Ишурия – задержка урины на фоне переполненного мочевого пузыря
- Медицина
Ишурия – задержка мочи при накоплении мочевого пузыря. Это не столько самостоятельная болезнь, сколько симптом, которой может сопровождать различные недуги. Ишурия имеет несколько различныхформ и возникает по самым разным причинам.
Ишурия
Нормальная работа мочевого пузыря предполагает следующую схему. Урина вырабатывается в почках и по мочеточникам перемещается в мочевик – до 50 мл в час. В мочевом пузыре жидкость накапливается: у этого органа эластичные стенки, что позволяют удерживать до 300–500 мл мочи, а то и больше. По мере наполнения пузыря в нем повышается давление и формируется сигнал о переполнении.
На участке внутреннего отверстия уретры находится сфинктер шейки мочевика – внутренний.Он имеет общую иннервацию с мышечными стенками пузыря: присокращениипоследнихсфинктеррасслабляетсяи готов пропускать мочу. На уровне тазового дна есть еще один сфинктер – наружный. Он иннервирован соматическими нервами и управляется сознательно. То есть, в норме человек может подавить позыв мочеиспускания, если по каким-то причинам не может его выполнить.
Ишурия возникает, когда этот механизм дает сбой. Причин может быть множество, например, недостаточная сократительная функция мышечных стенок пузыря, в результате чего урина не полностью выводится, или спастическое сокращение уретры, буквально перекрывающее мочеиспускательный канал.
Задержка мочи сопровождается сильными болями, так как переполненный орган пытается сокращаться, чтобы вывести мочу и оказывает давление на другие органы брюшины, позывы к выведению жидкости частые и весьма болезненные. Мочевик выпячен и болезнен при пальпации. При надавливании на мочеиспускательный канал возможно появление кровянистых выделений. Промежность отечная и часто воспалена.
Ишурия довольно часто сопровождается общим воспалением, повышением температуры и симптомами интоксикации: головная боль, головокружение, позывы к рвоте, тошнота. Хроническая или неполная ишурия столь ярко выраженными симптомами не обладает и может длиться не 1 год.
Нельзя путать ишурию и анурию: в последнем случае вывод мочи невозможен из-за ее отсутствия. При ишурии моча образуется нормальным образом, накапливается, но не может быть выведена. Возникать симптом может, как у мужчин – например, на фоне аденомы простаты, так и у женщин – например, во время беременности, а также у детей.
Недуг требует немедленного вмешательства: при перерастяжении мочевой пузырь может лопнуть. Мочеиспускание восстанавливается методами малоинвазивной хирургии, а то и операционными. Диагностика позволяет уточнить, вследствие какого недуга возникла ишурия, и приступить к лечению первичной болезни.
Виды
Различают несколько форм недуга,характеризующегося разными симптомами. Классифицируют по нескольким признакам.
По степени наполненности мочевика выделяется:
- полная ишурия – наблюдается прекращение выведения мочи на фоне переполненного мочевика. Такая ситуация требует максимально быстрого разрешения, чаще всего назначается катеризация;
- неполная – процесс мочевыведения возможен, но сопровождаетсясильнейшимдискомфортом, болями и явно затруднителен. Как правило, в таких случаях сначала стараются диагностировать недуг, однако при сильных болях также прибегают к установке катетера.
По характеру болезни выделяют такие виды:
- острая – возникает спустя несколько часов после формирования или появления какого-либо этиологического фактора. Характеризуется сильными резкими позывами к мочеиспусканию, сильными болями, мочевой пузырь выпячен и очень болезнен;
- хроническая – моча выделяется, но не полностью – до 20%, часть урины остается в мочевом пузыре. При небольшой объеме задерживаемой жидкости недуг может протекать бессимптомно и не вызывать дискомфорта. Сильные позывы не появляются, особых затруднений с выводом основного объема не возникает. Однако при обследовании обнаруживается постоянная задержка. Объем может быть разный – от 100 мл до 500 мл. В последнем случае переполнение приводит к приступам волнообразной боли, что и является причиной обращения к врачу;
- парадоксальная – является следствием перерастяжения сфинктеров. При этом самостоятельно осознанное выведение мочи практически невозможно, но самопроизвольно урина выделяется в очень небольшом количестве, буквально по каплям. Сопровождается сильными позывами, болями в области живота, повышениемтемпературы.Парадоксальная ишурия чаще наблюдается у мужчин.
