В случаях, когда мочевой пузырь удален из-за болезни или серьезной травмы, естественный процесс мочеиспускания становится невозможным. Для решения этой проблемы в медицине применяется создание уростомы — специального отверстия на брюшной стенке для отведения мочи. В зависимости от ситуации, к стоме может присоединяться наружный мочеприемник, либо хирург формирует внутренний резервуар из участка пищеварительного тракта, что позволяет обойтись без внешних устройств.
Что такое уростома и как она устроена?
В норме мочевыделительная система, включающая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру, обеспечивает фильтрацию крови, образование мочи и ее контролируемое выведение. После удаления мочевого пузыря этот отлаженный механизм нарушается. Чтобы предотвратить опасный заброс мочи обратно в почки и обеспечить ее беспрепятственный отток, создается уростома.
Внешне стома напоминает слизистую оболочку рта — она имеет розовый цвет и влажную поверхность. Со временем ее оттенок может стать менее ярким. Это безболезненное образование, не имеющее нервных окончаний.
Ключевые особенности жизни с уростомой:
- Моча выделяется постоянно, и этот процесс невозможно контролировать усилием воли.
- Необходимо либо регулярно использовать наружный мочеприемник, либо, если был создан внутренний резервуар, опорожнять его через катетер.
На видео наглядно показано, что собой представляет уростома и принцип ее работы.
Основные виды уростом
Уростомы классифицируют по нескольким признакам. По способу сбора мочи выделяют:
- Влажную (открытую) стому. Самый распространенный тип, при котором моча непрерывно поступает в наружный мочеприемник, закрепленный на коже.
- Сухую (закрытую) стому. Применяется реже. Моча отводится через установленный катетер, что позволяет обойтись без ношения внешнего мешка.
По сроку использования стомы делятся на временные (устанавливаются на период лечения или восстановления) и постоянные (пожизненные).
С точки зрения хирургической техники, различают следующие основные типы:
- Илеум-кондуит. Наиболее частый вариант. Хирург использует отрезок тонкой кишки (подвздошной или тощей), формирует из него канал, соединяет его с мочеточниками и выводит на переднюю брюшную стенку.
- Уретеростома. Мочеточники подводятся к коже и формируют два отдельных отверстия по бокам живота. Этот метод применяется реже из-за необходимости ухода за двумя стомами.
- Внутренний мочевой резервуар (неоцистис). Современный метод, при котором из части желудка или кишечника создается полость внутри тела, выполняющая роль мочевого пузыря. Моча выводится через катетер, введенный в специальное отверстие на животе. Если уретра сохранена, резервуар можно соединить с ней, что позволит пациенту мочиться естественным путем, хотя позывов к мочеиспусканию он чувствовать не будет.
Показания к проведению операции
Основное показание для формирования уростомы — отсутствие мочевого пузыря. Чаще всего это происходит в ходе его хирургического удаления (цистэктомии) по следующим причинам:
- Злокачественные опухоли мочевого пузыря (рак).
- Метастазы в мочевой пузырь из других органов.
- Тяжелые травмы, приведшие к необратимой деформации или разрыву органа.
- Не поддающиеся консервативному лечению кровотечения из мочевого пузыря.
- Выраженная сморщенность (атрофия) или фиброз органа, делающие его нефункциональным.
Кроме того, уростома может быть необходима при некоторых неврологических заболеваниях, вызывающих полную потерю контроля над мочеиспусканием, а также при тяжелых формах недержания мочи, не отвечающих на другие виды терапии.
На фото показан внешний вид правильно сформированной уростомы.
Как проходит операция по созданию уростомы?
Вмешательство выполняется под общим наркозом и обычно включает два основных этапа: удаление мочевого пузыря (если это необходимо) и формирование пути для оттока мочи.
Этап 1: Цистэктомия (удаление мочевого пузыря)
- В уретру устанавливается катетер для отведения остаточной мочи.
- Выполняется разрез на передней брюшной стенке.
