При ряде заболеваний человеку приходится удалять мочевой пузырь, и естественный процесс мочеиспускания становится невозможным. В таком случае требуется установка уростомы, к которой будет присоединяться мочеприемник. В ряде случаев применение наружного мочеприемника не потребуется, так как хирург создает «емкость» из участка пищеварительного тракта.
Что такое уростома?
Мочевыделительная система человека включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Предназначение всей системы – выведение вредных, ненужных организму веществ и поддержание водно-солевого равновесия. Из почек, которые отфильтровывают жидкость и формируют мочу, последняя поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. Там она скапливается до заполнения на 1/3-1/2, тогда у человека возникает желание опорожнить пузырь.
Физиологическое отведение мочи нарушается при проведении операции на мочевом пузыре. Любое повреждение органа влечет нарушение оттока урины и является причиной заброса ее назад в почки. Чтобы этого не произошло, выполняется уростома – отверстие на брюшной стенке, которое предназначено для отведения мочи.
Особенности уростомы таковы:
- Выделение мочи происходит постоянно, человек не может его контролировать;
- Требуется ношение мочеприемника, иначе моча будет вытекать наружу, либо создание внутреннего резервуара в брюшине.
На видео показано, что собой представляет уростома:
Виды
Классификация уростом делит их на такие типы:
- Влажная. Необходимо применять мочеприемник. Способ является самым распространенным.
- Сухая. Моча выводится через катетер, не требуется применения мочеприемника.
Стомы бывают временными и постоянными, последние устанавливаются человеку пожизненно.
По функции уростомы бывают:
- Илеум-кондуит – предполагается удаление части тонкой кишки, соединение сегмента с наружной стенкой брюшины и создание стомы.
- Уретеростома – к коже подводятся отверстия мочеточников. Такой тип стом применяется реже предыдущего, поскольку человеку приходится жить с двумя отверстиями в брюшине.
Существует и еще один вид стом – мочевой резервуар, который делают из части ЖКТ. В этом случае урина скапливается внутри тела, после чего ее выводят при помощи трубки или катетера. Если операция позволила сохранить уретру, возможно выведение мочи без уростомы.
Показания к установке
Основное показание – отсутствие мочевого пузыря, поэтому выведение стомы обычно осуществляется в процессе его удаления.
Это может понадобиться при:
- Раке мочевого пузыря;
- Метастазировании в пузырь из других органов;
- Травме с серьезным повреждением и деформацией органа;
- Не останавливающемся кровотечении;
- Сморщенности и атрофии органа.
В ряде случаев уростома выполняется при нефункционирующем пузыре по причине неврологических заболеваний, при тяжелой степени недержания мочи, не поддающейся консервативной терапии.
Процесс постановки
Операция выполняется под общим наркозом.
На первом этапе удаляют мочевой пузырь, ход операции таков:
- Вводят катетер для отведения мочи в уретру.
- Делают разрез на брюшине.
- Перевязывают кровеносные сосуды, удаляют мочевой пузырь. При раковой опухоли вместе с ним иссекают лимфоузлы и прочие ткани, пораженные опухолью.
- Раневую поверхность обрабатывают спиртом, чтобы исключить попадание раковых клеток.
- Приступают к формированию стомы.
Выбор метода отведения мочи зависит от стадии и вида заболевания, анатомических особенностей, состояния и возраста человека. Чаще всего делают илеум-кондуит. Хирург берет небольшой участок подвздошной или тощей кишки, формирует из нее канал. Этот канал соединяют с обоими мочеточниками и подшивают его к отверстию на брюшной стенке.
Техника создания уретеростомы такова:
- На брюшной стенке формируются круглые небольшие отверстия (по обеим сторонам сбоку);
- В отверстия выводятся мочеточники, получается две стомы;
- Выполняются необходимые швы.
