Термин «функциональная диспепсия» (код по МКБ-10 — K30) происходит от греческого слова, означающего «нарушение пищеварения». По своей сути, это состояние, при котором желудок работает неправильно, что приводит к затрудненному и часто болезненному перевариванию пищи.
Согласно международным стандартам (Римские критерии II, 1999), диспепсия определяется как боль или дискомфорт (ощущение тяжести, переполнения, раннего насыщения), сосредоточенные в верхней центральной части живота (эпигастральной области).
Врачи разделяют диспепсию на два основных типа. Если при обследовании обнаруживаются конкретные заболевания, такие как язва, гастрит, холецистит или опухоль, речь идет об органической диспепсии. Она составляет около трети всех случаев. Если же никаких структурных изменений или явных болезней не находят (а это около 2/3 пациентов), ставится диагноз функциональная (или неязвенная) диспепсия. Это означает, что симптомы есть, но их причина кроется не в повреждении органов, а в нарушении их функции.
Что вызывает функциональную диспепсию?
Этот синдром объединяет целый комплекс неприятных ощущений: боль и дискомфорт «под ложечкой», чувство быстрого насыщения и переполнения после еды, вздутие, тошноту, отрыжку и изжогу. При этом тщательное обследование не выявляет язвы, опухоли или других органических патологий.
Часто при эндоскопии у таких пациентов находят признаки хронического гастрита, поэтому врачи могут использовать этот диагноз. Однако многочисленные исследования показали, что выраженность симптомов далеко не всегда коррелирует со степенью воспаления слизистой. То же самое касается и бактерии Helicobacter pylori: ее уничтожение (эрадикация) уменьшает воспаление, но не гарантирует исчезновения жалоб на диспепсию.
Ключевая причина функциональной диспепсии — нарушения моторики (двигательной функции) желудка и двенадцатиперстной кишки. Сюда относятся:
- Нарушение способности желудка расслабляться и принимать пищу (расстройство аккомодации).
- Сбои в ритмичных сокращениях желудка.
- Ослабление работы выходного отдела желудка, что замедляет эвакуацию пищи.
- Разлад в координации между желудком и двенадцатиперстной кишкой.
Непосредственным механизмом, запускающим эти нарушения, может быть висцеральная гиперчувствительность — повышенная чувствительность нервных рецепторов желудка к обычному растяжению пищей.
Симптомы и варианты течения болезни
Жалобы пациентов с функциональной диспепсией можно сгруппировать в несколько категорий, на основе которых строится классификация:
- Язвенноподобный вариант: Ведущий симптом — боль в эпигастрии. Часто это «голодные» или ночные боли, которые ослабевают после еды или приема антацидов. Течение волнообразное, с периодами обострений и ремиссий.
- Дискинетический (моторный) вариант: На первый план выходит не боль, а дискомфорт. Пациенты жалуются на быстрое насыщение, чувство тяжести и переполнения после еды, тошноту, вздутие. Симптомы обычно усиливаются после приема пищи.
- Рефлюксоподобный вариант: Преобладают симптомы, схожие с гастроэзофагеальным рефлюксом: изжога (особенно при наклонах и в положении лежа), отрыжка кислым, чувство жжения за грудиной. Часто наблюдается цикличность с периодами обострений и затиший.
- Неспецифический (смешанный) вариант: Симптомы настолько разнообразны, что не укладываются четко ни в одну из вышеперечисленных категорий.
Заболевание считается хроническим, если симптомы сохраняются или периодически возвращаются в течение 3 месяцев и более.
Как ставят диагноз? Римские критерии и методы обследования
Для постановки диагноза «функциональная диспепсия» врачи руководствуются Римскими диагностическими критериями II, которые включают три основных пункта:
- Наличие постоянных или рецидивирующих симптомов (боль/дискомфорт в верхних отделах живота) общей продолжительностью не менее 12 недель за последний год.
- Отсутствие признаков органического заболевания, что подтверждается тщательным обследованием (эндоскопия, УЗИ).
- Отсутствие четкой связи между симптомами и актом дефекации или изменением характера стула (это отличает диспепсию от синдрома раздраженного кишечника).
Характерным фоном для функциональной диспепсии часто служит вегетативная дисфункция, которая может проявляться утомляемостью, нарушениями сна, потливостью, учащенным мочеиспусканием.
Диагностика в первую очередь направлена на исключение серьезных органических заболеваний. Она включает:
Базовое (первичное) обследование:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Дыхательный тест на Helicobacter pylori.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Анализ кала (копрограмма, на скрытую кровь).
Особое внимание врачи уделяют «симптомам тревоги»: немотивированное похудение, кровь в стуле, анемия, лихорадка, упорная рвота. Их наличие требует углубленного обследования в стационаре.
Углубленное (вторичное) обследование может включать:
- Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией.
- Внутрижелудочную pH-метрию (измерение кислотности).
- Рентгенологическое исследование желудка.
- Специальные методы оценки моторики (электрогастрография и др.).
Принципы лечения: от образа жизни до лекарств
Лечение функциональной диспепсии всегда комплексное и начинается не с таблеток, а с модификации образа жизни.
1. Немедикаментозная терапия:
- Коррекция образа жизни: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, нормализация режима дня, минимизация стрессов.
- Диета: рекомендуется дробное питание небольшими порциями, ограничение жирной, острой, жареной пищи, кофе, газированных напитков — всего, что может провоцировать симптомы.
- Психотерапия: консультация психотерапевта или невролога показана многим пациентам, особенно при наличии тревоги, депрессии или ипохондрических настроений.
2. Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от ведущего варианта диспепсии:
- При язвенноподобном варианте основу лечения составляют препараты, снижающие кислотность: ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, лансопразол) или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин). Также используются антациды для быстрого снятия симптомов.
- При дискинетическом варианте ключевую роль играют прокинетики — препараты, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта (итоприд, домперидон).
- При неспецифическом варианте часто применяют комбинацию прокинетиков и антисекреторных средств.
- При выявлении Helicobacter pylori может быть назначена эрадикационная терапия, хотя ее эффективность именно для устранения симптомов диспепсии не всегда абсолютна.
- При сопутствующих депрессивных расстройствах под контролем врача могут быть назначены антидепрессанты.