Парадоксальная ишурия может принимать хроническую форму. При этом опорожнение мочевика возможно, но не совсем естественным способом: например, при надавливании на пресс. Струя формируется тонкая и прерывистая, однако особой болезненности мочеиспускание не вызывает.
Выделяют также рефлекторную ишурию. Она может возникать после операции на промежности, на прямой кишке, при стрессе после родов, при истерии и даже после длительного пребывания больного в лежачем положении. Рефлекторная ишурия возникает спонтанно и может таким же образом разрешиться.
Виды нарушения мочеиспускания 
Причины и механизм развития
Ишурия является симптомом какого-то первичного недуга. Поэтому несмотря на разный характер причин, взывающих невозможность опорожнения, механизм образования ишурии остается одинаковым во всех случаях.
Главными факторами, формирующими недуг, являются:
- увеличение сопротивления потоку урины – имеется в виду появление какого-либо препятствия, которое не позволяет жидкости выходить по мочеиспускательному каналу. Характер препятствий разный – камень, застрявший в уретре, сокращение мышц, уменьшающее сечение мочеиспускательного канала и прочее. Сопротивление растет пропорционально препятствию оттока. При этом в мочевом пузыре увеличивается давление, что приводит к перерастяжению органа и дистрофическим изменениям: часть мышечных волокон на стенках заменяется фиброзной тканью и мочевик частично теряет свою функциональность;
- снижение сократительной способности детрузора – чаще всего причиной снижения тонуса детрузора выступают нейрогенные расстройства. В этом случае сам механизм вывода мочи оказывается разрушенным: детрузор ослаблен и плохо сокращается, а сфинктеры, наоборот, оказываются чересчур активными и препятствуют оттоку урины.
Механизм парадоксальной ишурии несколько иной. Обычно она развивается на фоне хронической ишурии и приводит к снижению тонуса как сфинктеров, так и детрузора. В результате урина выводится каплями.
Причины появления недуга разделяют на 4 группы:
- Механические – то есть, связанные с сужением уретры. Сюда относят аденому простаты, рак предстательнойжелезы, простатит, абсцесс, фимоз. У мужчин и у женщин причиной недуга может быть травма и опухоль уретры, опухоль шейки, камни мочевого пузыря.
Самой распространенной причиной ишурии у мужчин считается аденома. Собственно поводом для острой задержки мочи выступают какие-то факторы, которые увеличивают прилив крови к простате: запор, переохлаждение, диарея, длительное пребывание в сидячем положении, алкоголь. Реже ишурия наблюдается на фоне травмы уретры или перелома костей таза, что тоже чаще появляется у мужчин.
Острая задержка характерна также при камнях в мочевике. При этом струя внезапно прерывается, когда подвижный фрагмент перекрывает отверстие уретры. Чтобы возобновить мочеиспускание, больному приходится изменить положение.
Нередко в таких случаях пациент может мочиться только лежа на боку, например, сидя на корточках. К тому же результату приводят скопления сгустков крови в мочевике или уретре.
- Заболевания центральной нервной системы – миелит, спинная сухотка, опухоли разного характера в головном или спинном мозге, синдром нейрогенного мочевого пузыря, травмы спинного и головного мозга. В этом случае нарушается нервная регуляция сфинктеров и детрузора мочевого пузыря. Характерной особенностью таких расстройств является отсутствие боли. На деле такая черта лишь делает ишурию более опасной, так как отсутствие болевых симптомов создает риск перенаполнения и разрыва мочевого пузыря.
- Рефлекторные функциональные причины – сюда относят алкогольное опьянение, сильные стрессы, обычно испуг, истерия, операции на промежности, на прямой кишке, на органах брюшной полости, на женских половых органах. Причиной также могут быть и особые состояния: беременность, тяжелые роды, сильное алкогольное опьянение, а также длительный постельный режим особенно при катетеризации. Такие состояния приводят к атонии мочевика, однако на фоне высокого тонуса сфинктеров вместо обычного недержания мочи появляется острая задержка.
Медикаментозная интоксикация – такое действие могут оказывать снотворные препараты, наркотические, психоактивные средства, атропиноподобные вещества, ганглиоблокаторы, как правило, после прекращения приема лекарств симптом тоже исчезает.
