Затяжной насморк может привести к серьезному осложнению — распространению инфекции на околоносовые пазухи черепа, что вызывает воспаление лобных пазух, или фронтит. Если консервативное лечение не дает результатов, и состояние пациента ухудшается, врачи часто прибегают к хирургическому методу — трепанопункции. Эта процедура помогает устранить очаг воспаления и предотвратить дальнейшие осложнения.
Что такое трепанопункция?
Лобные пазухи — это парные полости в лобной кости, которые соединяются с носовыми ходами. При их воспалении развивается фронтит, который может протекать в острой или хронической форме. Трепанопункция — это малоинвазивное хирургическое вмешательство, целью которого является создание отверстия в костной стенке пазухи для доступа к ее содержимому.
В отличие от обычной пункции, выполняемой тонкой иглой, при трепанопункции используется специальный инструмент для аккуратного сверления кости. Это позволяет обеспечить более надежный доступ для промывания пазухи и установки дренажа. Существует две основные методики проведения процедуры: по Антонюку и по Устьянову, которые различаются инструментарием и техникой выполнения.
На фото воспаленные лобные пазухи
В каких случаях назначают трепанопункцию?
Основным показанием к проведению трепанопункции является острый или хронический фронтит (а также гайморит), сопровождающийся скоплением гноя или серозной жидкости, когда медикаментозная терапия не приносит облегчения. Процедура рекомендуется, если у пациента сохраняются следующие симптомы:
- Стойкая заложенность носа и затрудненное дыхание
- Интенсивные боли в области лба и переносицы
- Густые гнойные выделения из носовых ходов
- Высокая температура тела (выше 39°C)
В ходе вмешательства врач удаляет патологический секрет, промывает полость пазухи антибактериальными растворами и устанавливает дренажную систему для оттока содержимого. Для повышения эффективности лечения часто проводится лабораторный анализ удаленной слизи, чтобы подобрать наиболее действенные препараты.
Срок нахождения дренажа в пазухе определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов:
- Степень тяжести воспалительного процесса
- Вид выявленной патогенной микрофлоры
- Характер и объем патологического отделяемого
Как правило, дренаж устанавливается минимум на 2–3 дня, а максимальный срок его ношения не превышает 8 суток. После процедуры пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия и восстановление носового дыхания.
Подготовка и этапы проведения операции
Чтобы минимизировать травматичность и болезненность процедуры, отверстие создается в том участке кости, где ее толщина наименьшая. Для точного определения этой зоны перед операцией обязательно выполняется рентгенологическое исследование или компьютерная томография черепа. На основе полученных данных врач намечает точку для будущего прокола.
Выбор инструментария для трепанопункции зависит от анатомических особенностей пациента:
- Возраста
- Строения черепа
- Индивидуальных характеристик лобных пазух
Крайне важно точно рассчитать глубину проникновения инструмента, чтобы избежать повреждения задней стенки пазухи, которая граничит с оболочками головного мозга.
Подготовка к манипуляции включает несколько этапов:
- Визуализация пазух и прилегающих структур (рентген, КТ)
- Эндоскопическое исследование полости носа для оценки состояния слизистой
- Тщательная очистка носовых ходов
- Оценка возможных рисков и противопоказаний
После формирования костного отверстия в него вводится пластиковый проводник, а затем — канюля (тонкая трубка), которая фиксируется на коже. Через эту канюлю осуществляется промывание пазухи лекарственными растворами. Удаляют ее только после полного очищения полости от гноя и завершения курса антисептической терапии.
Как проводится трепанопукция, смотрите в нашем видео:
Методика Антонюка
Данный способ предполагает последовательное выполнение следующих шагов:
- Разметка области предполагаемого прокола на коже
- Обработка операционного поля антисептиком
- Введение местного анестетика (Новокаин, Ультракаин, Лидокаин)
- Небольшой разрез кожи в месте метки
- Аккуратное сверление костной ткани
- Введение в образовавшееся отверстие полой трубки
- Помещение в трубку тупой иглы для аспирации содержимого
- Отсасывание гнойного секрета
- Промывание полости физиологическим раствором (0,9% NaCl)
Методика Устьянова
Эта техника отличается использованием специальной полой иглы диаметром около 1 мм, внутри которой находится стержень (мандрен). Процедура включает:
- Определение оптимальной точки для прокола
- Проведение местной анестезии
- Прокалывание костной стенки иглой
- Промывание пазухи лечебными растворами через установленную канюлю
Реабилитационный период после трепанопункции, независимо от выбранной методики, требует наблюдения врача. Это позволяет контролировать процесс заживления и своевременно выявлять возможные осложнения.
Риски и возможные осложнения
Хотя трепанопункция считается относительно безопасной процедурой, при ее выполнении существуют определенные риски:
- Реакция на анестезию (потеря сознания, анафилактический шок)
- Повреждение кровеносных сосудов с развитием кровотечения
- Травма задней стенки лобной пазухи
- Индивидуальная аллергическая реакция на применяемые лекарства
Чтобы снизить вероятность аллергии, пациенту необходимо заранее сообщить врачу обо всех известных непереносимостях медикаментов.
К отсроченным осложнениям, которые могут развиться через несколько дней или недель после вмешательства, относятся:
- Реактивный отек тканей
- Воспаление надкостницы (периостит) или костной ткани (остеомиелит)
- Гнойный менингит или менингоэнцефалит (в крайне редких случаях)
Шунт после трепанопункции
Противопоказания к проведению трепанопункции
Процедура не выполняется при наличии следующих состояний:
- Фронтит, вызванный тяжелой травмой черепа
- Ранее перенесенные операции на лобных пазухах
- Врожденные аномалии развития синусов (например, их недоразвитие или отсутствие)
- Тяжелые декомпенсированные заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия)
- Активная форма туберкулеза
Выбор инструментов также имеет ограничения. Например, использование долота недопустимо при менингите, абсцессах мозга, тромбофлебите вен черепа и остеомиелите. Кроме того, трепанопункция не рекомендуется при очень малых размерах лобных пазух, так как в этом случае резко возрастает риск повреждения задней стенки и развития серьезных осложнений.
Эффективность и восстановление после процедуры
Несмотря на кажущуюся сложность, трепанопункция — это малоболезненная и быстрая процедура, которая приносит значительное облегчение. После удаления дренажа отверстие в кости быстро зарастает, а на коже может остаться лишь небольшой малозаметный рубец, который при правильном уходе (использование специальных кремов) часто полностью рассасывается.
Главный результат вмешательства — это устранение болевого синдрома, нормализация температуры тела и восстановление свободного носового дыхания, что существенно улучшает качество жизни пациента.
Отзывы и рекомендации по лечению фронтита:
