Хирургические вмешательства на желудке, такие как резекция, могут приводить к ряду осложнений, связанных с нарушением нормальной работы пищеварительной системы. Эти состояния, объединенные термином «болезни оперированного желудка», делятся на две основные группы: органические (связанные с физическими изменениями) и функциональные (связанные с нарушением работы). В некоторых случаях, когда консервативное лечение не дает результатов, пациентам требуются повторные реконструктивные операции для коррекции возникших проблем.
Классификация осложнений после резекции желудка
Все патологические состояния, развивающиеся после операции, можно систематизировать по их природе.
Органические осложнения:
- Пептическая язва анастомоза (тощей кишки), рецидивная или незаживающая язва.
- Рак культи желудка.
- Рубцовое сужение гастроэнтероанастомоза.
- Различные свищи: желудочно-кишечные, желудочно-билиарные, желудочно-ободочные.
- Синдром приводящей петли.
- Феномен «порочного круга».
- Осложнения, вызванные техническими ошибками во время операции.
- Каскадная деформация желудка.
Функциональные расстройства:
- Демпинг-синдром (один из наиболее частых).
- Гипо- и гипергликемический синдром.
- Энтерогенный синдром.
- Функциональный синдром приводящей петли.
- Постгастрорезекционная анемия и астения.
- Гастростаз (задержка опорожнения желудка).
- Диарея.
- Дисфагия (нарушение глотания).
- Щелочной рефлюкс-гастрит.
Среди всех перечисленных состояний наиболее распространенными являются демпинг-синдром, нарушения проходимости кишечника (как механические, так и функциональные) и пептические язвы.
Симптомы демпинг-синдрома
Демпинг-синдром возникает из-за слишком быстрого попадания непереваренной пищи из культи желудка в тонкий кишечник. Его проявления комплексные и затрагивают разные системы организма:
- Сосудистые и нейровегетативные: внезапная слабость, учащенное сердцебиение (тахикардия), бледность или, наоборот, приливы жара и покраснение лица, тремор (дрожь) в руках, головокружение, потемнение в глазах, холодный пот. Эти симптомы возникают непосредственно после еды.
- Диспепсические и абдоминальные: потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, урчание в животе, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи). Связаны с нарушением моторики ЖКТ и функции поджелудочной железы.
- Обменно-метаболические: потеря веса, анемия (малокровие), общая слабость, снижение работоспособности, физическое истощение, импотенция. Обусловлены недостаточным перевариванием и усвоением питательных веществ.
- Болевые: различные боли, часто вызванные сопутствующими воспалительными процессами в области печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, дуоденостазом (застоем) или спайками в брюшной полости.
- Психоневрологические: повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность (плаксивость), нарушения сна, головные боли, неуравновешенность, развитие неврастении с фиксацией на своем состоянии.
Степени тяжести демпинг-синдрома
В зависимости от выраженности симптомов и их влияния на жизнь пациента выделяют четыре степени тяжести демпинг-синдрома:
- 1-я степень (легкая): Приступы слабости или недомогания слабо выражены, длятся 10–15 минут и обычно провоцируются приемом сладкой пищи или молока. При соблюдении диеты пациенты чувствуют себя хорошо и сохраняют трудоспособность. Дефицит веса незначителен (3–5 кг). Изменения в анализах (гипергликемический коэффициент до 1.6) и показателях пульса/давления минимальны. Эвакуация пищи из желудка замедлена незначительно.
- 2-я степень (средней тяжести): Приступы более яркие, длятся 30–40 минут и могут возникать после любой еды. Стул неустойчивый. Трудоспособность снижена. Дефицит веса достигает 8–10 кг. Лабораторные и функциональные отклонения более выражены (гипергликемический коэффициент до 1.7, учащение пульса на 10–15 уд./мин). Эвакуация содержимого из желудка ускоряется.
- 3-я степень (тяжелая): Приступы возникают после каждого приема пищи, длятся 1.5–2 часа, настолько тяжелы, что больной вынужден лежать (возможны обмороки при попытке встать). Развивается страх перед едой, изнуряющая диарея, значительное истощение. Трудоспособность резко снижена (часто присваивается II группа инвалидности). Дефицит веса — 13–15 кг. Гипергликемический коэффициент высокий (2.0–2.5). Эвакуация из желудка происходит очень быстро (5–15 минут).
- 4-я степень (крайне тяжелая): Ко всем симптомам третьей степени добавляются тяжелые дистрофические изменения внутренних органов, крайнее истощение (кахексия), гипопротеинемия (низкий белок в крови), безбелковые отеки, тяжелая анемия. Пациенты полностью нетрудоспособны, часто нуждаются в постоянном уходе.
Лечение тяжелых форм демпинг-синдрома, как правило, требует хирургического вмешательства — проведения реконструктивных операций для нормализации пассажа пищи.