Как проявляется
Признаки недуга определяются формой и интенсивностью. Зачастую хроническая ишурия проходит практически бессимптомно, и о задержке мочи узнают только при обследовании по поводу какой-то другой болезни. Лечить, однако, необходимо и такую «незаметную» форму, так как постоянное неполное опорожнение мочевого пузыря ведет к атрофии мышечных стенок и перерождению мышечных волокон в фиброзную ткань.
Общие симптомы, характерные для острой формы и частично для хронической таковы:
- сильные боли в нижней части живота;
- выпячивание в области мочевого пузыря, болезненное на ощупь– трабекулярный мочевой пузырь;
- резкие, частые, болезненные позывы к мочеиспусканию;
- раздражение, тревожность и другие психологические расстройства, связанные с этим состоянием.
Острая форма может сопровождаться и дополнительными симптомами:
- повышение температуры;
- признаки интоксикации: рвота, тошнота, головокружение.
Диагностические мероприятия
Первым этапом как лечения, так и диагностики недуга является установка катетера и полное опорожнение мочевого пузыря.
Только после этого проводят следующие диагностические мероприятия:
- изучение истории болезни, сбор данных – ишурия является лишь признаком какого-то другого заболевания и прежде чем лечить его, следует установить, что послужило первопричиной этого состояния. Для этого необходимо узнать, какие симптомы наблюдались раньше, какие болезни имеются в анамнезе пациента, в каком состоянии находится больной и прочее;
- физикальный осмотр – включает пальпацию нижней части живота. Выпячивание в этой области и ее болезненность позволяют отделить ишурию от анурии;
- общий анализ крови – состав крови изменяется, если в организме протекают какие-либо паталогические процессы. Некоторые из них могут служить причиной задержки мочи;
- биохимический анализ крови – дает более полную информацию о работе внутренних органов, в частности, почек;
- общий анализ мочи – позволяет обнаружить воспалительный процесс, если таковой имеется;
- УЗИ брюшной полости – лучший способ оценить состояние как самого мочевика,так и окружающих органов;
- ТРУЗИ – анализ, назначаемый только мужчинам, позволяет оценить размеры и состояние предстательной железы;
- цистоскопия – с помощью цистоскопа врач осматривает внутренние стенки мочевого пузыря и уретры. Таким образом можно обнаружить любые новообразования и установить степень функциональности стенок мочевого пузыря;
- рентгеноскопия на фоне контрастных веществ – введение последних делает органы видимыми для рентгеновских лучей. Таким образом оценивают состояние и работу внутренних органов;
- также может назначаться МРТ или КТ для оценки кровообращения в органах малого таза.
Столь подробная и многосторонняя диагностика требуется для определения истинной причины недуга.
Лечение
Лечение любой формы, в том числе и хронической, подразумевает установку катетера. Обычно используется гибкий резиновый вариант, но при невозможности установки такого применяется толстый или тонкий катетер. Приспособление может устанавливаться на несколько суток – постоянный катетер. Чтобы предупредить появление инфекции,орган промывают раствором антисептиков, назначают курс антибиотиков, фурагина, уросульфана.
Катетер вставляют постепенно – методом «маленьких шажков», по 2 см. Насильственно вводить приспособление нельзя: при мочекаменной болезни и остром простатите катеризация может вызвать осложнения. В тех случаях, когда манипуляция невыполнима,прибегают к пункции мочевого пузыря.
Только после обеспечения полного вывода мочи приступают к решению самой проблемы.
Медикаментозное
Назначают медикаментозную терапию в очень немногих случаях, например, при аденоме простаты. Базой лечения являются альфа-адреноблокаторы и холиномиметики. При этом также проводится катеризация или цистотомия, а затем осуществляется операция по удалению образования.
Не требуется хирургическое вмешательство также в случае рефлекторной ишурии, в особенности послеоперационной. Мочеиспускания можно добиться путем орошения половых органов теплой водой, с помощью звука льющейся воды. В сложных случаях в уретру вводят 5–10 мл 1–2% раствора новокаина. Таким образом добиваются расслабления мышц и проходимости мочеиспускательного канала. Если описанные способы не дают результата, вводят подкожной 1 мл 0,05% раствора прозерина или такую же дозу 1% пилокарпина только после исчерпания всех медикаментозных методов, прибегают к катеризации.
