Норовирус представляет собой РНК-содержащий патоген, провоцирующий острые желудочно-кишечные заболевания. Этот вирус отличается высокой устойчивостью и может долго сохранять активность в окружающей среде. Почти в 90% случаев он становится причиной небактериального энтерита — серьёзного осложнения, поражающего тонкий кишечник.
Впервые возбудитель был идентифицирован в XX веке. На протяжении десятилетий его называли «Норфолк» — по названию американского города, где зафиксировали первые вспышки инфекции.
Отличие норовируса от ротавируса
Долгое время эти два возбудителя не различали, поскольку они вызывают схожие симптомы. Однако между ними есть важные различия.
Ротавирусная инфекция обычно начинается остро: с резкого подъёма температуры, многократной рвоты и диареи. Нередко к кишечным проявлениям добавляются симптомы, напоминающие простуду (насморк, покраснение горла).
В отличие от него, норовирусная инфекция часто имеет более смазанное, вялотекущее начало. В первые сутки появляются рвота и жидкий стул, но температура повышается не так значительно. Из-за этого многие пациенты ошибочно принимают заболевание за обычное пищевое отравление.
Ключевые отличия также включают специфические симптомы: при ротавирусе может ощущаться жжение в желудке и горечь во рту, а при норовирусе чаще присоединяются головная боль, ломота в теле и озноб.
Генотипы вируса
Среди учёных нет единого мнения о количестве генотипов норовируса: одни выделяют 5, другие — 6 основных групп. Согласно последним исследованиям, вирус классифицируется на 38 генетических кластеров, каждый из которых делится на подтипы.
Наиболее распространённым и изученным является норовирус второго генотипа, а именно штамм GII.4. Во время крупной вспышки в Сиднее в 2012 году этот штамм даже получил неофициальное название «Virus Hunter». Интересно, что почти в половине случаев он выявляется в комбинации с другими генотипами.
Если использовать классификацию по пяти геногруппам, то группы I, II и IV поражают людей, группа III — крупный рогатый скот, а группа V — грызунов.
Эпидемиология инфекции
Заболевание имеет повсеместное распространение. Пик заболеваемости обычно приходится на холодное время года и межсезонье, хотя летом возможны локальные вспышки, особенно в местах массового отдыха (лагерях, курортах).
Наиболее уязвимыми группами являются:
- дети до пяти лет,
- пожилые люди,
- беременные женщины.
Широкому распространению норовируса способствуют несколько факторов: крайне низкая инфицирующая доза (достаточно всего нескольких вирусных частиц), высокая восприимчивость населения и исключительная устойчивость вируса во внешней среде. На различных поверхностях он может сохранять жизнеспособность до 28 дней.
Пути передачи
Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель. Максимальное выделение вируса происходит в первые 1-2 дня болезни.
Основной механизм передачи — фекально-оральный. Заразиться можно следующими путями:
- Контактно-бытовой: через загрязнённые руки, предметы обихода, игрушки.
- Пищевой: при употреблении инфицированных продуктов, особенно немытых овощей, фруктов, зелени, а также морепродуктов (моллюсков, ракообразных).
- Водный: через заражённую воду (в том числе из кулеров, колодцев, бассейнов).
Интересный факт: восприимчивость к норовирусу может зависеть от группы крови. Наиболее уязвимы люди с первой группой крови, а с третьей и четвёртой — заражаются значительно реже.
Инкубационный период и развитие болезни
Инкубационный период составляет от 12 до 48 часов. Вирус размножается в клетках тонкого кишечника, что и обуславливает основные симптомы.
Человек становится заразным сразу после инфицирования. При адекватном лечении и нормальном иммунном ответе болезнь редко длится более трёх суток.
Данное видео расскажет, что такое норовирусная инфекция:
Симптомы норовирусной инфекции
Клиническая картина в первую очередь связана с расстройством пищеварения, но может различаться у взрослых и детей.
Симптомы у взрослых
Для взрослых характерны тошнота, рвота, диарея и умеренное повышение температуры. Кишечные симптомы часто сопровождаются общей интоксикацией: слабостью, головной и мышечной болью.
У взрослых заболевание часто развивается постепенно. После первого эпизода рвоты может пройти несколько дней до появления остальных симптомов. Иногда норовирус маскируется под лёгкое расстройство желудка, из-за чего состояние может ухудшаться в течение недели.
Симптомы у детей
У детей из-за незрелой иммунной системы вирус размножается быстрее, а симптомы проявляются ярче, достигая пика в первые трое суток.
