Диагностика состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это комплексный процесс, который может преследовать разные цели: от профилактического осмотра до подтверждения конкретного заболевания. При отсутствии жалоб и тревожных симптомов часто достаточно первичного осмотра и пальпации. Однако при подозрении на патологию врачи прибегают к более глубоким инструментальным методам, таким как рентгенологическое исследование, эндоскопия и биопсия, которые позволяют получить детальную информацию о состоянии внутренних органов.
Начальный этап: осмотр и пальпация
Обследование всегда начинается с визуальной оценки. Врач осматривает ротовую полость, обращая внимание на состояние языка (наличие налета, отечность, вид сосочков), зубов и десен. Это может дать первые косвенные признаки проблем с пищеварением.
Далее следует осмотр живота, который проводится как в положении стоя, так и лежа. Равномерное увеличение объема может указывать на ожирение или асцит (скопление жидкости). Локальное выбухание в правом подреберье часто связано с увеличением печени, в левом — с патологией селезенки или наличием объемного образования. Напротив, втянутый «ладьевидный» живот характерен для сильного истощения, например, при запущенных онкологических заболеваниях.
Осмотр также помогает выявить внешние признаки серьезных внутренних проблем. Например, расширенные извитые вены на передней брюшной стенке, расходящиеся от пупка («голова Медузы»), являются классическим симптомом портальной гипертензии, часто возникающей при циррозе печени.
Пальпация (прощупывание) живота — следующий ключевой этап. Она позволяет оценить расположение, размеры, форму, консистенцию и болезненность органов брюшной полости. Исследование проводится методично, начиная с менее болезненных областей. Например, локальное напряжение мышц (резистентность) в верхней части живота (эпигастрии) может указывать на язву двенадцатиперстной кишки, а в правом подреберье — на холецистит (воспаление желчного пузыря).
Оценка размеров печени и селезенки
Для определения границ и размеров плотных органов, таких как печень и селезенка, наряду с пальпацией применяется перкуссия (простукивание). Для печени широко используется метод Курлова, при котором измеряются три размера по условным линиям на теле. В норме они составляют примерно 9, 8 и 7 см, но могут варьироваться в зависимости от телосложения человека. Увеличение этих размеров сигнализирует о возможной патологии.
Селезенку пальпируют сначала в положении лежа на спине, а если она не прощупывается, то на правом боку с определенным положением рук и ног для лучшего доступа. Ее увеличение (спленомегалия) наблюдается при широком спектре состояний: от инфекционных заболеваний (малярия, сепсис) и болезней крови до цирроза печени. После пальпации для точного определения размеров селезенки также проводят перкуссию, выявляя область притупления звука между 9-м и 11-м ребрами по подмышечной линии.
Глубинная диагностика: инструментальные методы
Когда данных осмотра недостаточно, в ход идут высокоинформативные инструментальные методы: биопсия, рентген и эндоскопия.
Биопсия — это забор небольшого фрагмента ткани (биоптата) для последующего микроскопического и других видов анализа. Это «золотой стандарт» в дифференциальной диагностике, позволяющий отличить доброкачественный процесс от злокачественного, уточнить характер воспаления. Чаще всего материал берется непосредственно во время эндоскопической процедуры (например, из края язвы). Далее биоптат может исследоваться на наличие бактерий (таких как Helicobacter pylori), специфических белков или ферментов.
Рентгенологическое исследование, особенно с применением контрастного вещества (бариевой взвеси), остается важным методом в диагностике язвенной болезни и других структурных изменений ЖКТ. Прямым признаком язвы на снимке является «ниша» — дефект, заполненный контрастом. Косвенные признаки включают деформацию органа, спазм мышц, нарушение моторики. Рентген незаменим при грубых анатомических изменениях и подозрении на осложнения.
Эндоскопия — один из самых прогрессивных и информативных методов визуализации. Современный эндоскоп — это гибкая трубка с видеокамерой, источником света и рабочими каналами. Он позволяет врачу в реальном времени осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (процедура называется ФЭГДС).
Преимущества эндоскопии огромны: она малоинвазивна, высокоточна и часто имеет лечебный потенциал. С помощью эндоскопа можно не только диагностировать язву или опухоль, но и сразу взять биопсию, остановить кровотечение, удалить полип или инородное тело. При язвенной болезни ФЭГДС обычно проводят дважды: при поступлении для оценки ситуации и после курса лечения для контроля заживления.
Кроме того, эндоскопию можно комбинировать с другими исследованиями. Например, оставив эндоскоп в двенадцатиперстной кишке, можно провести зондирование и получить порции желчи для оценки функции желчного пузыря. Таким образом, современная диагностика пищеварительной системы представляет собой многоуровневый процесс, где каждый метод дополняет другие, обеспечивая точную и своевременную постановку диагноза.
