Верхнечелюстной синусит (гайморит): полный обзор болезни от причин до лечения

Верхнечелюстной синусит, более известный в быту как гайморит, представляет собой распространенное воспалительное заболевание. Оно поражает гайморовы (верхнечелюстные) пазухи, которые расположены в центральной части лица, прямо под глазницами. Это состояние часто развивается как осложнение после перенесенных простудных или вирусных инфекций.

Что такое верхнечелюстной синусит?

Это воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку, а в более тяжелых случаях — подслизистый слой, надкостницу и даже костные структуры верхней челюсти. Согласно медицинской статистике, гайморит является самым частым видом синусита — воспаления околоносовых пазух. Заболевание может протекать в острой или хронической форме и встречается как у взрослых, так и у детей.

Классификация и стадии заболевания

Врачи классифицируют гайморит по нескольким ключевым параметрам, что помогает определить тактику лечения.

По длительности течения:

• Острая форма: симптомы длятся не более трех недель.
• Хроническая форма: воспалительный процесс продолжается от трех недель до нескольких месяцев, характеризуясь периодами обострений и ремиссий.

По характеру воспаления:

• Экссудативный: сопровождается образованием выделений (катаральных, серозных или гнойных).
• Продуктивный: характеризуется разрастанием тканей (полипы, кисты, гиперплазия).

По происхождению (этиологии):

1. Риногенный: следствие насморка (ринита), гриппа, ОРВИ, кори.
2. Одонтогенный: инфекция проникает из больных зубов верхней челюсти, корни которых близко прилегают к пазухе.
3. Гематогенный: занос инфекции с током крови из других очагов.
4. Травматический: результат повреждения костей черепа.
5. Вазомоторный: связан с нарушением тонуса сосудов и нейрогенными реакциями.
6. Аллергический: развивается на фоне аллергического ринита.

По локализации:

• Односторонний (право- или левосторонний).
• Двусторонний.

В международной классификации болезней МКБ-10 патология кодируется как J32.0.

Виды синусита

Причины и факторы риска

Развитие верхнечелюстного синусита провоцируют различные факторы. Основные причины включают:

• Инфекции верхних дыхательных путей (вирусные, бактериальные).
• Длительное переохлаждение.
• Аллергические реакции.
• Хронические заболевания носа (ринит, аденоидит, искривление перегородки).
• Стоматологические проблемы верхней челюсти (кариес, периодонтит).
• Состояния, ослабляющие иммунитет (ВИЧ, прием иммуносупрессоров).

К факторам, повышающим риск заболевания, относятся:

• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
• Неблагоприятная экология.
• Анатомические особенности (узкие носовые ходы).
• Травмы носа и лицевой области.
• Наличие новообразований в полости носа (полипы, опухоли).

Симптомы и клиническая картина

Главный симптом — стойкое нарушение носового дыхания и заложенность. Остальные проявления зависят от формы болезни.

При остром гайморите наблюдаются:

• Резкое повышение температуры тела, лихорадка.
• Обильные выделения из носа: сначала слизистые, затем гнойные.
• Частое чихание.
• Головная боль и боль в области лица, усиливающаяся при наклонах, кашле.
• Гнусавость голоса.
• Снижение или потеря обоняния.

Хронический гайморит в стадии обострения имеет схожую симптоматику. В период ремиссии признаки менее выражены, но могут включать:

• Постоянную заложенность носа и трудно поддающийся лечению насморк.
• Стекание слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром).
• Периодические головные боли, чувство тяжести и распирания в области пазух.
• Утренние отеки лица, особенно вокруг глаз.
• Повышенную слезоточивость, конъюнктивит.
• Стойкое нарушение обоняния.

