Этиология кори: причины и формы заболевания, пути заражения
- Медицина
Корь представляет собой вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Первый случай был зарегистрирован в 9 веке арабским врачом. Он посчитал, что пациент болеет легкой формой оспы. Только в 17 веку стало возможным дифференцировать болезнь, но причина ее появления была установлена только в 1911 году.
Подробнее о заболевании
Возбудитель из семейства парамиксовирусов быстро инактивируется во внешней среде. Он быстро погибает от высоких температур и в результате ультрафиолетового излучения, различных дезинфицирующих средств.
При комнатной температуре погибает через несколько часов.
Код по МКБ-10:
- В05.0 – заболевание, осложненное энцефалитом,
- В05.1 – менингитом,
- В05.2 – пневмонией,
- В05.3 – кишечными осложнениями,
- В05.3 – без осложнений.
Пути передачи
Источником заражения являются другие больные люди. Механизм – воздушно-капельный. Это значит, что заразиться можно через чихание, кашель, использование полотенец или белья больного пациента.
В большинстве случаев поражает вирус детский организм. Поэтому корь считается детской болезнью. У взрослых встречается лишь в случае, если у человека наблюдалась патология иммунной системы или не было контакта с инфекцией в детском возрасте.
Если беременная женщина когда-либо болела инфекцией, то у младенца первые 3 месяца жизни к вирусу есть антитела. После этого срока иммунная система становится восприимчивой к патологии. Острое течение может привести к летальному исходу или появлению серьезных осложнений.
Кроме воздушно-капельного выделяют еще два способа заражения. При контактно-бытовом способе заражение происходит при использовании с носителем одной посуды. При вертикальном пути заражается плод от инфицированной беременной женщины.
Пути передачи кори
Классификация
Выделяют несколько видов классификаций по:
- клинической картине;
- степени тяжести;
- особенностям протекания.
По клинической картине
Выделяют три вида:
- Типичная. Различается по тяжести проявления бывает легкой, тяжелой или среднетяжелой. Может иметь течение без осложнений или с ними. Протекает по всем «правилам».
- Атипичная. Для нее свойственно отсутствие катаральной симптоматики. Короткие период высыпаний может наблюдаться на первом году жизни, когда сохраняются клетки пассивного иммунитета матери.
- Митигированная. При ней людям во время инкубационного периода вводят противокоревой иммуноглобулин или переливали кровь.
Подробнее об основных признаках кори, расказывает доктор Комаровский:
По степени тяжести
Самой простой является стертая форма. Болезнь длится не больше 4 дней. Сыпи при этой форме не бывает. Может появиться легкое недомогание, небольшая заложенность носа. Диагностируется только с помощью лабораторных методов исследования.
При легкой форме отмечается небольшое количество высыпаний, которые представлены редкими элементами, не сливающиеся между собой. Самочувствие при этом страдает мало, температура поднимается редко, несильно.
Среднетяжелая форма отличается наличием достаточно большого количества высыпаний. Носит пятнистый характер. Если речь идет о ребенка, он становится плаксивым, снижается аппетит, происходит нарушение сна.
При тяжелой форме все тело покрыто сыпью. Отмечается общее ухудшение состояния здоровья, появляется лихорадка. У больного отсутствует аппетит, происходит нарушение сна, вялость, адинамия.
По особенностям протекания
У ослабленных детей речь идет о кори со злокачественным течением. Температура поднимается до отметки в 39 градусов. Есть отсутствие аппетита, нарушение сна. Происходит расстройство сознания. Может выявиться острая сердечная недостаточность. Может привести к летальному исходу.
Если для типичной формы характерны все признаки болезни, то атипичная характеризуется нечеткими симптомами. По особенностям протекания выделяют абортивную корь.
При ней после стадии высыпания болезнь резко обрывается, а катаральные явления выражаются минимально. Температура не очень высокая, лицо покрывается яркой сыпью, которая быстро исчезает, но на пораженных участках сохраняются пигментированные места.
По характеру течения выделяют болезнь с осложнениями или обострением хронических заболеваний или без них.
Развитие кори
Входными воротами являются слизистые оболочки. Сначала поражение затрагивает лимфоидные, ретикулярные клетки. Начинает активно в них размножаться, из-за чего отмечается гиперплазия, наличие очаговых инфильтратов. Процесс начинает прогрессирования, вирус проникает в лимфатические узлы и кровь. Где проявляется с начала болезни.
Вирусемия достигает максимума в конце продромального периода и в начала высыпаний. С 3 дня сыпи интенсивность начинает снижаться, к 5 суткам его нет или обнаруживаются в высокой концентрации вируснейтрализующие антитела.
На фото развитие заболевания
Стадии
Выделяют несколько стадий:
- Инкубационная. Длится от 9 до 17 суток. Если вводился иммуноглобулин, то этот период может быть больше до 21 суток.
- Катаральная. Длится 3-4 дня. В это время отмечается повышение температуры тела, симптомы интоксикации, воспаление верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Выделения из носа носят серозный характер. После этого появляется сухой навязчивый кашель.
- Высыпаний. Появляется на 3-4 день. Длится в среднем трое суток. Сначала сыпь появляется на лице, шее, верхней части груди. Потом появляется на туловище. Последние проявления – на конечностях. Элементы сыпи представляют собой крупные и яркие пятна, которые могут сливаться между собой.
- Пигментации. Сыпь может сохраняться на теле до 1,5 недель, постепенно начинает шелушиться и проходит. На теле остаются небольшие коричневые пятна.
