Корь — это острое инфекционное заболевание вирусной природы, основным путем передачи которого является воздушно-капельный. Первые упоминания о болезни, напоминающей корь, встречаются еще в IX веке, однако долгое время ее не отличали от других инфекций, например, оспы. Только к XVII веку корь начали выделять как отдельную нозологию, а ее возбудитель — вирус из семейства парамиксовирусов — был идентифицирован лишь в начале XX века, в 1911 году.
Подробнее о заболевании
Возбудитель кори, РНК-содержащий вирус, отличается низкой устойчивостью во внешней среде. Он быстро теряет активность под воздействием высоких температур, ультрафиолетового излучения, а также при обработке обычными дезинфицирующими средствами. При комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность всего несколько часов, что ограничивает его передачу через предметы обихода.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кори присвоен код В05, с уточняющими подрубриками для различных осложнений:
- В05.0 – корь, осложненная энцефалитом,
- В05.1 – корь, осложненная менингитом,
- В05.2 – корь, осложненная пневмонией,
- В05.3 – корь, осложненная кишечными инфекциями,
- В05.9 – корь без осложнений.
Пути передачи инфекции
Единственным источником инфекции является больной человек. Механизм передачи — преимущественно воздушно-капельный. Вирус выделяется в окружающую среду с мельчайшими капельками слизи при кашле, чихании и даже разговоре. Заразиться можно при тесном контакте, а также, хотя и реже, при использовании общих с больным предметов гигиены (полотенец, посуды).
Корь традиционно считается «детской» инфекцией, так как чаще всего поражает детей дошкольного и младшего школьного возраста. Взрослые болеют реже, обычно в случае отсутствия иммунитета — если они не перенесли болезнь в детстве и не были вакцинированы. Дети, рожденные от переболевшей матери, в первые 3-6 месяцев жизни защищены материнскими антителами, но затем эта защита ослабевает, и ребенок становится восприимчивым к вирусу. Течение болезни у взрослых и ослабленных детей часто бывает тяжелым, с высоким риском серьезных осложнений.
Помимо основного, воздушно-капельного пути, в редких случаях возможны и другие способы заражения:
- Контактно-бытовой — через загрязненные вирусом предметы (игрушки, посуда).
- Вертикальный (трансплацентарный) — от инфицированной матери к плоду во время беременности.
Пути передачи кори
Классификация и формы кори
В клинической практике корь классифицируют по нескольким ключевым параметрам: по типичности клинической картины, степени тяжести и особенностям течения.
Классификация по клинической картине
Выделяют три основных клинических варианта:
- Типичная корь. Протекает с последовательной сменой всех классических периодов болезни. Может иметь легкую, среднетяжелую и тяжелую степень.
- Атипичная корь. Характеризуется стертой симптоматикой: может отсутствовать катаральный период или период высыпаний. Часто наблюдается у детей первого года жизни на фоне остаточного материнского иммунитета.
- Митигированная (ослабленная) корь. Развивается у лиц, получивших в инкубационном период профилактическую дозу противокоревого иммуноглобулина или препаратов крови. Протекает легко, с укороченными периодами.
Подробнее об основных признаках кори, рассказывает доктор Комаровский:
Классификация по степени тяжести
В зависимости от выраженности симптомов и интоксикации выделяют:
- Стертая форма. Самая легкая. Болезнь длится не более 3-4 дней, сыпи нет или она единичная. Симптомы напоминают легкую простуду. Диагноз подтверждается только лабораторно.
- Легкая форма. Характеризуется необильной сыпью, умеренным недомоганием, субфебрильной температурой.
- Среднетяжелая форма. Проявляется обильной пятнистой сыпью, значительным повышением температуры, симптомами интоксикации (слабость, потеря аппетита).
- Тяжелая форма. Сопровождается сплошной сыпью, сливающейся в обширные поля, высокой лихорадкой (до 39-40°C), выраженной интоксикацией, вялостью, возможными нарушениями сознания.
Классификация по особенностям течения
Течение кори может иметь свои особенности:
- Злокачественное (гипертоксическое) течение. Наблюдается у ослабленных детей, характеризуется молниеносным развитием, высокой лихорадкой, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности и высоким риском летального исхода.
- Абортивное течение. После появления сыпи все симптомы болезни резко исчезают. Сыпь бледнеет, температура нормализуется.
- Также болезнь классифицируют как протекающую с осложнениями или без них.
Развитие болезни (патогенез)
Вирус кори проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз. Первично он размножается в клетках лимфоидной системы, вызывая их увеличение. Затем с током крови (вирусемия) возбудитель разносится по всему организму, поражая различные органы и ткани. Пик вирусемии приходится на конец инкубационного периода и начало высыпаний. С третьего дня появления сыпи количество вируса в крови начинает резко снижаться благодаря выработке специфических антител.
На фото развитие заболевания
Стадии заболевания
Типичная корь протекает циклически, сменяясь четырьмя четкими периодами:
- Инкубационный период. Длится в среднем 9-17 дней (при введении иммуноглобулина может удлиняться до 21 дня). Симптомы отсутствуют.
- Катаральный (продромальный) период. Длится 3-4 дня. Характерно острое начало с высокой температурой, симптомами интоксикации, насморком, сухим кашлем, конъюнктивитом и светобоязнью.
- Период высыпаний. Начинается на 4-5-й день болезни. Сыпь появляется этапно: в первый день — на лице и шее, во второй — на туловище и руках, в третий — на ногах. Элементы сыпи — ярко-розовые пятна, склонные к слиянию.