Диагностика

Для постановки точного диагноза отоларинголог проводит комплексное обследование, которое может включать:

1. Рентгенографию или компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух — «золотой стандарт» для оценки состояния пазух, наличия в них жидкости или утолщения слизистой.
2. Риноскопию — осмотр полости носа для выявления отека, источника гнойного отделяемого.
3. Диафаноскопию — просвечивание пазух (пораженная сторона хуже пропускает свет).
4. Диагностическую пункцию (прокол) верхнечелюстной пазухи. Позволяет получить содержимое для анализа (бактериологического посева) и одновременно является лечебной процедурой.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) пазух — менее информативный, но безопасный метод, часто используемый для динамического наблюдения.

Здоровые пазухи (снимок а), острый верхнечелюстной синусит (снимок б)

Современные методы лечения

Лечение гайморита должно быть комплексным и назначаться врачом. Оно делится на консервативное (медикаментозное) и хирургическое.

1. Консервативная терапия:

• Сосудосуживающие капли и спреи (на основе ксилометазолина, оксиметазолина). Уменьшают отек слизистой и улучшают отток содержимого из пазух. Важно применять их не более 5-7 дней.
• Антибактериальная терапия. При бактериальной природе воспаления назначаются антибиотики:
  • Пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат).
  • Цефалоспорины (цефиксим, цефуроксим).
  • Макролиды (азитромицин, кларитромицин) — при аллергии на пенициллины.
  Курс лечения острой формы обычно составляет 7-10 дней, хронической — может быть более длительным.
• Промывание носа (ирригационная терапия). Используются солевые растворы (физиологический, на основе морской воды), а также отвары трав (ромашка, зверобой) для механического очищения полости носа и пазух от слизи и микробов.
• Муколитики (синупрет, ацетилцистеин) — разжижают густой секрет, облегчая его выведение.

2. Хирургическое лечение:

Применяется при неэффективности консервативной терапии, наличии осложнений или анатомических препятствий.

• Пункция (прокол) гайморовой пазухи. Позволяет быстро эвакуировать гной, промыть пазуху антисептиком и ввести лекарство. Часто является методом выбора при остром гнойном гайморите.
• Эндоскопическая гайморотомия. Современная малотравматичная операция. С помощью эндоскопа хирург через естественное соустье или небольшой прокол удаляет патологическое содержимое, полипы, кисты и восстанавливает проходимость выводного отверстия пазухи.
• Радикальная операция по Колдуэллу-Люку. Более травматичное вмешательство, выполняемое через разрез под губой. Применяется реже, в сложных случаях (например, при одонтогенном гайморите с инородными телами в пазухе).

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного и правильного лечения гайморита может привести к серьезным, а иногда и опасным для жизни осложнениям:

• Распространение инфекции на соседние структуры: воспаление глазницы (орбитальный целлюлит), костей черепа (остеомиелит).
• Внутричерепные осложнения: менингит, энцефалит, абсцесс мозга.
• Сепсис — заражение крови.
• Хронические заболевания дыхательных путей: фарингит, бронхит, пневмония.
• Поражение других ЛОР-органов: отит, дакриоцистит (воспаление слезного мешка).
• Обструктивное апноэ сна из-за постоянной заложенности носа.

Профилактика и прогноз

Профилактика гайморита направлена на укрепление общего и местного иммунитета и своевременное лечение заболеваний, которые к нему приводят:

• Полноценное лечение ОРВИ, гриппа, ринита.
• Санация полости рта, лечение кариеса.
• Коррекция анатомических дефектов (искривление перегородки).
• Регулярное промывание носа солевыми растворами, особенно в сезон простуд.
• Здоровый образ жизни, закаливание, сбалансированное питание.
• Использование увлажнителей воздуха в отопительный сезон.

Прогноз при остром гайморите, как правило, благоприятный при условии адекватного лечения. Хроническая форма требует более длительной и упорной терапии, но и в этом случае можно достичь стойкой ремиссии. Главное — не заниматься самолечением и при первых признаках заболевания обращаться к специалисту.

Верхнечелюстной синусит — серьезное заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни и чревато осложнениями. Однако современная медицина располагает эффективными методами его диагностики и лечения, позволяющими успешно справиться с этой проблемой.