Сфеноидит: воспаление клиновидной пазухи, симптомы, диагностика и лечение

Сфеноидит — это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку клиновидной (основной) пазухи носа. В большинстве случаев патология развивается как осложнение бактериальной или вирусной инфекции, проникшей в полость носа. Воспалительный процесс может носить как острый, так и хронический характер.

Особенности заболевания

По своему течению сфеноидит схож с другими формами синуситов, такими как гнойный или катаральный. Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), заболеванию присвоены следующие коды:

• Хронический синусит — J32.
• Хронический сфеноидальный синусит — J32.3.

Сфеноидит является разновидностью синусита и характеризуется воспалением парных клиновидных пазух, расположенных глубоко в носовой полости, позади решетчатого лабиринта. Их близость к костям черепа и структурам головного мозга делает любое воспаление в этой области потенциально опасным. Часто заболевание протекает не изолированно, а сочетается с другими синуситами — гайморитом, фронтитом или этмоидитом, особенно на фоне сниженного иммунитета.

На фото показана локализация сфеноидита и других видов синуситов.

Отличие от других синуситов

Ключевое различие между различными синуситами заключается в локализации воспалительного процесса. Каждая из околоносовых пазух имеет свое название, и воспаление в конкретной пазухе определяет диагноз:

1. Фронтит — воспаление лобных пазух.
2. Сфеноидит — воспаление клиновидных пазух.
3. Этмоидит — воспаление ячеек решетчатого лабиринта.
4. Гайморит — воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух.

Синусит также важно отличать от вазомоторного ринита, хотя их симптомы могут быть схожи. Для точной диагностики требуется тщательный сбор анамнеза и проведение дополнительных исследований.

Симптомы и особенности синуситов, отзывы о лечении:

Классификация и виды сфеноидита

Классификация заболевания строится на нескольких факторах: локализации воспаления, характере течения, причине возникновения и степени тяжести.

По форме тяжести

В зависимости от выраженности симптомов и общего состояния пациента выделяют три формы:

• Легкая.
• Среднетяжелая.
• Тяжелая.

По локализации воспаления

Воспалительный процесс может затрагивать одну или обе пазухи:

• Двухсторонний.
• Левосторонний.
• Правосторонний.

По характеру течения

Выделяют две основные формы течения болезни:

• Острый сфеноидит. Часто развивается на фоне гриппа, ОРВИ или острого ринита. Может протекать практически бессимптомно. Подразделяется на катаральный и гнойный.
• Хронический сфеноидит. Является следствием недолеченной острой формы или результатом длительного воспалительного процесса. Характеризуется периодами ремиссии и обострения.

По причине возникновения (этиологии)

В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, различают:

• Бактериальный.
• Вирусный.
• Грибковый.

Причины развития сфеноидита

Основная причина заболевания — инфицирование слизистой оболочки клиновидной пазухи бактериями, вирусами или грибками. Воспаление может возникнуть на фоне любой респираторной инфекции. Частыми возбудителями хронической формы являются представители кокковой микрофлоры, а также такие микроорганизмы, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catharrhalis.

Источником инфекции часто становятся соседние очаги воспаления:

• Аденоиды и миндалины (тонзиллит, аденоидит).
• Другие околоносовые пазухи (при гайморите, фронтите, этмоидите).
• Полость носа (полипы, хронический ринит).
• Полость рта (кариес верхних зубов, периодонтит).

К предрасполагающим факторам, которые способствуют развитию болезни, относятся:

• Анатомические особенности: искривление носовой перегородки, узкие или отсутствующие соустья (выводные отверстия пазух), дополнительные перегородки в пазухе, её малый размер.
• Образования, блокирующие отток: полипы, кисты, опухоли, инородные тела.
• Снижение общего и местного иммунитета.
• Частые риниты и травмы носа.

Симптомы и признаки сфеноидита

Заболевание чаще встречается у детей из-за несовершенства иммунной системы, но также поражает и взрослых. Симптоматика зависит от формы болезни.

Симптомы острого сфеноидита:

• Интенсивная головная боль, чаще в затылочной области, иногда отдающая в лицо.
• Повышение температуры тела, слабость, утомляемость.
• Нарушение обоняния.
• Обильные выделения из носа (слизистые, гнойные).
• Неприятный, гнилостный запах из носа.

Симптомы хронического сфеноидита:

• Постоянная тупая, ноющая боль в затылке.
• Хроническая усталость, сонливость, вялость.
• Дискомфорт в носоглотке, ощущение неприятного запаха или привкуса.
• Снижение аппетита.
• Возможное ухудшение зрения при вовлечении в процесс зрительного нерва.

Схематичное изображение расположения сфеноидальной пазухи.

Диагностика сфеноидита

Диагностика может быть затруднена из-за стертой клинической картины. После осмотра и пальпации врач назначает ряд исследований:

• Инструментальная диагностика: рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) придаточных пазух носа. КТ является «золотым стандартом».
• Эндоскопические методы: риноскопия, фарингоскопия.
• Лабораторные анализы: исследование отделяемого из носа (микроскопия, посев), общий анализ крови для выявления признаков воспаления.

Изображение грибкового сфеноидита при диагностике.

Принципы лечения

Цели терапии — снять отек, восстановить нормальный отток содержимого из пазухи и устранить причину воспаления. Лечение комплексное и может включать:

• Медикаментозную терапию.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативных методов).

Медикаментозное лечение:

• Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминопенициллины) при бактериальной природе инфекции.
• Сосудосуживающие капли и спреи для снятия отека и улучшения дренажа.
• Иммуномодуляторы для укрепления защитных сил организма.

Физиотерапия: назначается в фазе стихания острого воспаления. Могут применяться:

• УВЧ-терапия.
• Эндоназальный электрофорез с лекарственными веществами.
• Лазеротерапия.
• Ингаляции.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при хронических формах, наличии полипов, кист, анатомических дефектов или при развитии осложнений. Современным методом является эндоскопическая хирургия (FESS-функциональная эндоскопическая хирургия синусов).

С помощью эндоскопа хирург под контролем зрения расширяет естественное соустье пазухи, удаляет патологическое содержимое (гной, полипы) и промывает полость. Доступ может осуществляться через нос (эндоназально) или другими малоинвазивными способами.

Важно! Самолечение сфеноидита недопустимо. Народные методы могут лишь временно облегчить симптомы, но не устранят причину болезни, что чревато развитием осложнений. В домашних условиях можно поддерживать общий режим: обильное питье, витаминизированное питание, но основное лечение должно проходить под наблюдением врача.

Техника правильного закапывания капель в нос.

Осложнения и последствия

Ввиду близости клиновидной пазухи к жизненно важным структурам, сфеноидит может привести к серьезным осложнениям:

• Внутричерепные: менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз кавернозного синуса.
• Глазничные: неврит зрительного нерва, флегмона орбиты, снижение зрения.
• Поражение костей черепа (остеомиелит).
• Генерализация инфекции (сепсис).

Эти состояния являются угрожающими жизни и требуют экстренной медицинской помощи.

Профилактика и прогноз

Профилактика сфеноидита направлена на укрепление иммунитета и своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов:

• Адекватная терапия ринитов, синуситов, тонзиллитов.
• Промывание носа солевыми растворами при насморке.
• Санация очагов хронической инфекции (лечение кариеса, заболеваний десен).
• Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
• Здоровый образ жизни, прием витаминов, избегание переохлаждений и стрессов.

Прогноз при своевременной диагностике и правильном комплексном лечении острого сфеноидита — благоприятный. Хронические формы требуют более длительной терапии, но при адекватном подходе также можно достичь стойкой ремиссии.