- Период пигментации (реконвалесценции). С 4-го дня высыпаний сыпь начинает бледнеть в порядке появления, оставляя после себя временную буроватую пигментацию и мелкое отрубевидное шелушение. Состояние больного постепенно улучшается.
Стадии высыпаний
Эпидемиологическая ситуация
Несмотря на наличие эффективной и безопасной вакцины, корь остается глобальной проблемой. Вспышки заболевания регулярно регистрируются как в развивающихся странах, так и в государствах с высоким уровнем медицины (например, в Европе). Основная причина — недостаточный охват населения вакцинацией. Наибольшая смертность от кори и ее осложнений наблюдается среди детей младше 5 лет в странах с низким уровнем дохода и слабой системой здравоохранения. По данным ВОЗ, благодаря плановой иммунизации ежегодно удается предотвратить миллионы смертей.
Симптомы кори
Клиническая картина зависит от формы и периода заболевания. В инкубационном периоде симптомы отсутствуют.
Симптомы кори
Первые признаки (катаральный период)
Болезнь начинается остро, с симптомов, напоминающих тяжелое ОРВИ: резкий подъем температуры до 38-39°C, сильная слабость, головная боль. Быстро присоединяются специфические симптомы: сухой, навязчивый кашель, насморк, конъюнктивит со светобоязнью и слезотечением. Характерен вид больного: одутловатое лицо, красные, отечные веки.
Основные симптомы (период высыпаний)
Главный диагностический признак — характерная коревая сыпь (экзантема). Она представляет собой ярко-розовые пятна неправильной формы (макулопапулезные), которые имеют тенденцию сливаться между собой, образуя обширные поля на фоне неизмененной кожи. Сыпь появляется этапно (сверху вниз) и обычно не вызывает зуда. Исчезает она также поэтапно, оставляя после себя пигментацию. Появление геморрагических (кровянистых) элементов сыпи или, наоборот, очень скудных высыпаний на фоне тяжелого состояния — неблагоприятный признак, указывающий на осложненное течение.
Диагностика
В типичных случаях диагноз ставится на основании клинической картины и данных о контакте с больным. Для подтверждения, особенно при атипичных формах, используют лабораторные методы:
- Вирусологическое исследование. Выделение вируса кори из крови, носоглоточных смывов. Наиболее информативно в первые 3 дня болезни.
- Серологическая диагностика. Основной метод. Определяет наличие и уровень специфических антител (иммуноглобулинов) к вирусу в крови больного. Об острой инфекции свидетельствует выявление антител класса IgM или значительный (в 4 и более раз) рост титра антител класса IgG в парных сыворотках, взятых с интервалом.
В общем анализе крови в разгар болезни характерны лейкопения (снижение лейкоцитов), лимфоцитоз. Дифференциальную диагностику кори проводят с другими инфекциями, сопровождающимися сыпью: краснухой, скарлатиной, аллергическими реакциями, энтеровирусной экзантемой.
Симптомы и диагностика кори:
Осложнения и последствия
Корь опасна не столько сама по себе, сколько своими осложнениями, которые развиваются из-за выраженного угнетения иммунной системы вирусом. Чаще всего встречаются:
- Со стороны дыхательной системы: ларингит, трахеобронхит, пневмония (вирусная или бактериальная).
- Со стороны желудочно-кишечного тракта: стоматит, энтероколит.
- Со стороны нервной системы (наиболее грозные): коревой энцефалит (воспаление мозга), менингит, менингоэнцефалит. Могут развиваться как во время высыпаний, так и через несколько недель после болезни. Сопровождаются высокой летальностью и риском инвалидизации.
У взрослых частыми осложнениями также являются миокардит (воспаление сердечной мышцы) и кератит (поражение роговицы глаза), который в редких случаях может привести к слепоте.
Профилактика
Профилактика кори делится на плановую и экстренную.
- Экстренная профилактика проводится не болевшим и не привитым лицам, имевшим контакт с больным. В течение первых 72 часов (максимум 5 дней) после контакта вводится противокоревой иммуноглобулин, который может предотвратить болезнь или обеспечить ее более легкое течение.
- Плановая профилактика — это вакцинация, которая является единственным надежным способом защиты.
Вакцинация
В соответствии с Национальным календарем прививок, первая вакцинация против кори проводится детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет. Используется комбинированная живая ослабленная вакцина (часто вместе с компонентами против краснухи и паротита — КПК). Введение ослабленного вируса позволяет организму выработать стойкий, часто пожизненный иммунитет. После прививки возможны легкие поствакцинальные реакции (небольшое повышение температуры, легкая сыпь), которые не являются болезнью и проходят самостоятельно.
Как защитить себя от кори, смотрите в нашем видео:
Как не заразиться от больного?
Надежную защиту дает только вакцинация или ранее перенесенная болезнь. При отсутствии иммунитета единственный способ — полная изоляция от больного с момента контакта. Наиболее уязвимы дети от 1 до 5 лет. Взрослые, не болевшие и не привитые, также могут пройти вакцинацию.
Прогноз
При неосложненной типичной кори прогноз благоприятный: наступает полное выздоровление без косметических дефектов. Прогноз серьезно ухудшается при развитии осложнений, особенно коревого энцефалита и тяжелых пневмоний у детей раннего возраста. Своевременная диагностика, адекватное лечение и, главное, массовая вакцинопрофилактика позволяют минимизировать риск тяжелых исходов и летальности.
