Рак желудка представляет собой серьёзную онкологическую патологию, коварство которой заключается в длительном бессимптомном течении на ранних стадиях. Зачастую диагноз устанавливается уже на поздних этапах, когда возможности эффективного лечения существенно ограничены. Это связано как с отсутствием специфических жалоб у пациента в начале болезни, так и с недостаточной чувствительностью существующих онкомаркеров для раннего скрининга.
Эпидемиология и статистика
В России рак желудка занимает второе место по уровню смертности среди всех онкологических заболеваний, уступая только раку лёгкого. Ежегодно регистрируется около 49 тысяч новых случаев, что составляет более 11% от общей онкозаболеваемости. К сожалению, около 45 тысяч человек в год умирают от этого недуга. Статистика показывает, что мужчины болеют в два раза чаще женщин. Наибольшая заболеваемость зафиксирована в Японии, а наименьшая — среди белого женского населения США.
Факторы риска развития рака желудка
Формированию злокачественной опухоли в желудке способствует целый комплекс причин:
- Наследственная предрасположенность: риск повышается примерно на 20% при наличии близких родственников с данным диагнозом. Также замечена связь с I группой крови.
- Пищевые привычки и канцерогены: частое употребление пищи, содержащей консерванты, нитрозамины (содержатся в овощах и фруктах с высоким содержанием нитратов), а также чрезмерно грубой, острой, жирной, копчёной или пережаренной еды.
- Предраковые состояния желудка: хронические заболевания, которые со временем могут трансформироваться в рак.
- Вредные привычки: злоупотребление алкоголем.
- Профессиональные вредности: работа с такими веществами, как асбест и никель.
- Снижение иммунитета: различные иммунодефицитные состояния.
Предраковые заболевания желудка
Особое внимание врачи уделяют так называемым предраковым состояниям — хроническим болезням, на фоне которых риск развития злокачественной опухоли значительно возрастает. К ним относятся:
- Хронический атрофический гастрит с пониженной кислотностью.
- Язва желудка. Хотя раньше считалось, что около 10% язв перерождаются, современные данные указывают, что истинное озлокачествление происходит не более чем в 1% случаев. Часто под маской язвы скрывается уже изъязвившийся ранний рак.
- Полипы желудка. Риск малигнизации (озлокачествления) выше у полипов размером более 2 см.
- Пернициозная анемия (В12-дефицитная). На её фоне у 1-10% пациентов развивается рак желудка.
- Состояние после резекции желудка. Риск развития рака в оставшейся части (культе) желудка повышается в 3-4 раза, особенно спустя 20 и более лет после операции.
- Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия). Редкое заболевание, которое, по некоторым данным, в 15% случаев трансформируется в рак.
Важно понимать, что процесс перехода от предракового состояния к раку обычно занимает длительное время — от 10 до 20 лет, что открывает возможности для своевременного наблюдения и профилактики.
Особенности развития и распространения опухоли
Рак желудка характеризуется относительно медленным ростом. Ранние изменения слизистой оболочки часто протекают бессимптомно. Опасность заболевания заключается в его способности к распространению (метастазированию) несколькими путями: прорастанием в соседние органы, поражением лимфатических узлов, а на поздних стадиях — через кровоток в печень, лёгкие и кости. Появление отдалённых метастазов резко ухудшает прогноз и делает болезнь неизлечимой.
Классификация рака желудка: стадии и формы роста
В клинической практике рак желудка классифицируют по стадиям, отражающим размер опухоли и степень её распространения:
- I стадия: небольшая опухоль (до 2 см) в пределах слизистой оболочки без поражения лимфоузлов.
- II стадия: опухоль размером 4-5 см, прорастающая в мышечный слой, возможно наличие метастазов в ближайших (регионарных) лимфоузлах.
- III стадия: крупная опухоль, прорастающая через всю стенку желудка и в соседние органы, наличие отдалённых метастазов.
Также выделяют четыре основные макроскопические формы роста, которые влияют на агрессивность течения:
- Полиповидный (экзофитный) рак: чёткая грибовидная опухоль, растущая в просвет желудка. Отличается относительно медленным ростом и поздним метастазированием, что даёт более благоприятный прогноз.
- Блюдцеобразный рак: также экзофитная форма в виде язвы с чёткими краями и опухолевым валом.
- Инфильтративно-язвенный рак: язва без чётких границ с инфильтративным ростом в стенке желудка.
- Диффузно-инфильтративный рак: опухоль без видимых границ, равномерно поражающая стенку желудка (так называемый «кожаный мешок»).
Последние две формы наиболее агрессивны, рано дают метастазы и имеют худший прогноз.
Международная классификация TNM
Для точного определения распространённости процесса во всём мире используется система TNM, где оцениваются три ключевых параметра:
- T (Tumor — опухоль): глубина прорастания первичной опухоли в стенку желудка и соседние структуры (от Tis, преинвазивного рака, до T4, когда опухоль поражает соседние органы).
