Пневмония, или воспаление легких, представляет собой серьезное и широко распространенное заболевание, которое особенно опасно в детском возрасте из-за риска тяжелых осложнений. Дыхательная система ребенка еще не полностью сформирована, а иммунитет более уязвим перед инфекциями. При пневмонии патологический процесс затрагивает не только легкие, но и другие системы организма, что может привести к угрожающим жизни состояниям. Родителям крайне важно понимать, как действовать при первых подозрениях на болезнь, каковы методы диагностики, когда требуется срочная госпитализация и как отличить пневмонию от схожих заболеваний, таких как бронхит.
Что такое пневмония и что ее вызывает?
Легкие выполняют в организме множество функций: не только обеспечивают газообмен (поступление кислорода и выведение углекислого газа), но и участвуют в регуляции температуры тела, свертываемости крови, а также служат барьером для токсинов и вредоносных микроорганизмов.
Воспаление развивается, когда инфекционные агенты повреждают альвеолы – крошечные воздушные мешочки в легких. Нарушение их работы приводит к одышке, а активное размножение микробов может вызвать образование гнойных очагов (абсцессов).
Чаще всего пневмония у детей возникает как осложнение после перенесенной простуды в осенне-зимний период. Переохлаждение, сезонный дефицит витаминов и солнечного света ослабляют защитные силы организма. Детская иммунная система, особенно у малышей, не всегда справляется с такой нагрузкой. Чем младше ребенок, тем выше риск развития заболевания и тем тяжелее оно может протекать.
Степень тяжести пневмонии зависит от возраста ребенка (у грудничков болезнь наиболее опасна), общего состояния иммунитета, масштаба поражения легочной ткани и типа возбудителя. В тяжелых случаях возможны такие осложнения, как отек легких, абсцессы, пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), а также нарушения сознания вплоть до бреда. Отдаленными последствиями могут стать развитие астмы, легочно-сердечная недостаточность, плеврит или эмфизема. Важно помнить, что пневмония является заразным заболеванием.
Классификация пневмонии: виды и формы
В медицине выделяют два основных вида пневмонии: первичную и вторичную.
Первичная пневмония – это самостоятельное заболевание, возникающее при непосредственном попадании возбудителя в дыхательные пути с воздухом.
Вторичная пневмония развивается на фоне других болезней (например, кишечных инфекций, пиелонефрита или после операций) из-за общего ослабления организма.
Пути проникновения инфекции в легкие могут быть разными: воздушно-капельный (от больного человека), гематогенный (с током крови из других очагов инфекции) и эндогенный (из ротовой полости, носоглотки).
Почему дети болеют пневмонией?
К основным причинам развития воспаления легких у детей относятся:
- Наличие хронических заболеваний дыхательных путей, носоглотки или ротовой полости (например, кариеса, тонзиллита).
- Общее ослабление иммунитета.
- Заражение в условиях стационара (госпитальная пневмония). В больницах циркулируют устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий, а пациенты ослаблены, поэтому такая пневмония часто протекает тяжелее.
- Аспирация – попадание в дыхательные пути содержимого ротоглотки (слюны, рвотных масс). Это приводит к так называемой аспирационной пневмонии.
- Внутриутробное инфицирование (врожденная пневмония).
- Наличие врожденных пороков развития сердца, легких или эндокринной системы.
У маленьких детей риск выше из-за анатомо-физиологических особенностей: дыхательные пути уже, вентиляция легких менее эффективна, а местные защитные барьеры еще несовершенны.
Типы пневмонии и их характерные признаки
В зависимости от возбудителя пневмонию делят на вирусную, бактериальную, грибковую и паразитарную. По течению болезнь может быть острой или хронической.
С точки зрения объема поражения легочной ткани выделяют следующие типы:
- Очаговая пневмония (бронхопневмония). Воспаление локализуется в небольшом участке легкого. Часто развивается как осложнение бронхита у детей 1-3 лет. Проявляется сухим кашлем, умеренной болью в боку и высокой температурой. Облегчение наступает на 4-5 день, а полное выздоровление – примерно через три недели.
- Сегментарная пневмония. Поражает один или несколько сегментов легкого. Характерна для детей 3-7 лет. Симптомы: высокая температура, отрывистый кашель, боль в груди.
