Корь — это высококонтагиозное инфекционное заболевание, известное во всем мире. До эпохи массовой вакцинации эпидемии кори возникали с регулярностью раз в два года, поражая преимущественно детское население.
Что такое корь у детей
Корь представляет собой острую вирусную инфекцию. Для нее характерны выраженные симптомы интоксикации, высокая температура, специфическая пятнисто-папулезная сыпь, а также воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (катаральные явления).
Врачи классифицируют корь на две основные формы:
- Типичная корь. Протекает с полным набором классических симптомов, что облегчает диагностику.
- Атипичная корь. Ее распознавание затруднено из-за смазанной клинической картины: периоды болезни могут быть укорочены, этап высыпаний проходит быстрее, катаральные симптомы слабо выражены или отсутствуют, нарушается привычная последовательность появления сыпи.
После попадания в организм вирус кори начинает размножаться в лимфатической системе и на слизистых оболочках дыхательных путей. Затем с током крови он распространяется по всему телу. Проникая в ткани, возбудитель может поражать слизистую бронхов и окружающие ткани, вызывая эндомиоперибронхит. Иногда корь осложняется сопутствующими заболеваниями, такими как различные формы стоматита (язвенный, катаральный, афтозный), коревой колит, поражения кишечника или эшерихиоз.
Подробнее о том, как распознать корь у детей, рассказывает доктор Комаровский:
Как происходит заражение корью
Единственным источником инфекции является больной человек. Наибольшую опасность он представляет в катаральный период болезни и в первые сутки после появления сыпи. К третьему дню высыпаний заразность снижается, а с четвертого дня контакт с переболевшим считается безопасным.
Основной путь передачи вируса — воздушно-капельный. При кашле, чихании или разговоре мельчайшие капли слизи, содержащие вирус, попадают в воздух и могут распространяться с его потоками на значительные расстояния, даже в соседние помещения. Заражение через предметы обихода или третьих лиц происходит крайне редко, так как вирус быстро погибает во внешней среде.
Восприимчивость к кори у непривитых детей исключительно высока и достигает 95-96%. Если инфекция попадает в коллектив без иммунной защиты, заболевает большинство его членов. Наиболее уязвимы дети в возрасте от 1 до 5 лет. Младенцы до 6 месяцев, как правило, защищены материнскими антителами, но риск заражения высок, если мать сама не болела корью или не была привита. Благодаря массовой вакцинации, в последние годы сместилась возрастная группа заболевших — теперь корь чаще регистрируется у непривитых подростков и взрослых.
Стадии заболевания
Причина болезни: вирус кори
Возбудителем инфекции является РНК-содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae, рода Morbillivirus. Его размер составляет около 120-140 нанометров. От других парамиксовирусов его отличает отсутствие фермента нейраминидазы. Вирус кори обладает гемолитической, гемагглютинирующей и симпластообразующей активностью.
Во внешней среде вирус нестоек. Он быстро погибает под воздействием солнечного света, ультрафиолетового излучения, при высыхании и под влиянием дезинфицирующих средств. В каплях слизи, крови или мокроте при комнатной температуре (12-15°C) он может сохранять жизнеспособность в течение нескольких дней.
Стадии коревой сыпи с пояснениями
Симптомы и стадии развития кори у ребенка
Инкубационный период, то есть время от заражения до появления первых симптомов, обычно длится 8-10 дней, иногда до 17. Если ребенку с профилактической целью вводили иммуноглобулин, этот период может растянуться до 21 дня. Клиническое течение типичной кори делится на три четких периода.
- Катаральный (продромальный) период.
- Период высыпаний.
- Период пигментации (выздоровления).
Болезнь начинается остро с резкого подъема температуры до 38.5-39°C. У ребенка появляются:
- Обильные слизистые выделения из носа;
- Сухой, навязчивый, «лающий» кашель;
- Осиплость голоса;
- Отечность век, светобоязнь, конъюнктивит (воспаление слизистой глаз);
- Общие симптомы интоксикации: вялость, беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита;
- Иногда — боли в животе и диарея.
В тяжелых случаях возможны судороги и помрачение сознания. Характерным диагностическим признаком, появляющимся за 1-2 дня до сыпи, являются пятна Бельского-Филатова-Коплика — мелкие белесые точки с красным ободком на слизистой щек у коренных зубов.
Сыпь появляется на 4-5 день болезни. Ее отличительная черта — строгая этапность. Первые элементы возникают за ушами и на спинке носа, затем в течение суток распространяются на лицо и шею. На второй день сыпь покрывает туловище и верхние части рук, на третий — спускается на ноги. Сами высыпания представляют собой ярко-розовые пятна и папулы, которые могут сливаться между собой.
