Важность адекватного обезболивания
Боль, развивающаяся после хирургической операции, — это не просто субъективное страдание пациента. Она представляет собой серьезный патологический фактор, который необходимо своевременно и полностью устранять. Негативные последствия некупированной боли хорошо известны: она приводит к поверхностному дыханию, снижению объема вдоха, ограничению подвижности диафрагмы, угнетению кашлевого рефлекса. Все это повышает риск послеоперационных легочных осложнений. Кроме того, боль вызывает значительные эмоциональные и физические страдания, нарушает сон и препятствует ранней активизации пациента, что крайне важно для успешной реабилитации.
Особенности обезболивания после спинальной анестезии
При операциях на органах нижнего этажа брюшной полости и на нижних конечностях одним из эффективных методов анестезии является спинномозговая (спинальная) анестезия. Однако после прекращения ее действия возникает необходимость в контроле болевого синдрома. Выбор анальгетика в этой ситуации зависит от длительности и травматичности выполненного вмешательства. Особую сложность представляет обезболивание пациентов пожилого и старческого возраста, которые составляют значительную долю среди оперированных. Применение сильных опиоидных анальгетиков у них часто противопоказано из-за высокого риска угрожающих жизни побочных эффектов, таких как угнетение дыхания. С другой стороны, традиционные ненаркотические средства также имеют ряд ограничений, а их сочетание с препаратами для профилактики тромбозов (антикоагулянтами) является предметом активных дискуссий в медицинском сообществе.
НПВП как основа терапии боли
Препаратами первой линии для купирования послеоперационной боли сегодня признаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). За более чем 200-летнюю историю их использования было создано свыше 70 различных соединений этой группы, отличающихся химической структурой. В соответствии с международными рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), НПВП входят во все ступени обезболивающей терапии — их применяют как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими классами анальгетиков.
Важнейшее преимущество НПВП — их опиоидсберегающий эффект. Это означает, что их использование позволяет значительно снизить дозу или вовсе избежать назначения наркотических анальгетиков. В результате пациент быстрее восстанавливает активность, сокращаются сроки пребывания в стационаре, снижаются затраты на лечение и минимизируются риски, характерные для опиоидов (тошнота, запоры, седация, риск зависимости).
Эволюция НПВП: от неселективных к селективным
Однако применение классических (неселективных) НПВП сопряжено с относительно высокой частотой побочных эффектов, которые могут возникать даже при кратковременном приеме. Это связано с тем, что они подавляют активность фермента циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1), который играет важную роль в защите слизистой желудка, работе почек и функции тромбоцитов. К возможным осложнениям относятся повышение артериального давления, образование периферических отеков, развитие интерстициального нефрита и гастропатии, нарушение агрегации тромбоцитов и повышенная кровоточивость.
В связи с этим в современной послеоперационной аналгезии все шире применяются специфические и селективные ингибиторы другого фермента — ЦОГ-2, который в основном отвечает за развитие воспаления и боли. Это позволяет достичь выраженного обезболивающего эффекта с меньшим риском типичных для НПВП осложнений.
Декскетопрофен: инновационный подход к обезболиванию
Особое место среди современных анальгетиков занимает декскетопрофен (торговое название — Дексалгин 50 мг, производство Berlin-Chemie, Германия). Это первая стереоизомерная форма известного препарата кетопрофена. Его механизм действия является комплексным и многоуровневым. Декскетопрофен блокирует проведение болевых импульсов как на периферии (путем угнетения возбуждения нервных окончаний в зоне повреждения), так и в центральной нервной системе (прерывая передачу болевого сигнала на уровне спинного и головного мозга). Кроме того, он снижает выработку провоспалительных и альгогенных (вызывающих боль) веществ в ЦНС, что значительно усиливает его обезболивающий потенциал. Таким образом, препарат действует прямо и быстро на все ключевые звенья передачи боли, осуществляя блокаду ЦОГ на периферическом, сегментарном (спинной мозг) и центральном уровнях.
Заключение
Современные стереоселективные НПВП, такие как декскетопрофен, доказали свою высокую эффективность в лечении послеоперационной боли, в том числе после вмешательств, выполненных под спинальной анестезией. Применение Дексалгина позволяет быстро достичь и длительно поддерживать желаемый уровень обезболивания благодаря уникальному многоуровневому механизму действия. Важно, что данный препарат является безопасным вариантом для пациентов старшей возрастной группы и его применение не противопоказано на фоне профилактики тромбозов с помощью низкомолекулярных гепаринов, что делает его ценным инструментом в арсенале врача-анестезиолога и хирурга.
Светлана, www.medicinaportal.com