- N (Nodus — узел): наличие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах (от N0 до N2).
- M (Metastasis — метастазы): наличие отдалённых метастазов (M0 — нет, M1 — есть).
Комбинация этих показателей определяет стадию заболевания (от 0 до IV), что является решающим для выбора тактики лечения. Особое диагностическое значение имеют специфические метастазы, названные по фамилиям описавших их врачей: Вирхова (в надключичные лимфоузлы), Крукенберга (в яичники) и Шницлера (в клетчатку вокруг прямой кишки).
Симптомы рака желудка: на что обратить внимание
Коварство болезни в том, что на ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть неспецифичными. Следует насторожиться при появлении так называемых «малых признаков»: немотивированной слабости, быстрой утомляемости, снижения аппетита и потере веса. По мере роста опухоли присоединяются более явные симптомы:
- Боли в верхних отделах живота (эпигастрии) различного характера.
- Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка после еды.
- Тошнота, отрыжка с неприятным запахом, рвота (особенно при сужении выхода из желудка).
- Нарушения пищеварения.
- В редких случаях (около 10%) — желудочно-кишечное кровотечение.
Появление любого из этих симптомов, особенно в сочетании с факторами риска, — повод для немедленного обращения к врачу и углублённого обследования.
Диагностика: современные методы выявления болезни
Для постановки точного диагноза и определения стадии используется комплекс лабораторных и инструментальных методов:
- Эндоскопия (ФГДС) с биопсией: «золотой стандарт» диагностики, позволяющий визуально оценить слизистую и взять образцы ткани для гистологического исследования. Точность метода достигает 95-99%.
- Рентгенологическое исследование с контрастом: помогает выявить дефекты наполнения, изменение рельефа слизистой и нарушение моторики желудка.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости и грудной клетки: необходимы для выявления метастазов в печени, лимфоузлах, брюшине и других органах.
- Лапароскопия: может применяться для уточнения стадии и оценки возможности радикальной операции.
- Лабораторные анализы: включают исследование на онкомаркеры (например, РЭА), хотя их диагностическая ценность для раннего выявления ограничена.
Наиболее часто (в 95% случаев) гистологически выявляется аденокарцинома. Реже встречаются недифференцированные формы, такие как перстневидноклеточный или скиррозный рак.
Лечение: комплексный подход
К сожалению, на момент диагностики лишь у 40% пациентов опухоль является потенциально излечимой. Выбор тактики лечения — сложная задача, требующая индивидуального подхода и зависит от стадии заболевания, типа опухоли и общего состояния пациента. Основные методы включают:
- Хирургическое лечение — является основным радикальным методом. Объём операции зависит от локализации и распространённости опухоли:
- Субтотальная резекция желудка (удаление его большей части).
- Гастрэктомия (полное удаление желудка).
- Проксимальная резекция (удаление верхней трети желудка).
- Химиотерапия — применение специальных препаратов, уничтожающих опухолевые клетки. Может назначаться до операции (неоадъювантная) для уменьшения размера опухоли, после операции (адъювантная) для уничтожения возможных микрометастазов, или как паллиативное лечение на поздних стадиях. Имеет ряд побочных эффектов, связанных с воздействием на здоровые клетки.
- Лучевая терапия — использование ионизирующего излучения для борьбы с опухолью. При раке желудка чаще применяется дистанционная (наружная) лучевая терапия. Её роль несколько меньше, чем при других локализациях рака, но она может быть эффективна в комбинации с другими методами.
Возможные осложнения
Само заболевание и его лечение могут привести к ряду серьёзных осложнений:
- Кахексия (истощение) вследствие нарушения питания и интоксикации.
- Анемия (малокровие) из-за хронических кровопотерь, нарушения всасывания витаминов и поражения костного мозга.
- Острые кровотечения из распадающейся опухоли.
- Перфорация (прободение) стенки желудка с развитием перитонита.
- Стеноз (сужение) выходного отдела желудка или кишечника, приводящее к непроходимости.
- Механическая желтуха и асцит при сдавлении опухолью или метастазами желчных протоков и воротной вены.
Другие виды опухолей желудка
Хотя 95% злокачественных опухолей желудка — это карциномы (аденокарциномы), встречаются и другие, более редкие виды:
- Лимфомы желудка — происходят из лимфоидной ткани стенки желудка.
- Стромальные опухоли (GIST) — развиваются из мышечной или соединительнотканной основы органа.
- Карциноидные опухоли — нейроэндокринные новообразования.
Тактика лечения и прогноз при этих опухолях отличаются от таковых при аденокарциноме, что требует особого подхода в диагностике и терапии.
В заключение важно подчеркнуть, что успех в борьбе с раком желудка напрямую зависит от своевременной диагностики. Регулярное обследование у гастроэнтеролога, особенно при наличии факторов риска или предраковых заболеваний, внимательное отношение к «малым симптомам» и современные методы лечения позволяют надеяться на благоприятный исход даже при таком серьёзном заболевании.
