Рак желудка: причины, основные симптомы и лечение

Предраковые состояния: заболевания, переходящие в рак желудка

Существуют так называемые предраковые заболевания желудка. Такими заболеваниями желудка называют состояния, которые со временем могут переходить в рак, или на их фоне чаще развивается рак. К таким заболеваниям относят хроническую язву желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, пернициозная (В12-дефицитная) анемия, хронический гастрит со сниженной кислотностью желудка. Кроме того, риск злокачественной опухоли желудка выше у лиц, перенесших удаление части желудка из-за какой-то другой болезни:

• Пернициозная (В12-дефицитная) анемия. Ряд исследований показал, что у 1 — 10% больных с пернициозной анемией развивается рак желудка. Риск возникновения рака зависит от степени выраженности сопутствующего атрофического гастрита, при котором снижается кислотность желудочного сока, происходит рост микробов, увеличивается формирование азотистых соединений.
• Язва желудка. До сравнительно недавнего времени считали, что приблизительно в 10% случаев язва желудка переходит в рак. Более поздние исследования показали, что большинство случаев так называемого перехода язвы в рак являются ранним раком желудка с его изъязвлением. Большинство ученых считают, что истинное озлокачествление язвы желудка возможно не более, чем в 1% случаев.
• Рак оперированного желудка. Риск возникновения рака желудка после его резекции обычно повышается в 3 — 4 раза. При этом опухоль, как правило, располагается в культе желудка и почти никогда не распространяется наанастомозированную (пришитую к культе желудка) петлю тонкой кишки. Рак культи желудка составляет около 5% всех раков этой локализации. Риск возникновения рака культи желудка в течение первых 20 лет после резекции органа по поводу язвы двенадцатиперстной кишки остается невысоким. После 20 лет он значительно возрастает и свидетельствует о важности временного фактора для трансформации предракового состояния желудка в злокачественную опухоль.
• Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия). Это предраковое состояние, переходящее в рак желудка, — редкое заболевание, характеризующееся образованием дополнительных крупных складок, снижением выработки соляной кислоты, потерей белка из-за нарушения нормальной работы клеток слизистой оболочки желудка. Существует мнение, что в 15% случаев болезнь Менетрие трансформируется в рак желудка.
• Полипы желудка. Гиперпластические полипы— наиболее часто диагностируемая форма полипов желудка. В 75-95% случаев их размеры не превышают 1,5 см. Вероятность малигнизации этих полипов мала и обнаруживается в 0,5% случаев. Чаще злокачественная трансформация происходит в полипах, диаметр которых превышает 2 см.

В среднем от предракового заболевания до рака желудка проходит от 10 до 20 лет.

На ранних стадиях рак желудка выявить достаточно тяжело, так как он практически себя ничем не проявляет или «маскируется» другими имеющимися болезнями.

Рак желудка обычно растет довольно медленно, иногда в течение многих лет. Ранние изменения в слизистой оболочке желудка редко сопровождаются симптомами и поэтому часто остаются незамеченными.

Рак желудка может распространяться различными путями. Он может прорастать стенку желудка и поражать близко расположенные органы или поражать лимфатические узлы и распространяться по лимфатической системе. Если рак распространяется, то прогноз становится хуже.

По мере распространения рака опухолевые клетки через кровоток попадают в печень, легкие и кости. При такой распространенности рака желудка излечить его уже невозможно.

Стадии и формы роста рака желудка

Различают три стадии рака желудка:

• I стадия — диаметр опухоли не более 2 см, проникновение только слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические узлы;
• II стадия — диаметр новообразования 4-5 см, прорастание подслизистого и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;
• III стадия — большие размеры опухоли, прорастание серозной оболочки, соседних органов; существуют отдаленные метастазы.

При классификации рака желудка выделяют 4 формы роста:

1. Полиповидный, экзофитно растущий рак — это четко ограниченная, грибовидно растущая в просвет желудка злокачественная опухоль. Эта форма медленно растет, поздно определяется и поздно дает метастазы, что, в конечном итоге, дает хороший исход.
2. Блюдцеобразный рак — также экзофитная форма в виде четко обозначенной плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает метастазы относительно поздно.
3. Инфилътративно-язвенный рак, который имеет также вид язвы, но без четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка.
4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.

Последние две формы имеют высокую злокачественность, рано прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и рассеивание по всей брюшине.

Международная классификация рака желудка ТНМ (TNM)

Существует также международное разделение рака желудка по ТНМ (TNM) классификации:

• «Т» в классификации рака желудка ТНМ — это первичная опухоль:
• ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
• Т0 — первичная опухоль не определяется;
• Tis 0 — преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой;
• Т1 — опухоль инфильтрует стенку желудка до подслизистого слоя;
• Т2 — опухоль прорастает серозную оболочку до субсерозной оболочки;
• ТЗ — опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры;
• Т4— опухоль распространяется на соседние структуры;

«N» в классификации рака желудка ТНМ — эторегионарные лимфатические узлы:

• NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
• N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
• N1 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3-х см от края первичной опухоли;
• N2 — имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3 см от края первичной опухоли или в лимфатических узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий.