- Долевая пневмония. Воспаление распространяется на целую долю легкого. Проявляется сильной болью при дыхании, одышкой, высокой температурой, влажным кашлем и головной болью.
При тотальной пневмонии воспален весь объем легкого.
Видео: Разновидности пневмонии и их симптомы
Симптоматика различных форм пневмонии
Клиническая картина может значительно различаться в зависимости от формы заболевания.
Вирусная пневмония
Это наиболее частый вариант у детей, обычно связанный с сезонными вспышками ОРВИ (осень-зима). Возбудители – вирусы гриппа, аденовирусы, коронавирусы. Вирусная пневмония относится к атипичным формам. Ее сложность в том, что вирусы быстро мутируют, что затрудняет лечение. Общие симптомы: частое поверхностное дыхание, лихорадка, влажный кашель, боль в горле и головная боль.
Родителей должны насторожить следующие «красные флаги»:
- После временного улучшения на фоне ОРВИ вновь поднимается температура, и состояние ухудшается; болезнь длится более 7 дней.
- Глубокий вдох провоцирует приступ кашля.
- Ребенок жалуется на боль в груди или животе.
- Появляется одышка.
- Жаропонижающие средства неэффективны.
При таких признаках необходимо срочно вызвать врача.
Примечание: Отличить вирусную инфекцию от бактериальной можно по цвету кожи. При вирусной лихорадке лицо и уши обычно красные, а при бактериальной – бледные из-за спазма сосудов.
Бактериальная пневмония
Может протекать в типичной форме (возбудители: пневмококк, стафилококк, стрептококк) или в атипичной (вызванной микоплазмой, хламидией, легионеллой). Воспаление может быть односторонним или двусторонним, затрагивать бронхи (бронхопневмония) или плевру (плевропневмония).
Типичная бактериальная пневмония начинается остро: температура 39-40°C, озноб, сильный влажный кашель с зеленоватой или желтой мокротой, боль в груди, затрудненное дыхание. Иногда наблюдаются спутанность сознания, боли в животе, диарея.
Атипичная форма (например, микоплазменная) часто протекает легче: температура не выше 38°C, мучительный сухой кашель, першение в горле, насморк, общее недомогание, которое может длиться до 3 недель. В тяжелых случаях возможны высокая температура, головная боль, носовые кровотечения, сыпь и увеличение лимфоузлов.
Видео: Признаки типичной и атипичной пневмонии. Возможные осложнения
Прикорневая пневмония
Воспаление локализуется в области корня легкого (место вхождения главного бронха). Из-за анатомических особенностей чаще встречается правосторонняя форма. Симптомы схожи с бактериальной пневмонией: одышка, кашель (сначала сухой, затем влажный), высокая температура, слабость, потливость. Характерно, что боль в груди или под лопаткой может отсутствовать. У детей эта форма развивается очень быстро.
Крупозная (двусторонняя) пневмония
Тяжелое острое заболевание с поражением обоих легких. Симптомы развиваются стремительно: высокая температура, резкая слабость, кашель (сначала сухой, затем с «ржавой» мокротой, иногда с кровью), головная боль, герпес на губах, дыхательная недостаточность, боль в боках. Требует немедленной госпитализации и лечения, часто в условиях реанимации. Длительность болезни – до двух недель.
Хроническая пневмония
Возникает как следствие недолеченной острой пневмонии или при ее тяжелом течении. Основное проявление – сердечно-сосудистая недостаточность. Также характерны периодический влажный кашель с гнойной мокротой, хроническое воспаление носоглотки, потеря веса, слабость, постоянная субфебрильная температура (37.2-37.4°C), потливость.
Скрытая (бессимптомная) пневмония
Иногда пневмония протекает без выраженной температуры. Это так называемая «тихая» или «скрытая» форма, которая особенно опасна у маленьких детей, которые не могут четко описать свои ощущения. Чаще возникает у детей с ослабленным иммунитетом или на фоне бесконтрольного приема лекарств (например, антибиотиков или противокашлевых средств).
Тревожные признаки: затяжной кашель (более 2 недель), асимметричное движение грудной клетки при дыхании, хрипы, боль при повороте туловища, нездоровый румянец, синева носогубного треугольника, постоянная жажда, плохой аппетит, потливость, одышка, учащенный пульс.
