроз развивается раньше и протекает тяжелее, особенно при сочетании с варикозной болезнью.
Врожденная слабость связочного аппарата («разболтанность» суставов). Гипермобильность, часто воспринимаемая как природная гибкость, приводит к нестабильности сустава и его хронической микротравматизации.
Сопутствующие заболевания. Воспалительные артриты (например, ревматоидный артрит), нарушения обмена веществ (подагра), гормональные сбои могут запускать или ускорять процесс разрушения хряща.
Наследственность и генетическая предрасположенность.
Хронический стресс. Длительное нервное напряжение негативно влияет на тонус сосудов и может ухудшать кровообращение в конечностях, косвенно способствуя развитию артроза.
Стадии (степени) гонартроза
Болезнь развивается постепенно, проходя три клинико-рентгенологические стадии.
1 степень (начальная). Хрящ теряет эластичность, на его поверхности появляются шероховатости, суставная щель незначительно сужается. Симптомы минимальны: периодический дискомфорт или легкая боль после нагрузки, которая проходит в покое. На этой стадии болезнь часто остается незамеченной, хотя лечение наиболее эффективно и может привести к полному восстановлению.
2 степень. Разрушение хряща прогрессирует, появляются первые остеофиты, щель сужается значительно, в полости может скапливаться жидкость (синовит). Боль становится регулярной, возникает даже при обычной ходьбе, появляется характерный хруст, утренняя скованность и ограничение подвижности. На этой стадии лечение направлено на снятие симптомов и торможение процесса.
3 степень. Хрящ практически полностью разрушен, суставная щель почти отсутствует, деформация костей и обилие остеофитов выражены. Боль постоянная, беспокоит даже ночью, сустав сильно деформирован, отечен, подвижность резко ограничена, развивается хромота. Консервативное лечение на этой стадии носит паллиативный характер, часто требуется хирургическое вмешательство.
Ключевые симптомы, на которые стоит обратить внимание
Своевременная диагностика зависит от внимания к следующим признакам:
- Боль: от эпизодической "стартовой" до постоянной изматывающей.
- Хруст (крепитация): грубый, сухой, часто сопровождающий движения.
- Скованность: особенно по утрам или после длительного покоя.
- Ограничение подвижности: сложно полностью согнуть или разогнуть ногу.
- Деформация сустава: изменение его контуров, увеличение в объеме.
- Нестабильность, «подкашивание» ноги, чувство заклинивания.
- Синовит: скопление жидкости, иногда с формированием кисты Бейкера (эластичное выпячивание в подколенной ямке).
Современные подходы к лечению артроза коленного сустава
Лечение гонартроза всегда комплексное и длительное. Его стратегия зависит от стадии болезни, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Оно включает консервативные (безоперационные) методы и, при необходимости, хирургические.
Медикаментозная терапия
Хондропротекторы (Терафлекс, Структум, Дона). Препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата предназначены для питания и восстановления хрящевой ткани. Эффект развивается медленно, курсы приема длительные (3-6 месяцев и более), но они воздействуют на причину болезни, а не только на симптомы.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид). Таблетки, уколы и мази быстро снимают боль и воспаление, но имеют побочные эффекты (на желудок, сердце, почки) и не влияют на состояние хряща. Применяются короткими курсами в период обострения.
Инъекции в сустав
Кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан). Мощные гормональные препараты для быстрого купирования сильного воспаления и боли. Применяются ограниченно, 1-3 инъекции в год из-за риска усугубления разрушения хряща.
Препараты гиалуроновой кислоты (Синвиск, Остенил, Ферматрон). "Жидкие протезы", восполняющие дефицит синовиальной жидкости. Они улучшают скольжение, питают хрящ и обеспечивают длительный обезболивающий эффект (до 6-12 месяцев). Курс обычно состоит из 3-5 инъекций.
Немедикаментозные и вспомогательные методы
Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ, электрофорез помогают уменьшить боль, воспаление, улучшить кровоток и метаболизм в тканях сустава.
Лечебная физкультура (ЛФК). Правильно подобранные упражнения — краеугольный камень лечения. Они укрепляют мышцы вокруг сустава (создавая естественный корсет), улучшают его питание и сохраняют подвижность. Упражнения должны быть щадящими, без осевой нагрузки (плавание, аквааэробика, велотренажер, комплексы в положении лежа и сидя).
Ортопедические приспособления. Наколенники и ортезы стабилизируют сустав, снижают нагрузку и боль при ходьбе. Трость, используемая с противоположной стороны от больного сустава, может значительно облегчить передвижение.
Диета. Цели: снижение веса и обеспечение хряща необходимыми "стройматериалами". Рекомендуется: холодец, заливное (источники коллагена), жирная рыба (омега-3), молочные продукты, овощи, фрукты. Ограничиваются: простые углеводы, жирное мясо, алкоголь, соленая и острая пища.
Народные средства в комплексной терапии
Могут использоваться как дополнение к основному лечению для облегчения симптомов.
- Компрессы: с медом и солью, с капустным листом, с листьями алоэ, с прогретой смесью песка и соли.
- Растирки: настойка сабельника, золотого уса, прополиса, теплое подсолнечное или камфорное масло.
- Прием внутрь: раствор яблочного уксуса (1 ч.л. на стакан воды), отвары противовоспалительных трав (лопух, хвощ).
Важно! Народные методы не заменяют визит к врачу и базовую терапию.
Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативного лечения и выраженном нарушении функции сустава.
Артроскопия. Малоинвазивная операция через небольшие проколы. Позволяет удалить разрушенные фрагменты хряща, остеофиты, промыть суставную полость. Дает временное облегчение на 1-3 года.
Остеотомия. Корригирующая операция, при которой кость пересекается и фиксируется в новом положении для перераспределения нагрузки. Позволяет отсрочить эндопротезирование на несколько лет.
Эндопротезирование коленного сустава. Радикальная операция по замене разрушенного сустава на искусственный титановый имплантат. Восстанавливает подвижность и избавляет от боли на 15-20 и более лет. Является "золотым стандартом" лечения артроза 3-4 степени.
Артроз коленного сустава — серьезное, но управляемое заболевание. Ключ к успеху — ранняя диагностика, комплексный и непрерывный подход к лечению, активное участие самого пациента в процессе реабилитации. Внимательное отношение к своим суставам и своевременное обращение к специалисту (ревматологу, ортопеду-травматологу) помогут сохранить легкость движений на долгие годы.