С внешней стороны у резервуара есть отверстие – оно выходит на стенку брюшной полости. Такая стома не требует ношения мочеточника, ведь мочу можно периодически откачивать специальными устройствами.
При сохранении уретры возможно выполнение следующей операции:
- Производится забор части тонкой кишки;
- Из кишки выполняется резервуар – аналог мочевого пузыря, который соединяется с мочеточниками;
- Человек может сам опорожнять пузырь естественным способом путем натуживания, но позывов к походу в туалет он не испытывает (придется помнить о необходимости мочеиспускания).
Возможные осложнения
Поначалу стома имеет ярко-красный цвет, что пугает пациентов, но такое явление считается нормой. Если кондуит создается из кишечника, то моча всегда будет немного мутной – в ней присутствует слизь из кишечника. Более неприятным и серьезным осложнением становится инфицирование, ведь ЖКТ населен бактериями, кроме того, они могут попадать в организм извне.
Симптомы инфицирования стомы или проникновения инфекции в почки:
- Потемнение мочи;
- Увеличение количества слизи в урине;
- Неприятный, резкий запах;
- Боль в области уростомы;
- Боли в спине;
- Повышение температуры;
- Тошнота, головные боли.
Для профилактики инфекции рекомендуется пить больше жидкости – до 2 литров/сутки, чтобы не допускать скопления и размножения бактерий. Также из уростомы может выделять кровь в совсем малых количествах. Если они небольшие, а признаков воспаления нет, причины для тревоги отсутствуют. Причиной является травмирование оболочки стомы и проводимые с ней манипуляции. Если кровь не останавливается, нужно срочно обратиться к врачу! У некоторых больных наблюдается аллергия на стомные мешки, в такой ситуации придется подбирать ту марку мочеприемника, которая не вызовет раздражения кожи.
Жизнь после операции
Человек должен привыкнуть к смене мочеприемников и уходу за уростомой. В первое время ему может понадобиться помощь медицинского работника или близкого человека, после обычно он легко производит все необходимые манипуляции сам. Если приспособиться, уход за уростомой не занимает много времени, безболезненный.
Правила опустошения мешка в домашних условиях таковы:
- Убирают мешок по мере заполнения наполовину;
- Вынимают пробку из мешка, трубку направляют в унитаз;
- Мочу сливают, следя, чтобы она не текла назад;
- Если на стенках мешка появляется налет, его надо заменить новым – обычно это требуется раз в 3-5 суток.
Для замены нужно тщательно помыть руки, подготовить туалетную бумагу, мыло, ножницы, пакет для мусора, мочалку. Область стомы помыть с мылом, при наличии кристаллов на коже обработать их ватным кружком, смоченным в слабом растворе уксуса. Далее следует убрать старый мочеприемник, кожу обработать специальным средством, закрепить новую емкость.
Введение катетера для опорожнения резервуара – более трудная процедура, в стенах медицинского учреждения обязательно проводят обучение по ее выполнению. Сеанс производится в туалете, ванной при помощи специального одноразового катетера. Вначале это делают каждые 2-3 часа, затем – через 6 часов.
Обычно мочеприемники не заметны под одеждой. Для их надежного крепления женщины носят специальные эластичные корсеты-пояса. У мужчин вопрос о том, какой бандаж нужен, не возникает. Уростому фиксируют в суспензории. Снижение активности требуется только в первый месяц после операции, после заживления стомы можно вернуться к привычной жизни. Ограничение накладывается только на слишком тяжелые виды спорта, подъем грузов.
Правила ухода за уростомой таковы:
- Регулярно протирать кожу вокруг отверстия специальными салфетками или мыть теплой водой с очистителем (Клинзер или другие подходящие);
- На кожу наносить защитный крем Барьер и пасты-герметики.
Если на коже появляется сыпь, жжение, язвочки или участки покраснений, следует обратиться к врачу – возможно, имеет место инфекционный или аллергический процесс или требуется подбор иных уходовых средств.