Такая пневмония часто обнаруживается случайно, например, на рентгене, сделанном по другому поводу. Для подтверждения диагноза иногда проводят пробный курс антибиотиков: если затемнения на снимке исчезают, это подтверждает пневмонию.
Как отличить пневмонию от бронхита и бронхиолита?
Симптомы острого бронхита (сильный кашель, хрипы) могут быть похожи на пневмонию, но ключевое отличие – отсутствие одышки и характерных изменений на рентгеновском снимке легких.
Бронхиолит (воспаление мельчайших бронхов) у детей до года по клинике очень напоминает пневмонию, включая выраженную дыхательную недостаточность. Достоверно отличить эти заболевания можно только с помощью рентгена грудной клетки.
Особенности течения болезни у детей разного возраста
Проявления и риски пневмонии сильно зависят от возраста ребенка. Наиболее уязвимы новорожденные и младенцы до года.
Дети до 1 года
Первыми признаками часто являются изменения в поведении: вялость, сонливость или, наоборот, беспокойство, плохой сон. Появляется сильный кашель (сухой или с гнойной мокротой), может наблюдаться отечность. Характерный симптом – синева (цианоз) носогубного треугольника и кончиков пальцев. Одышку можно заподозрить, если частота дыхания превышает норму (50 вдохов в минуту у новорожденных, 30 – у трехлеток). Ребенок часто лежит на одном боку (на здоровой стороне). Возможны срыгивания, диарея и даже эпизоды остановки дыхания (апноэ). В группе особого риска – недоношенные дети и младенцы на искусственном вскармливании.
Дети 2-4 лет
Типично постепенное нарастание температуры, которая плохо сбивается жаропонижающими, и усиление одышки. Опасным осложнением может стать одновременное бактериальное поражение кишечника с рвотой и диареей, что ведет к отказу от еды, обезвоживанию и риску истощения. В 3 года ребенок уже может указать на боль, что облегчает диагностику.
Дети 5-6 лет и старше
Симптомы у детей этого возраста уже больше напоминают «взрослую» клиническую картину. Заражение часто происходит в детских коллективах (садах, школах).
Показания для госпитализации
Ребенка обязательно госпитализируют, если он младше года, или при наличии у детей любого возраста тяжелых симптомов: дыхательной недостаточности, нарушения сознания, падения артериального давления, признаков абсцесса легкого или обширного поражения легочной ткани. В менее тяжелых случаях лечение возможно дома под строгим врачебным контролем.
Видео: Диагностика, лечение и профилактика воспаления легких
Диагностика и принципы лечения
Для постановки точного диагноза используют:
- Рентгенографию грудной клетки – основной метод, позволяющий увидеть очаги воспаления.
- Анализ мокроты для идентификации возбудителя.
- Клинический анализ крови, показывающий признаки воспаления (повышение лейкоцитов, СОЭ).
- Бронхоскопию – осмотр бронхов с помощью специального аппарата (проводится по показаниям).
Также врач обязательно проводит аускультацию (выслушивание) легких.
Лечение зависит от типа пневмонии. При вирусной форме антибиотики неэффективны, назначают противовирусные и симптоматические средства (жаропонижающие при температуре выше 38.5°C). Крайне важен правильный уход: постельный режим, обильное теплое питье, легкоусвояемое, но калорийное питание (без насильного кормления). Необходимо поддерживать в комнате прохладный (18-20°C) и влажный воздух, регулярно проветривать.
Противокашлевые средства дают только при сухом, изнуряющем кашле. Для облегчения отхождения мокроты применяют отхаркивающие препараты и муколитики. При бактериальной пневмонии обязателен курс антибиотиков, который должен подбирать только врач.
Важно: Неправильный выбор антибиотика может привести к росту устойчивой микрофлоры и ухудшению состояния.
Для профилактики дисбактериоза на фоне антибиотикотерапии назначают пробиотики. Для выведения токсинов могут применяться сорбенты. Иммуномодуляторы и антигистаминные препараты при неосложненной пневмонии, как правило, не используются. В восстановительном периоде эффективны физиотерапия, дыхательная гимнастика и, по согласованию с врачом, некоторые народные методы (например, горчичные обертывания).