Фото сыпи у ребенка
Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать корь
Диагноз кори обычно ставится на основании клинической картины. Ключевыми отличиями от других инфекций (краснухи, скарлатины, аллергии) являются:
- Острое начало с высокой температурой;
- Постепенное нарастание катаральных симптомов (насморк, кашель, конъюнктивит);
- Наличие пятен Филатова-Коплика во рту;
- Характерная этапность высыпаний при неизмененном фоне кожи.
В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят лабораторное исследование крови методом ИФА для обнаружения специфических антител класса IgM к вирусу кори.
Принципы лечения кори у детей
В большинстве случаев лечение кори проводится амбулаторно (на дому). Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни, развитии осложнений, а также для детей первого года жизни и воспитанников закрытых детских учреждений.
Основа успешного лечения — не медикаменты, а правильный уход:
- Создание комфортных условий: затемнение комнаты при светобоязни, регулярное проветривание, увлажнение воздуха.
- Гигиена: несколько раз в день необходимо промывать глаза теплой кипяченой водой или слабым раствором соды (2%), смазывать сухие губы вазелином, аккуратно очищать нос ватными турундами с маслом.
- Питание и питье: легкая, богатая витаминами пища и обильное теплое питье для снятия интоксикации.
Медикаментозная терапия носит симптоматический характер. Для снижения температуры и уменьшения воспаления применяют жаропонижающие средства на основе ибупрофена или парацетамола. Антибиотики назначаются только врачом в случае развития бактериальных осложнений (пневмонии, отита). При неосложненной кори их применение не оправдано, так как на вирус они не действуют.
После болезни ребенок часто остается ослабленным, быстро утомляется. В период восстановления важны продолжительный сон, прогулки на свежем воздухе, витаминизированное питание и щадящий режим без интенсивных физических и умственных нагрузок.
Как лечить корь, смотрите в нашем видео:
Профилактика кори
Больного ребенка изолируют от коллектива минимум на 4 дня с момента появления сыпи, а при развитии осложнений — на 10 дней. О случае заболевания обязательно сообщают в детское учреждение, которое он посещает.
Для детей, контактировавших с больным и не имеющих прививки, в качестве экстренной профилактики вводят противокоревой иммуноглобулин (в первые 5 дней после контакта).
Основной и самой эффективной мерой профилактики является плановая вакцинация. Она проводится живой ослабленной коревой вакциной. Часто используют комплексные препараты, защищающие сразу от кори, краснухи и паротита (например, «Приорикс», «MMR»). Иммунитет формируется в течение 7-15 дней после прививки и сохраняется до 20 лет и более.
График вакцинации
Согласно Национальному календарю прививок, первую вакцинацию против кори проводят детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию — в 6 лет. Массовая иммунизация позволила резко снизить заболеваемость и предотвратить крупные эпидемии.
Некоторые родители опасаются вакцинации из-за возможных поствакцинальных реакций (небольшое повышение температуры, легкие катаральные явления, необильная сыпь). Важно понимать, что это не осложнения, а нормальная реакция организма на формирование иммунитета, которая протекает гораздо легче, чем сама болезнь.
Как защитить ребенка в коллективе
Лучшая защита от заражения в саду или школе — это вовремя сделанная прививка, создающая надежный иммунитет. При выявлении случая кори в детском учреждении может проводиться экстренная вакцинация всех непривитых контактных лиц для купирования вспышки.
Возможные осложнения и последствия
Корь опасна не сама по себе, а своими осложнениями, которые могут развиться на любом этапе болезни из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции или прямого действия вируса. К ним относятся:
- Со стороны дыхательной системы: ларингит, трахеобронхит, пневмония.
- Со стороны нервной системы: энцефалит, менингит.
- Со стороны ЛОР-органов: отит, синусит.
- Со стороны желудочно-кишечного тракта: стоматит, энтероколит.
- Поражение глаз: кератит (особенно у ослабленных детей с авитаминозом).
Тяжелые осложнения, такие как коревой энцефалит или пневмония, без своевременного и адекватного лечения могут представлять угрозу для жизни.
Симптомы и признаки кори:
Прогноз при кори
При своевременной диагностике, правильном уходе и лечении прогноз для детей, больных корью, благоприятный — наступает полное выздоровление. Формируется стойкий пожизненный иммунитет. Развитие осложнений ухудшает прогноз и требует более серьезного медицинского вмешательства. Надежным способом избежать болезни и ее последствий остается профилактическая вакцинация.