Главная опасность для ребёнка — быстрое развитие обезвоживания (дегидратации) из-за потери жидкости и электролитов со рвотой и диареей. Это может проявляться вялостью, сухостью слизистых, уменьшением количества мочи, судорогами в ногах. Для предотвращения осложнений в первые сутки важно обеспечить покой, отменить питание и усилить питьевой режим специальными растворами.
Норовирус при беременности
Беременные женщины подвержены инфекции в той же степени, что и остальные. Сам по себе норовирус обычно не представляет прямой угрозы для плода.
Основной риск связан с обезвоживанием организма матери, которое может привести к гипоксии (недостатку кислорода) у плода. Кроме того, сильные спазмы кишечника и боли в животе могут повысить тонус матки, создавая угрозу прерывания беременности или преждевременных родов.
Своевременно начатое лечение, регидратация и щадящая диета позволяют минимизировать риски и обеспечить благоприятный прогноз как для матери, так и для ребёнка.
Возможные осложнения
Наиболее частое и опасное осложнение — обезвоживание, особенно у детей раннего возраста и пожилых людей. Его признаки: сухость во рту, снижение эластичности кожи, уменьшение количества мочи, головокружение, слабость.
У младенцев до года тревожным симптомом является западение большого родничка. Тяжёлая дегидратация может привести к гиповолемическому шоку и, в крайних случаях, к летальному исходу.
Диагностика
Долгое время основным методом диагностики была электронная микроскопия (ЭМ), но она требовала специального оборудования и была малочувствительной.
Сегодня «золотым стандартом» являются методы обнаружения вирусной РНК (ПЦР). Они высокочувствительны, специфичны и пригодны как для исследования вспышек, так и для диагностики отдельных случаев.
Широко применяется также иммуноферментный анализ (ИФА), основанный на обнаружении антигенов вируса. Для его разработки учёным пришлось получить рекомбинантный белок капсида норовируса, так как культивировать вирус в клеточных средах не удаётся.
В практическом здравоохранении популярны экспресс-тесты (иммунохроматографические). Их чувствительность составляет 75-90%, а специфичность приближается к 100%. Эти тесты используют антитела к наиболее распространённым генотипам вируса.
Лечение норовирусной инфекции
Специфического лечения, направленного непосредственно на уничтожение норовируса, не существует. Терапия является симптоматической и поддерживающей.
Краеугольным камнем лечения является регидратация — восполнение потерь жидкости и электролитов. С этой целью применяются солевые растворы («Регидрон», «Гидровит» и аналоги). В первые 6 часов болезни рекомендуется выпивать до 80 мл жидкости на каждый килограмм массы тела.
Медикаментозная терапия
Для облегчения состояния могут назначаться:
- Противорвотные средства: Ондансетрон, Метоклопрамид (строго по назначению врача).
- Энтеросорбенты: «Смекта», «Энтеросгель», «Полисорб» — для связывания токсинов и вирусных частиц в кишечнике.
- Пробиотики и ферменты: для восстановления микрофлоры и улучшения пищеварения после острой фазы.
- Жаропонижающие (при высокой температуре) и спазмолитики (при сильных болях в животе).
При тяжёлом обезвоживании, особенно у детей, необходима госпитализация для внутривенного введения растворов («Трисоль», «Дисоль»).
Лечение в домашних условиях
Большинство случаев норовирусной инфекции лечатся амбулаторно. Помимо приёма назначенных препаратов, критически важна диета.
Исключаются: молочные продукты, сырые овощи и фрукты, жирная, острая, солёная пища, сладости и газированные напитки.
Рекомендуются: слизистые каши на воде (рисовая, овсяная), сухари, печёные яблоки, кисели, некрепкий чай. По мере улучшения состояния можно вводить кисломолочные продукты (кефир, натуральный йогурт) для нормализации микрофлоры.
Важно дробное питьё: после каждого эпизода рвоты или диареи нужно делать несколько глотков жидкости. В домашних условиях можно приготовить простой регидратационный раствор: на 1 литр кипячёной воды взять 2 столовые ложки сахара и 1 чайную ложку соли.
Профилактика
Вакцины против норовируса на сегодняшний день не существует. Поэтому ключевую роль играют меры неспецифической профилактики:
- Тщательное и частое мытьё рук с мылом, особенно после туалета и перед едой.
- Употребление только кипячёной или бутилированной воды.
- Тщательное мытьё овощей, фруктов, зелени. Обработка морепродуктов.
- Регулярная влажная уборка и проветривание помещений.
- Дезинфекция предметов, с которыми контактировал больной, и кипячение его посуды.
- Использование бытовых очистителей и обеззараживателей воздуха.
После выздоровления рекомендуется оставаться дома ещё 2-3 дня, а в последующие 2-4 недели избегать чрезмерных физических нагрузок и соблюдать щадящую диету для полного восстановления организма.
