Одонтогенный синусит — это особая форма воспаления верхнечелюстных (гайморовых) пазух, при которой источник инфекции находится не в носовой полости, а в ротовой. Заболевание развивается из-за проникновения бактерий от больных зубов верхней челюсти или в результате стоматологических манипуляций. Для успешного лечения крайне важна точная диагностика и комплексный подход с участием как отоларинголога, так и стоматолога.
Что такое одонтогенный синусит и его клиническая картина
Воспалительный процесс начинается, когда патогенные микроорганизмы из очага инфекции в области верхней челюсти попадают в гайморову пазуху. Это может произойти из-за близкого расположения корней зубов к пазухе, их перфорации или наличия хронического воспаления. Основными симптомами, на которые стоит обратить внимание, являются интенсивная головная боль, усиливающаяся при наклонах, признаки общей интоксикации организма (слабость, температура), а также характерные выделения из носа — гнойные или серозные. Согласно статистике, риск развития такого синусита выше у людей с определенным анатомическим строением — так называемой пневматической структурой пазух, когда костная стенка, отделяющая пазуху от зубов, очень тонкая.
Клиническая картина одонтогенного синусита
Классификация заболевания
По течению болезни различают острую и хроническую формы одонтогенного синусита. Ключевым классифицирующим признаком является наличие или отсутствие сообщения (перфорации) между ротовой полостью и пазухой. Исходя из этого, выделяют несколько видов патологии:
- Перфорации, непосредственно связанные с зубами (одонтогенные);
- Разрушение стенки пазухи растущей опухолью;
- Перфорации вследствие специфических заболеваний, поражающих верхнюю челюсть (например, туберкулез);
- Повреждения, возникшие в результате травм или хирургических вмешательств.
Отдельно рассматривают перфоративные формы, при которых в полости пазухи обнаруживается инородный объект. Это может быть фрагмент корня зуба, материал для пломбирования каналов, элемент зубного импланта или другой материал. В международной классификации болезней МКБ-10 данное заболевание кодируется как J32.0 (Хронический верхнечелюстной синусит) или J01.0 (Острый верхнечелюстной синусит), в зависимости от формы.
Причины и провоцирующие факторы
Развитие одонтогенного синусита могут спровоцировать различные стоматологические проблемы и вмешательства. К основным причинам относят:
- Запущенный кариес и периодонтит верхних коренных зубов (моляров и премоляров);
- Образование радикулярной (околокорневой) кисты на верхней челюсти;
- Воспаление костной ткани — остеомиелит;
- Проблемы с ретинированными (непрорезавшимися) зубами, чаще всего с «зубами мудрости»;
- Анатомическая особенность, когда корень зуба непосредственно вдается в полость пазухи;
- Случайное проталкивание пломбировочного материала или инструмента в пазуху во время лечения корневых каналов;
- Травмы челюсти и лица;
- Осложнения после удаления зубов на верхней челюсти, особенно если произошла перфорация дна пазухи.
Особенности одонтогенного синусита, отличия от риногенного и других форм:
Признаки и симптомы: от острой формы к хронической
Симптоматика заболевания напрямую зависит от его стадии. Для острого одонтогенного синусита характерны ярко выраженные признаки:
- Высокая температура тела (38–39°C) и сильный озноб;
- Общее недомогание, слабость, разбитость;
- Односторонние выделения из носа, часто с неприятным запахом;
- Заложенность носа с одной стороны;
- Интенсивные головные боли, особенно в лобной области;
- Снижение или полная потеря обоняния;
- Боли разной локализации: могут отдавать в верхнюю челюсть, висок, ухо, затылок;
- Отек щеки со стороны воспаления;
- Болезненность и подвижность зубов на пораженной стороне;
- Увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
- Симптомы первичных стоматологических заболеваний, которые и стали причиной синусита (например, боль от периодонтита, свищ на десне).
Нередко заболевание изначально протекает как первично-хроническое, без яркой острой фазы. В таких случаях симптомы стертые: пациента могут беспокоить периодические тупые головные боли, чувство тяжести или распирания в области верхней челюсти, особенно при наклоне головы. Характерны скудные, но постоянные выделения из одной половины носа, часто с гнилостным запахом, который ощущает сам больной. На фоне хронического вялотекущего воспаления человек испытывает постоянную усталость, снижение концентрации внимания и работоспособности, что особенно мешает тем, чья деятельность связана с умственным трудом.
При скоплении в пазухе большого количества гноя болевой синдром усиливается, могут присоединиться невралгические боли по ходу тройничного нерва. Хронический процесс периодически обостряется, что обычно связано с активизацией бактериальной инфекции и требует более активного лечения.
