Рассеянный склероз представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон в головном и спинном мозге. Это приводит к образованию рубцов (склероз) и нарушению передачи нервных импульсов. Вопреки распространённому заблуждению, болезнь часто манифестирует в молодом возрасте — у подростков и взрослых до 40 лет. Клиническая картина крайне разнообразна и зависит от локализации очагов поражения.
Причины и факторы риска
Этиология заболевания до конца не изучена, но считается, что его развитие обусловлено сочетанием генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. Среди возможных триггеров выделяют перенесённые вирусные инфекции (например, вирус Эпштейна-Барр), хронический стресс, дефицит витамина D, воздействие токсинов и радиации. Существенный негативный вклад вносит курение, которое значительно повышает риск развития и прогрессирования болезни.
Клинические проявления и симптомы
Симптоматика рассеянного склероза может затрагивать различные функции организма. Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими проявлениями:
1. Двигательные и чувствительные нарушения: онемение, покалывание, жжение или боль в конечностях (часто начинается с пальцев), мышечная слабость, снижение координации.
2. Зрительные расстройства: снижение остроты зрения (часто на один глаз), боль при движении глаз, двоение в глазах (диплопия), появление «мушек».
3. Тремор и головные боли: дрожание рук, ног или туловища, а также хронические головные боли различной интенсивности.
4. Нарушения речи и глотания: замедленная, невнятная речь (дизартрия), трудности с глотанием (дисфагия).
5. Изменение походки и спастичность: шаткость, неуверенность при ходьбе, болезненные мышечные спазмы, ограничивающие движения.
6. Повышенная чувствительность к теплу: симптомы часто усиливаются при перегреве (феномен Ухтоффа).
7. Когнитивные и эмоциональные расстройства: ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, замедление мышления, а также депрессия и тревожность.
8. Патологическая утомляемость: выраженная физическая и психическая усталость, не соответствующая выполненной работе, часто усиливающаяся во второй половине дня.
9. Сексуальная дисфункция и нарушения сна: снижение либидо, проблемы с достижением оргазма, бессонница или беспокойный сон.
10. Вегетативные и тазовые нарушения: нестабильность артериального давления и сердечного ритма, учащённое мочеиспускание, недержание мочи и кала, запоры.
11. Прочие симптомы: головокружение, ухудшение слуха, снижение обоняния, изменение вкусовых ощущений.
Формы и течение заболевания
Течение рассеянного склероза индивидуально и может проходить по нескольким сценариям:
Ремиттирующе-рецидивирующее течение: наиболее распространённая форма, характеризующаяся чёткими периодами обострений (рецидивов) и последующего частичного или полного восстановления функций (ремиссии).
Доброкачественное течение: после одного или нескольких тяжёлых обострений наступает длительная стабилизация с минимальным неврологическим дефицитом.
Первично-прогрессирующее течение: с момента начала заболевания наблюдается неуклонное нарастание симптомов без явных периодов ремиссии, что быстро приводит к потере трудоспособности.
Вторично-прогрессирующее течение: развивается после длительного периода ремиттирующего течения. Симптомы начинают прогрессировать постоянно, что в течение нескольких лет приводит к инвалидизации.
Диагностика
Диагностика носит комплексный характер и основывается на критериях Макдональда. Ключевым методом является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга, позволяющая выявить характерные очаги демиелинизации. Диагноз считается подтверждённым при обнаружении множественных очагов, рассеянных в пространстве и времени. Дополнительно могут проводиться исследование вызванных потенциалов и анализ цереброспинальной жидкости для обнаружения олигоклональных IgG.
Принципы лечения и терапии
Хотя на сегодняшний день рассеянный склероз остаётся неизлечимым заболеванием, современная терапия позволяет эффективно контролировать его течение, замедлять прогрессирование и улучшать качество жизни пациентов. Лечение должно проходить под постоянным наблюдением врача-невролога.
Купирование обострений: для уменьшения длительности и тяжести рецидивов применяются короткие курсы высоких доз кортикостероидов (пульс-терапия).
Превентивная (болезнь-модифицирующая) терапия: направлена на изменение течения болезни, снижение частоты обострений и замедление прогрессирования инвалидности. Включает инъекционные препараты (интерфероны, глатирамера ацетат), таблетированные средства и моноклональные антитела.
Симптоматическое лечение: предназначено для облегчения конкретных симптомов. Применяются миорелаксанты для снижения спастичности, антидепрессанты, препараты для коррекции тазовых нарушений, средства от усталости и ноотропы.
Немедикаментозная поддержка и образ жизни: критически важны лечебная физкультура, физиотерапия, когнитивные тренировки и психологическая поддержка. Рекомендуется диета, богатая свежими овощами, фруктами, орехами и полиненасыщенными жирными кислотами (Омега-3). Следует ограничить потребление красного мяса, насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов. Категорически необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, которые усугубляют повреждение нервной системы. Кофеин допустим в умеренных количествах в первой половине дня.
Рассеянный склероз и беременность
Беременность, как правило, оказывает положительное влияние на течение заболевания — частота обострений в этот период снижается под действием естественных иммуносупрессивных механизмов. Однако в первые 3-6 месяцев после родов риск рецидива возрастает. Важно планировать беременность совместно с неврологом для коррекции терапии. Прерывание беременности (аборт) также может спровоцировать обострение. При адекватном медицинском сопровождении у женщин с рассеянным склерозом высока вероятность рождения здоровых доношенных детей.
По материалам Светланы, www.medicinaportal.com
.jpg)