Стадии высыпаний
Статистика заболевания
Несмотря на то что заболевание можно предотвратить с помощью вакцины, она активно продолжает распространяться как в России, так и по странам Европы. С 2016 года в Италии было 4000 случаев заражения. Больше всего смертности наблюдается в странах с низким доходом на душу населения и слабыми системами здравоохранения.
Большинство смертельных исходов отмечается среди детей до 5 лет и взрослых. В последние 40 лет активно используется безопасная вакцина, которая объединяется с другими видами. Каждый год ее получают около 83% населения детей первого года жизни.
Симптомы
Они зависят от того, какая форма заболевания присутствует. Во время инкубационного периода никаких проявлений нет.
Симптомы кори
Первые признаки
Сначала появляются признаки общего недомогания. Человек чувствует себя слабым, отмечается снижение работоспособности. Через 1-2 дня появляются обычные признаки ОРВИ. Кашель может быть сухим, появляется сильная светобоязнь, насморк.
Все это сочетается с высокой температурой тела. По особенностям первых признаков нельзя предположить, насколько серьезным будет следующий этап.
Основные симптомы
Главным признаком, по которому предполагают наличие кори, является сыпь. Она представлена розовыми папулами мягкой консистенции. Уже через несколько часов по периферии каждого элемента является яркая зона покраснения. Папулы сливаются между собой, образуя пятно большой формы. В центральной части можно различить самые первые элементы поражения.
Для этого периода характерно отсутствие кожного зуда. Проявления исчезают в том же порядке, что и появились.
Иногда кожные высыпания появляются с нетипичными геморрагическими элементами, то есть с примесью крови. Это говорит о тяжелом, неблагоприятном течении болезни. Тревогу должны вызвать и необильные высыпания, которые сочетаются с сердечной недостаточностью.
Диагностика
Обычно диагноз ставится при непосредственном осмотре пациента. Но некоторые разновидности кори приводят к тому, что поставить правильный диагноз становится сложно. Поэтому проводится несколько видов обследований:
- Анализ крови на корь. Позволяет выявить вирус. Но анализ является показательным только за 3 дня до возникновения симптоматики. В более поздние сроки определить его таким способом не предоставляется возможным. Полученный материал нужно сразу же подвергать исследованию или замораживать.
- Серологическое исследование. Оно помогает определить наличие антител к возбудителю. Этот метод является более популярным, поскольку проводиться может в любой промежуток времени. Важным с диагностической точки зрения является увеличение титров больше, чем в 4 раза. При наличии иммуноглобулинов класса М врач предполагает острое течение болезни. Если есть клетки класса G, то речь идет о наличии сформированного заболевания.
При исследовании общего анализа крови является изменения в лейкоцитах, лимфоцитах. Отмечается снижение числа белых клеток крови. При изучении мочи может быть обнаружено незначительное содержание белка и количество лейкоцитов.
Дифференциальная диагностика проводится внимательно в соответствии с различными стадиями инфекционного процесса. Катаральный период часто сход с другими видами вирусной инфекции.
Симптомы и диагностика кори:
Осложнения и последствия
При кори происходит угнетение иммунитета, поэтому осложнения появляются часто. К самым частым относятся следующие последствия:
- Воспаление слизистой трахеи, гортани, бронхов. Появляются такие признаки, как осиплость голоса, кашель и хрипы.
- Пневмония. Протекать может как в легкой, так и в тяжелой форме. В редких случаях заканчивалась болезнь абсцессом или плевритом.
- Стоматит. Появляются белые пятна на деснах. В исключительных ситуациях появляется нома. Это онкологический процесс, который часто заканчивается смертью пациента.
К тяжелым осложнениям относятся заболевания нервной системы. Может развиться энцефалит, менингит. Появляются они на 3-15 сутки. Менингоэнцефалит в 10-40% случаев приводит к летальному исходу.
У взрослых людей частыми осложнениями становится бронхиолит, круп, миокардит. Иногда болезнь откладывает отпечаток на зрении, может привести к полной слепоте.
Профилактика
Профилактика бывает двух видов. Экстренная актуальна в том случае, если был факт общения с инфицированным корью человеком.
Но должно быть достоверно известно, что ребенок ранее не сталкивался с такой болезнью.
В этих случаях вводится иммуноглобулин. Препарат должен быть введен в течение 5 дней со дня контакта.
В плановую профилактику включена вакцинация. Она знакомит организм с вирусом, позволяя ему выработать иммунитет.
Вакцинация
Первый раз малышей прививают в первый год жизни. Процедура повторяется в возрасте шести лет. Такая необходимость связана с тем, что дети могут утратить антитела. Повторная иммунизация повышает защитные свойства организма перед занятиями. Противокоревая вакцина сочетается с прививкой от краснухи, паротита и гепатита.
Прививка ставится внутримышечно в лопаточную часть тела. Поскольку материал содержит ослабленные штаммы кори, могут появиться слабые признаки инфекции как реакция организма на прививку. Но этого не стоит бояться.
Как защитить себя от кори, смотрите в нашем видео:
Как не заразиться от больного?
Если человек никогда не болел этим заболеванием, не проходил вакцинацию, защитить себя можно только отсутствием общения с больным или с использованием описанного выше метода экстренной профилактики.
Наиболее уязвимыми для болезни являются дети в возрасте от 6 месяцев до года и от 2 до 5 лет. В течение первых 6 месяцев случаи обнаружения болезни встречаются редко. Взрослые до 35 лет могут пройти вакцинацию бесплатно.
Прогноз
Неосложненные формы часто заканчиваются полным выздоровлением. Косметических дефектов после высыпаний не остается. неблагоприятный прогноз при коревом энцефалите. Отягощён прогноз у ослабленных детей раннего возраста при пневмонии. При раннем комплексном лечении кори летальных исходов удается избежать.