- Хирург перевязывает кровеносные сосуды, питающие мочевой пузырь, и удаляет орган. При онкологическом заболевании также удаляются близлежащие лимфатические узлы и пораженные ткани.
- Раневая поверхность обрабатывается для предотвращения распространения возможных раковых клеток.
Этап 2: Формирование уростомы
Выбор конкретной методики зависит от диагноза, возраста пациента, анатомических особенностей и общего состояния здоровья.
- При создании илеум-кондуита изолируется сегмент тонкой кишки, формируется трубка, которая соединяется с мочеточниками и выводится на кожу в виде единого отверстия.
- При уретеростомии на коже живота создаются два небольших отверстия, в которые непосредственно выводятся концы мочеточников.
- При формировании внутреннего резервуара из части желудка или кишечника создается изолированная полость, которая соединяется с мочеточниками. Наружу выводится лишь небольшое отверстие (стомное устье) для введения катетера.
Если уретра сохранена и функциональна, возможна реконструктивная операция по созданию ортотопического резервуара, соединенного с уретрой, что максимально приближает процесс мочеиспускания к естественному.
Возможные осложнения и их профилактика
В послеоперационном периоде важно следить за состоянием стомы. Первое время она имеет ярко-красный цвет, что является нормой. Если для ее создания использовался кишечник, моча может быть слегка мутной из-за примеси слизи.
Наиболее серьезным осложнением является инфекция (стомит, пиелонефрит). Ее признаки:
- Изменение цвета и запаха мочи (потемнение, резкий неприятный запах).
- Увеличение количества слизи или появление гноя.
- Боль в области стомы или в пояснице (со стороны почек).
- Повышение температуры тела, озноб.
- Тошнота, слабость, головная боль.
Для профилактики инфекций рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости (до 2 литров в сутки), чтобы моча не застаивалась. Незначительные кровянистые выделения из стомы при ее обработке — обычное явление, связанное с травмированием нежной слизистой. Однако если кровотечение обильное или не останавливается, необходима срочная медицинская помощь.
У некоторых пациентов возникает контактный дерматит или аллергия на материалы мочеприемника или средства ухода. В этом случае требуется подбор гипоаллергенных изделий.
Жизнь с уростомой: уход и адаптация
Адаптация к жизни с уростомой требует времени, но большинство пациентов успешно осваивают все необходимые навыки. Первое время может потребоваться помощь медсестры или родственников.
Основные правила ухода:
- Опустошение мочеприемника: Мешок следует опорожнять, когда он заполнен наполовину. Для этого его трубку направляют в унитаз, следя, чтобы моча не затекала обратно. Мочеприемник меняют каждые 3-5 дней или по мере загрязнения.
- Замена мочеприемника: Проводится чистыми руками. Кожу вокруг стомы аккуратно очищают теплой водой с мягким мылом или специальным очистителем (например, Cliniser). При появлении кристаллов солей мочевой кислоты на коже их удаляют слабым раствором уксуса. После очищения на сухую кожу наносят защитную пасту-герметик и закрепляют новый мешок.
- Опорожнение внутреннего резервуара: Требует навыка катетеризации. С помощью одноразового катетера мочу выводят сначала каждые 2-3 часа, а по мере адаптации резервуара — каждые 4-6 часов.
Образ жизни и диета:
Современные мочеприемники компактны и незаметны под одеждой. Для их надежной фиксации существуют специальные эластичные пояса и бандажи. После полного заживления (через 1-2 месяца) можно вернуться к привычной активности, избегая лишь экстремальных нагрузок и подъема чрезмерных тяжестей.
Для уменьшения неприятного запаха мочи рекомендуется ограничить употребление таких продуктов, как спаржа, лук, некоторые виды рыбы и морепродуктов. Важно пить достаточно воды.
При появлении стойкого раздражения кожи, сыпи, язвочек или болей необходимо обратиться к врачу (стоматерапевту или хирургу) для коррекции ухода или лечения возможных осложнений.
На видео подробно демонстрируются правила ежедневного ухода за уростомой.