Хирургическое
Использование малоинвазивных методик и полноценного хирургического вмешательства происходит поэтапно:
- Гибкий катетер пытаются установить сразу, чтобы вывести мочу из органа. Если это сделать невозможно, устанавливают толстый катетер.
- Как уже упоминалось, существуют недуги, при которых катеризация дает осложнения. В этом случае делают пункцию – выполняют прокол на срединной линии выше на 2 пальца от области лона. После опорожнения мочевого пузыря производят диагностику и решают, какие меры требуются для лечения.
- При остром простатите сразу назначают троакарную пункцию – поданестезийвыполняетсявертикальный разрез всех слоев брюшины. Ширина разреза не более 1 см. При правильном исполнении манипуляции появляется струя мочи. Такая процедура практически никогда не выполняется пациентам женского пола,так как более короткий и широкий мочеиспускательный канал, позволяет осуществить катеризацию даже в самых сложных случаях.
- Эпицистостомия требуется при полном перекрытии уретры. Вывод урины осуществляется через трубку в животе.
- Цистоскопия необходима в самых тяжелых случаях. При этом используется цистоскоп с жесткой металлической трубкой.
Когда способ выведения мочи определен, а болезнь диагностирована, назначают необходимые операции.
Для разных недугов показания различны:
- при аденоме назначается и катеризация, и прием лекарств. По сути, этот этап является подготовкой, так как для излечения от болезни, необходимо удалить новообразование;
- при раке предстательной железы, накладывают трокарную цистостому. А затем либо удаляют образование, либо используют методы химиотерапии;
- при стриктурах мочеиспускательного канала назначают катеризацию;
- в случае травм необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Как правило, решение проблемы с задержкой мочи по отношению к травме является вторичной задачей;
- для женщин при выпадении матки показана кластеризация и последующая кольпорафия – пластика стенок влагалища;
- если в мочевом пузыре обнаружены камни и песок, назначают кластеризацию или пункцию, если первая невыполнима, а затем прибегают к лапараскопическому удалению конкрементов.
Возможные осложнения
Ишурия хоть иявляетсялишь симптомом, сама по себе может привести к осложнениям, поэтому так важно вовремя обнаружить и диагностировать не только острую, но и хроническую бессимптомную форму.
К возможным последствиям относятся:
- хроническая почечная недостаточность – постоянное «сохранение» некоторого количества мочи не только раздражает стенки органа, но и увеличивает риск обратного заброса. При этом урина попадает назад в почки, что приводит к воспалениям и дисфункции последних;
- воспаление мочевого пузыря и почек – переполнение органа жидкостью создает дополнительное давление на стенки. Постоянное раздражение в сочетании с довольно высокой активности урины и вызывает воспалительные процессы;
- дивертикул мочевика – формирование дополнительной паталогической полости, в которой задерживается урина. При этом задержка мочи заметно увеличивается, орган растягивается,появляются камни, песок, воспаление. Недуг наблюдается у мужчин в 15 раз чаще, чем у женщин;
- образование камней – урина представляет собой довольно концентрированную жидкость. При накоплении определенного объема, растворенные в ней соли начинает образовывать отложения. А при застое мочи вероятность такого явления резко повышается;
- гидронефроз – на фоне нарушения оттока мочи происходит расширение чашечно-лоханочного почечного комплекса, что, в конце концов, ведет к атрофии паренхимы органов;
- макрогематурия – чрезмерные усилия по выводу мочи на фоне переполненного пузыря могут приводить к травмам стенок мочевика и уретры. В результате лопаются кровеносные сосуды, а в урине появляются сгустки крови;
- дистрофические изменения – задержка небольшого объема мочи, но постоянная, приводит к постоянному же дополнительному растяжению стенок органа. В результате мышечный слой стенок может перерождаться, что приводит к дисфункции мочевого пузыря.
Наиболее неприятной особенностью ишурии является склонность к рецидивам. А наибольшую опасность в этом случае представляет собой необходимость во вторичной катеризации. Увы, но при этом риск заражения инфекций возрастает в несколько раз.
Ишурия – острая или хроническая задержка мочи, возникающая как следствие первичного недуга. Ишурия сопровождается сильной болью, частыми и резкими позывами и требует немедленного вмешательства.
На видео о причинах, диагностике и лечении ишурии:
