Полипозный этмоидит — это сравнительно редкая, но требующая серьезного внимания форма синусита. По данным отоларингологов, она выявляется примерно у 10% пациентов с воспалениями околоносовых пазух. Игнорирование этого заболевания недопустимо, так как без своевременного и правильного лечения оно может привести к тяжелым осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни пациента.
Что такое полипозный этмоидит?
Полипозный этмоидит — это хронический воспалительный процесс, локализующийся в ячейках решетчатого лабиринта (этмоидальной пазухи). Его ключевая особенность — образование на слизистой оболочке специфических выростов, так называемых полипов. Эти образования представляют собой доброкачественные разрастания слизистого эпителия, которые имеют характерную удлиненную форму с тонкой ножкой.
По мере прогрессирования болезни полипы увеличиваются в размерах и количестве, спускаясь в средний и передний носовые ходы. Это позволяет врачу-оториноларингологу визуализировать их во время стандартного осмотра — передней риноскопии.
На фото показана анатомическая локализация решетчатого лабиринта (этмоидальной пазухи)
Причины и механизмы развития заболевания
Основным пусковым механизмом для развития полипозного этмоидита чаще всего служит длительно текущий аллергический синусит. Хроническое воспаление, поддерживаемое аллергенами, приводит к стойкому отеку и перестройке слизистой оболочки. Другой распространенной причиной являются затяжные или часто рецидивирующие воспалительные заболевания других околоносовых пазух, например, гайморит или фронтит. Важно понимать, что изолированное поражение только решетчатого лабиринта встречается крайне редко. Как правило, полипозный этмоидит развивается на фоне сочетанного воспаления — полисинусита, затрагивающего также верхнечелюстные (гайморовы) или лобные пазухи.
Клиническая картина и симптомы
Главный патологический субстрат болезни — полипы в носу. Эти образования механически obstruct (перекрывают) естественные соустья пазух и носовые ходы, что и определяет основную симптоматику: стойкое нарушение носового дыхания и связанные с этим проблемы.
Самостоятельно поставить диагноз «полипозный этмоидит» на основании жалоб невозможно, так как многие симптомы схожи с проявлениями других ЛОР-патологий. Однако комплекс следующих признаков должен насторожить и стать поводом для углубленного обследования:
- Стойкая заложенность носа: Ощущение нехватки воздуха, вынужденное дыхание через рот, которое не снимается обычными сосудосуживающими каплями.
- Обильные выделения: Часто слизистого или слизисто-гнойного характера.
- Головные боли: Особенно характерны тупые, давящие боли в области переносицы, корня носа и лба, которые усиливаются к вечеру.
- Нарушение обоняния (гипосмия или аносмия): От незначительного снижения до полной потери способности различать запахи.
- Дискомфорт в области глаз: Боли, чувство давления, повышенное слезотечение, а в запущенных случаях — даже снижение остроты зрения.
- Общие симптомы: При обострениях возможно повышение температуры тела, слабость, повышенная утомляемость.
- Болезненность при надавливании на область переносицы и корня носа.
Полипозный этмоидит по своей природе является хроническим заболеванием. В период ремиссии симптомы могут быть смазанными или отсутствовать, но сохраняется склонность к затяжным ринитам. Любая респираторная инфекция (ОРВИ) легко провоцирует обострение с яркой клинической картиной.
Подходы к лечению полипозного этмоидита
Тактика лечения зависит от стадии заболевания, количества и размеров полипов. На самых ранних этапах или при очень мелких образованиях может быть предпринята попытка консервативной терапии.
Консервативное лечение включает:
- Топические кортикостероиды: Гормональные спреи для носа (например, Назонекс, Авамис, Фликсоназе) являются препаратами первой линии. Они помогают уменьшить отек слизистой и могут замедлить рост мелких полипов.
- Физиотерапия: Методы, такие как электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами, могут использоваться в качестве вспомогательных для снятия воспаления и улучшения дренажа пазухи.
К сожалению, лекарственная терапия часто оказывается недостаточно эффективной при уже сформированных полипах. В таких случаях, а также при значительном нарушении носового дыхания, основным и самым результативным методом является хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение (полипотомия):
Операция проводится, как правило, под местной анестезией. Ее цель — радикальное удаление всех полипозных разрастаний и вскрытие пораженных ячеек решетчатого лабиринта для восстановления нормальной аэрации и дренажа. В современных условиях предпочтение отдается эндоскопическим методикам (FESS-хирургия), которые менее травматичны и позволяют проводить вмешательство с высокой точностью.
Сложность полипозного этмоидита заключается в высокой склонности к рецидивам. Полипы могут вырастать снова. В некоторых случаях, особенно при агрессивном течении или сопутствующей тяжелой аллергии, операцию приходится повторять каждые 6-12 месяцев.
Возможные осложнения и последствия
Отсутствие адекватного лечения полипозного этмоидита чревато серьезными последствиями. Помимо перехода процесса в хроническую, трудно поддающуюся лечению форму, возможны и более грозные осложнения:
- Распространение гнойного процесса на клетчатку глазницы (флегмона), что угрожает зрению.
- Разрушение тонких костных стенок решетчатого лабиринта.
- Развитие внутричерепных осложнений, таких как менингит или абсцесс мозга, при проникновении инфекции в полость черепа.
- Формирование эмпиемы (скопления гноя) решетчатой пазухи.
Эндоскопическая операция — золотой стандарт хирургического лечения полипозного этмоидита
Прогноз для пациентов
Прогноз при полипозном этмоидите условно благоприятный, но он напрямую зависит от своевременности диагностики и комплексности подхода к лечению. Полное излечение возможно, особенно при сочетании качественно выполненной хирургической операции с последующей поддерживающей медикаментозной терапией и, при необходимости, лечением аллергии. Однако пациент должен быть готов к тому, что заболевание может рецидивировать, требую повторных курсов лечения или операций.
В заключение, полипозный этмоидит — это серьезное хроническое заболевание, требующее постоянного наблюдения у оториноларинголога. Ключ к успешному контролю над болезнью — это не откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов, пройти полноценное обследование (КТ пазух часто является необходимым) и строго следовать назначенному плану лечения, который может включать как консервативные, так и хирургические методы.