Как правильно лечить одонтогенный синусит, смотрите в нашем видео:
Диагностика и постановка диагноза
Для точной диагностики необходим комплексный подход. Врач-отоларинголог начинает с общего анализа крови, который показывает признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Обязательно берется мазок из носа или содержимого пазухи для микробиологического исследования — это позволяет точно определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
Основным инструментальным методом осмотра является риноскопия. С ее помощью ЛОР-врач оценивает состояние слизистой оболочки носа, носовых раковин, обнаруживает отек, источник гнойных выделений, полипы или другие образования.
Консультация стоматолога-хирурга или терапевта — обязательный этап дифференциальной диагностики. Специалист тщательно осматривает полость рта, обращая особое внимание на зубы верхней челюсти, выявляет возможные очаги инфекции (разрушенные зубы, свищи, признаки периодонтита).
«Золотым стандартом» инструментальной диагностики является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух и верхней челюсти. КТ позволяет с высокой точностью оценить состояние костных стенок пазухи, наличие перфорации, инородных тел, уровень жидкости, распространенность воспаления. В качестве альтернативы или дополнительного метода может использоваться рентгенография пазух. Ультразвуковое исследование (эхосинусоскопия) применяется реже, но может помочь в выявлении наличия жидкости в пазухе.
Особенности и методы лечения
Тактика лечения зависит от формы и тяжести заболевания. Неосложненный острый синусит часто лечится амбулаторно. Хронические, рецидивирующие или полипозные формы, особенно с наличием инородного тела в пазухе, обычно требуют госпитализации и хирургического вмешательства.
Основные направления терапии включают:
- Антибактериальная терапия. Назначается в обязательном порядке. До получения результатов бакпосева применяются антибиотики широкого спектра действия (например, из группы защищенных пенициллинов, фторхинолонов). После определения чувствительности микрофлоры лечение может быть скорректировано.
- Промывание пазухи (ирригационная терапия). Проводится с помощью антисептических растворов (фурацилин, мирамистин). Раствор может вводиться через естественное соустье, через созданный дренаж или в процессе лечебно-диагностической пункции (прокола) пазухи. Пункция позволяет не только промыть пазуху, но и получить материал для анализа.
- Хирургическое лечение. Показано при хронических формах, наличии кист, полипов или инородных тел в пазухе. Классической операцией является гайморотомия по Колдуэллу-Люку. Ее суть заключается в создании доступа к пазухе через полость рта (под верхней губой), удалении патологически измененных тканей, инородных тел и формировании постоянного сообщения (соустья) между пазухой и нижним носовым ходом для улучшения оттока. Сегодня также широко применяются более щадящие эндоскопические методики (FESS-хирургия).
Возможные осложнения
При отсутствии своевременного и адекватного лечения одонтогенный синусит может привести к серьезным, угрожающим жизни осложнениям, связанным с распространением инфекции за пределы пазухи:
- Менингит — воспаление оболочек головного мозга.
- Флегмона глазницы — разлитое гнойное воспаление клетчатки, окружающей глаз.
- Тромбоз кавернозного синуса — тяжелое состояние, связанное с образованием тромба в крупном венозном синусе мозга.
Эти осложнения развиваются при проникновении инфекции в полость черепа или орбиту глаза. В менее тяжелых, но также опасных случаях, может развиться остеомиелит верхней челюсти — гнойное расплавление костной ткани, ведущее к деформации лица. Крайне редко, при попадании большого количества бактерий в кровь, возникает сепсис (заражение крови), который может привести к поражению сердца (эндокардит) и почек.
Как лечить одонтогенный синусит, смотрите в нашем видео:
Прогноз и меры профилактики
Прогноз при одонтогенном синусите в большинстве случаев благоприятный, но полностью зависит от своевременности и правильности лечения. Острая форма при адекватной терапии обычно излечивается за 1–2 недели. Лечение хронической формы более длительное (до 3 недель и более) и часто требует хирургического этапа, но также приводит к стойкой ремиссии и выздоровлению.
Профилактика заболевания направлена на устранение его основных причин и включает:
- Регулярную и своевременную санацию полости рта: лечение кариеса, пульпита, периодонтита.
- Осторожное и профессиональное проведение стоматологических манипуляций на верхней челюсти, особенно при удалении зубов и лечении корневых каналов.
- Соблюдение всех рекомендаций стоматолога после сложных удалений или операций в этой области.
- Предупреждение травм лица и челюсти.
- Укрепление общего иммунитета.
Одонтогенный синусит — это серьезное заболевание, которое служит наглядным примером тесной связи между здоровьем зубов и общим состоянием организма. Игнорирование стоматологических проблем может привести к тяжелым лор-осложнениям. Поэтому при появлении первых симптомов необходимо обращаться не только к отоларингологу, но и обязательно к стоматологу для выявления и устранения первопричины воспаления.