«М» в классификации рака желудка ТНМ — это отдаленные метастазы:

К важнейшим по локализации, имеющей диагностическое значение, относят ретроградные лимфогенные метастазы:

• «вирховские метастазы» — в надключичные лимфоузлы (чаще в левые);
• «крукенбергский рак яичников» — в оба яичника;
• «шницлеровские метастазы» — в лимфоузлы параректальной (околопрямокишечной) клетчатки.

Таблица «Классификация по стадиям рака желудка»:

В следующем разделе статьи описано, какие симптомы характерны для рака желудка.

Какие симптомы характерны при проявлениях рака желудка

Одни из самых частых симптомов рака желудка (так называемые «малые симптомы») — это немотивированная слабость, быстрая утомляемость при привычной работе, похудание, снижение аппетита. С ростом опухоли вне зависимости от причин рака желудка могут появиться такие симптомы, как боли в верхних отделах живота, характеристика которых чрезвычайно вариабельна. При сужении выходного отдела желудка (стеноз) появляется ощущение переполнения желудка после еды, тошнота, отрыжка «тухлым», рвота.

Наиболее частые симптомы проявления рака желудка:

• боль в эпигастральной области;
• отсутствие аппетита и похудание;
• тошнота и рвота;
• нарушение процессов пищеварения;
• чувство раннего насыщения;
• желудочно-кишечное кровотечение (не более 10%);
• слабость и утомляемость.

При появлении симптомов рака желудка необходимо провести диагностику.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики рака желудка

Диагностика рака желудка по стадиям производится при помощи лабораторных и инструментальны исследований.

Данные лабораторного исследования.

В крови нередко определяют карциноэмбриональный антиген, а также увеличение активности бета-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление.

Данные инструментального исследования.

Рентгенологическое исследование. Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщенный нерастяжимый желудок в виде «кожаного мешка» (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает информативность рентгенологического исследования.

Эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия). Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает 95—99% диагностику рака желудка.

Лапаротомия. Этот методы диагностики рака желудка является первичной процедурой для установления стадии заболевания и возможности радикальной операции.

Ультрозвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов в печень, брюшину и т. д.

Гистологическое исследование. Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный, скиррозный рак, а также перстневидноклеточный рак. В кардиальном отделе желудка могут развиваться плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки.

Хирургический и другие методы лечения рака желудка

Ко времени установки диагноза только у 40% заболевших потенциально имеется возможность излечить опухоль. Прогноз в большой степени зависит от глубины прорастания опухоли в стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и существования отдалённых метастазов.

Следует отметить, что только опытный врач-онколог может определить принципы лечения рака желудка, необходимость и объем оперативного вмешательства. При этом применяется индивидуальный подход к каждому больному в зависимости от степени поражения и метастазирования.

Хирургическое лечение рака желудка является методом выбора, при ней 5-летняя выживаемость — в 12% случаев. При поверхностной локализации новообразования 5-летняя выживаемость может достигать 70%.

В лечении рака желудка особая роль принадлежит оперативному способу. Хирургическое лечение рака желудка зависит от разрастания опухоли в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Для радикального удаления рака желудка есть несколько видов операции:

• субтотальная резекция желудка;
• гастроэктомия;
• резекция верхней трети желудка (проксимальная резекция).

Желудок всегда удаляют вместе с большим и малым сальником. Как и после всех значительных операций, назначают антибиотики, сердечные препараты, наркотики и кислород.

При раке желудка больным также назначают химиотерапию и лучевую терапию.

Химиотерапия. Под этим методом лечения рака желудка подразумевается использование противоопухолевых препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Химиотерапевтические препараты не только уничтожают опухолевые клетки, но и могут повреждать нормальные клетки, что приводит к побочным эффектам. Эти побочные эффекты зависят от типа препаратов, их доз и длительности лечения.

Лучевая терапия. При этом методе используются лучи высоких энергий с целью уничтожения или сокращения опухоли. Облучение может быть наружным или с помощью радиоактивных материалов, вводимых непосредственно в опухолевую ткань (внутреннее или имплантационное облучение). При раке желудка обычно применяется наружное облучение.

Осложнения рака желудка после проведения операции

После проведении операции при лечении рака желудка могут возникнуть следующие осложнения:

• истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией;
• хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пиши), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора, опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение кроветворения);
• общее острое малокровие, которое может возникнуть в результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти;
• перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;
• флегмона желудка в результате инфицирования;
• развитие желудочной и кишечной непроходимости, возникающей при прорастаниии и сдавлении просвета привратника и кишки (чаще ободочной);
• развитие механической желтухи, портальной гипертензии.
• Также осложнением рака желудка является асцит в результате прорастания опухолью головки поджелудочной железы, желчных протоков, воротной вены или сдавления их метастазами в лимфоузлы ворот печени.

Около 90-95% опухолей желудка злокачественны, а из всех злокачественных опухолей 95% являются карциномы. Но в желудке могут возникнуть и другие опухоли:

1. Лимфомы — развиваются из элементов лимфоидной иммунной системы, которые расположены в стенках желудка.
2. Стромальные опухоли — возникают из мышечной или соединительной тканей.
3. Карциноидные опухоли — развиваются из гормонопродуцирующих клеток желудка. В большинстве случаев эти формы опухолей не распространяются на другие органы.

Лечение и исход этих более редких опухолей отличаются от карциномы желудка.