Боль в области таза — распространённая жалоба, с которой сталкиваются как мужчины, так и женщины. В урологической практике это состояние рассматривают с учётом характера течения: острого или хронического. Последний вариант представляет особую сложность для диагностики и терапии.
Что такое синдром хронической тазовой боли?
Это комплекс патологических состояний, объединённых ключевым симптомом — стойким или периодически возникающим дискомфортом в области малого таза. Диагноз устанавливается, если болевые ощущения сохраняются более трёх месяцев подряд.
Общими чертами заболевания у пациентов разного пола являются:
- ограниченная эффективность проводимой терапии;
- высокая частота рецидивов;
- значительное влияние психологических факторов на течение болезни.
Постоянная боль серьёзно ухудшает качество жизни, часто приводя к развитию депрессии, повышенной тревожности и других эмоциональных расстройств.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) данное состояние кодируется как R10 — «Боли в области живота и таза».
Причины и факторы развития
Происхождение синдрома может быть связано с нарушениями в работе различных систем организма. Выделяют несколько групп причин.
Урологические причины:
- хронические инфекции мочевыводящих путей;
- рак мочевого пузыря;
- различные формы цистита;
- уретральный синдром;
- хронический уретрит;
- дивертикулы уретры и мочевого пузыря;
- уретероцеле.
Гинекологические причины (у женщин):
- спаечные процессы в малом тазу;
- миомы матки;
- кисты яичников;
- воспалительные заболевания органов таза;
- синдром остаточного яичника;
- варикозное расширение вен малого таза;
- пороки развития, нарушающие отток менструальной крови;
- онкологические заболевания половых органов;
- послеоперационные лимфоидные кисты;
- дисменорея (болезненные менструации);
- стеноз цервикального канала;
- инородные тела;
- опущение стенок влагалища и матки.
Гастроэнтерологические и проктологические причины:
- хронические запоры и кишечная непроходимость;
- новообразования толстого кишечника;
- колиты, дивертикулиты;
- грыжи;
- хронический геморрой;
- синдром раздражённого кишечника.
Патологии опорно-двигательного аппарата:
- миофасциальный синдром;
- хроническая кокцигодиния (боль в копчике);
- вертебральный синдром (проблемы с позвоночником);
- абсцессы подвздошно-поясничной мышцы;
- бедренные и вентральные грыжи;
- растяжение мышц нижнего отдела живота;
- заболевания тазобедренного сустава;
- саркома и остеомиелит подвздошной кости.
Другие возможные причины:
- невралгии;
- психогенные боли на фоне хронического стресса;
- сосудистые нарушения в тазовой области.
Кроме непосредственных причин, существуют предрасполагающие факторы, повышающие риск развития синдрома:
- нерегулярная половая жизнь;
- хроническая травматизация промежности;
- сахарный диабет;
- малоподвижный образ жизни;
- злоупотребление алкоголем;
- иммунодефицитные состояния;
- аутоиммунные заболевания;
- снижение уровня андрогенов (у мужчин).
У мужчин одной из ведущих причин синдрома считается хронический простатит.
Основные причины синдрома хронической тазовой боли
Клиническая картина: симптомы и признаки
Главный симптом — боль, которая может локализоваться в пояснице и иррадиировать (отдавать) в пах, промежность и нижние отделы живота.
На фоне болевого синдрома часто развивается целый комплекс сопутствующих нарушений:
- расстройства мочеиспускания (дизурия);
- учащённые позывы к мочеиспусканию;
- дискомфорт в прямой кишке;
- боль во время полового акта (диспареуния);
- чередование запоров и диареи;
- ложные позывы к дефекации;
- тошнота;
- отёк и покраснение мошонки у мужчин;
- субфебрильная температура тела;
- ощущение жжения в уретре;
- примеси крови или гноя в моче и сперме;
- снижение либидо;
- депрессивные состояния;
- панические атаки;
- лабильность настроения;
- снижение работоспособности;
- бессонница;
- ухудшение аппетита;
- бесплодие (как у мужчин, так и у женщин).
Диагностический подход
Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач выясняет историю болезни, возможные провоцирующие факторы, характер и длительность болевых ощущений.
Для уточнения диагноза назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований:
- общий и биохимический анализы крови;
- ПЦР-диагностика для выявления возбудителей инфекций;
- серологические тесты;
- общий анализ мочи и бактериологический посев;
- бакпосев мазков из уретры и влагалища;
- УЗИ органов малого таза;
- рентгенография брюшной полости и забрюшинного пространства;
- допплерография сосудов почек и таза;
- гистероскопия (осмотр полости матки);
- колоноскопия (осмотр толстого кишечника);
- биопсия (при подозрении на онкологию);
- экскреторная урография;
- диагностическая лапароскопия.
Только после получения всех данных врач может поставить окончательный диагноз и разработать план лечения.
Стратегии лечения
Основу терапии составляет консервативный подход с применением лекарственных средств различных групп:
- Антибиотики — для борьбы с инфекционным процессом.
- Препараты, улучшающие кровообращение — для нормализации трофики тканей.
- Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы — для коррекции иммунного статуса.
- Транквилизаторы и антидепрессанты — для купирования психогенного компонента боли и стабилизации эмоционального состояния.
- Спазмолитики и миорелаксанты — для снятия мышечного напряжения и спазмов.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для уменьшения воспаления и боли.
- Гормональные препараты — по показаниям, при эндокринных нарушениях.
- Витаминно-минеральные комплексы — для общего укрепления организма.
Важным дополнением к медикаментозному лечению являются физиотерапевтические процедуры:
- прогревания и УФО-терапия;
- грязелечение;
- иглорефлексотерапия;
- массаж простаты (у мужчин);
- местные обезболивающие блокады;
- электрофорез с лекарственными средствами;
- гинекологический массаж (у женщин).
Хирургическое вмешательство применяется редко, в основном для устранения спаечного процесса или других органических причин боли.
Всем пациентам рекомендуется работа с психологом или психотерапевтом для преодоления депрессии, тревоги и улучшения адаптации к заболеванию.
Профилактические меры
Для снижения риска развития синдрома хронической тазовой боли врачи советуют придерживаться здорового образа жизни:
- отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение);
- избегать физического и эмоционального переутомления;
- не допускать переохлаждения;
- использовать барьерные методы контрацепции для профилактики ИППП;
- своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания;
- поддерживать регулярную физическую активность;
- соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и микроэлементами;
- принимать витаминные комплексы в осенне-весенний период;
- проходить профилактические медицинские осмотры не реже одного раза в год.
Следование этим рекомендациям позволяет существенно снизить вероятность возникновения патологии.
Своевременное обращение за медицинской помощью и строгое соблюдение назначений врача — залог успешного лечения. Прогноз заболевания во многом зависит от его первопричины и адекватности проводимой терапии. На видео о причинах, симптомах и диагностике синдрома хронической тазовой боли:
