Ишурия: причины, виды и лечение задержки мочи

Ишурия — это состояние, при котором мочевой пузырь переполнен, но его опорожнение невозможно или сильно затруднено. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, сопровождающий различные патологии. Ишурия может проявляться в разных формах и развиваться по множеству причин.

Что такое ишурия?

В норме процесс мочеиспускания работает по четкому алгоритму. Почки непрерывно фильтруют кровь, образуя мочу, которая по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. Эластичные стенки этого органа позволяют ему растягиваться, накапливая в среднем 300–500 мл жидкости. По мере наполнения давление внутри повышается, и в мозг поступает сигнал о необходимости опорожнения.

Ключевую роль в этом процессе играют два сфинктера. Внутренний сфинктер, расположенный в шейке мочевого пузыря, работает непроизвольно и расслабляется при сокращении стенок органа. Наружный сфинктер, находящийся в области тазового дна, управляется сознанием, что позволяет человеку контролировать момент мочеиспускания.

Ишурия возникает при сбое в этой отлаженной системе. Причиной может стать, например, ослабление мышц стенок мочевого пузыря, из-за чего он не может эффективно сократиться, или, наоборот, спазм уретры, физически блокирующий отток мочи.

Острая задержка мочи сопровождается мучительными симптомами: сильной болью внизу живота из-за спазмов переполненного пузыря и его давления на соседние органы. Позывы к мочеиспусканию становятся частыми и болезненными. При осмотре заметно выпячивание в надлобковой области, болезненное при касании. Может наблюдаться отек и воспаление промежности, а при надавливании — кровянистые выделения.

Часто состояние осложняется общей воспалительной реакцией: повышением температуры, головной болью, тошнотой и слабостью. В отличие от острой, хроническая форма ишурии может протекать годами с менее выраженными симптомами.

Важно отличать ишурию от анурии. При анурии моча просто не образуется в почках, а при ишурии она вырабатывается, накапливается, но не может покинуть мочевой пузырь. Эта проблема может возникнуть у людей любого пола и возраста: у мужчин (часто на фоне аденомы простаты), у женщин (например, при беременности) и даже у детей.

Состояние требует неотложной медицинской помощи, так как перерастяжение может привести к разрыву мочевого пузыря. Первоочередная задача — восстановить отток мочи, что часто делается с помощью катетера или хирургического вмешательства. Последующая диагностика направлена на выявление и лечение основного заболевания, вызвавшего задержку.

Виды и формы ишурии

В зависимости от клинической картины, выделяют несколько видов этого нарушения.

По степени опорожнения мочевого пузыря:

• Полная ишурия — абсолютная невозможность мочеиспускания при переполненном пузыре. Это ургентное состояние, требующее немедленной катетеризации.
• Неполная (частичная) ишурия — мочеиспускание возможно, но оно затруднено, сопровождается болью и чувством неполного опорожнения. Диагностика первичного заболевания здесь первостепенна, но при сильном дискомфорте также может потребоваться установка катетера.

По характеру течения:

• Острая ишурия — возникает внезапно, через несколько часов после воздействия провоцирующего фактора. Характеризуется резкой болью, сильными позывами и видимым выбуханием мочевого пузыря.
• Хроническая ишурия — длительное состояние, при котором в пузыре постоянно остается значительный объем мочи (остаточная моча — от 100 до 500 мл). При небольших объемах может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. При большом объеме остаточной мочи возникают периодические боли и дискомфорт.
• Парадоксальная ишурия — следствие перерастяжения и ослабления сфинктеров. Сознательно опорожнить пузырь человек не может, но моча непроизвольно подтекает по каплям (парадоксальная ишурия — это недержание на фоне переполнения). Сопровождается болями и часто наблюдается у мужчин с длительными проблемами оттока мочи.

Хроническая парадоксальная ишурия может приводить к тому, что мочеиспускание становится возможным только при дополнительном механическом воздействии (например, надавливании на живот). Струя при этом слабая и прерывистая.

Отдельно выделяют рефлекторную ишурию, которая возникает как реакция на внешние факторы: после операций на органах малого таза, тяжелых родов, сильного стресса или длительного постельного режима. Она может появиться и исчезнуть спонтанно.

Виды нарушения мочеиспускания

Причины и механизм развития

Поскольку ишурия — это симптом, механизм её развития всегда связан с нарушением одной из двух функций: оттока мочи или сократительной способности мочевого пузыря.

Основные патологические механизмы:

• Повышение сопротивления оттоку мочи: на пути урины возникает механическое препятствие (камень, опухоль, сужение уретры). Давление в пузыре растет, его стенки перерастягиваются, что со временем приводит к замене мышечной ткани на неэластичную соединительную (фиброз).
• Снижение сократительной способности детрузора (мышечной оболочки пузыря): чаще всего вызвано неврологическими нарушениями. Мышцы пузыря слабеют и не могут протолкнуть мочу, в то время как сфинктеры остаются в тонусе и блокируют выход.

Парадоксальная ишурия развивается по смешанному механизму: длительное перерастяжение ослабляет и детрузор, и сфинктеры, что приводит к подтеканию мочи.

Все причины можно разделить на четыре большие группы:

• Механические (обструктивные): физическое перекрытие мочеиспускательного канала. У мужчин это чаще всего аденома или рак простаты, простатит, стриктура уретры. У женщин и мужчин причиной могут быть опухоли, камни в мочевом пузыре или уретре, травмы. Острая задержка при аденоме часто провоцируется факторами, усиливающими приток крови к тазу: алкоголем, переохлаждением, запорами. При мочекаменной болезни струя может внезапно прерваться, если камень перекрыл выход, и возобновиться при смене положения тела.
• Заболевания центральной нервной системы: травмы или опухоли спинного и головного мозга, рассеянный склероз, миелит. Они нарушают нервную регуляцию процесса мочеиспускания. Опасность таких состояний в том, что они часто протекают без болевого синдрома, что повышает риск незаметного перерастяжения и разрыва пузыря.
• Рефлекторные и функциональные причины: послеоперационный стресс, сильный испуг, истерия, алкогольное опьянение, длительная неподвижность (постельный режим). Эти состояния вызывают временный паралич (атонию) мочевого пузыря на фоне спазма сфинктеров.
• Медикаментозная интоксикация: некоторые препараты (снотворные, наркотические анальгетики, антидепрессанты, ганглиоблокаторы) могут временно нарушать иннервацию мочевого пузыря. Симптом обычно проходит после отмены лекарства.

Симптомы и проявления

Клиническая картина зависит от формы ишурии. Хроническая форма может долгое время оставаться незамеченной, обнаруживаясь лишь при обследовании по другому поводу. Однако лечить её необходимо, так как постоянный застой мочи ведет к необратимым изменениям в стенке пузыря.

Общие симптомы, характерные для острой и выраженной хронической формы:

• Интенсивная, распирающая боль внизу живота.
• Видимое выпячивание и болезненность при пальпации в надлобковой области (трабекулярный мочевой пузырь).
• Частые, мучительные и безрезультатные позывы к мочеиспусканию.
• Тревожность, возбуждение, вызванные тяжелым физическим дискомфортом.

Острая ишурия часто сопровождается признаками интоксикации и воспаления:

• Повышение температуры тела.
• Тошнота, рвота.
• Головная боль, слабость.

Диагностика

Первым и неотложным этапом является эвакуация мочи из переполненного пузыря с помощью катетера. Только после устранения острой ситуации переходят к комплексной диагностике для поиска первопричины:

• Сбор анамнеза и осмотр: выяснение сопутствующих симптомов, перенесенных заболеваний, условий возникновения проблемы. Физикальный осмотр (пальпация) помогает отличить ишурию от анурии.
• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови для оценки функции почек и выявления воспаления; общий анализ мочи.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза — основной метод визуальной оценки состояния мочевого пузыря (его стенок, объема остаточной мочи) и соседних органов.
• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) — специальное исследование для мужчин, позволяющее детально изучить предстательную железу.
• Цистоскопия — эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры для выявления опухолей, камней, стриктур.
• Рентгенологические методы с контрастом (экскреторная урография, цистография) помогают оценить анатомию и функцию мочевыводящих путей.
• КТ или МРТ назначаются в сложных случаях для уточнения диагноза, особенно при подозрении на неврологические причины или опухоли.

Лечение ишурии

Лечение всегда начинается с восстановления оттока мочи. Для этого устанавливается мочевой катетер (чаще гибкий резиновый). При невозможности его постановки используют более жесткие катетеры или прибегают к надлобковой пункции (цистостомии) — созданию временного отверстия в брюшной стенке для вывода мочи. Для профилактики инфекции проводят промывание антисептиками и назначают антибиотики.

Катетеризацию проводят осторожно, чтобы не травмировать уретру, особенно при подозрении на камни или острый простатит. Только после декомпрессии пузыря приступают к лечению основного заболевания.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение показано в ограниченном числе случаев. Например, при аденоме простаты могут назначаться альфа-адреноблокаторы (расслабляют мышцы шейки пузыря и простаты) и холиномиметики (усиливают сокращение детрузора). Однако медикаменты обычно являются подготовкой к оперативному удалению аденомы.

При рефлекторной ишурии (например, после операции) пытаются стимулировать мочеиспускание немедикаментозно: звуком льющейся воды, орошением теплой водой. Если это не помогает, вводят новокаин для снятия спазма или препараты вроде прозерина для усиления сократимости пузыря. Катетеризация — крайняя мера.

Хирургическое лечение

Тактика зависит от причины ишурии и строится по ступенчатому принципу:

1. Попытка установки гибкого, а при неудаче — жесткого катетера.
2. Надлобковая пункция (троакарная цистостомия) при невозможности катетеризации. Через небольшой прокол или разрез вводится трубка для отвода мочи.
3. Эпицистостомия — создание постоянного надлобкового свища при полной непроходимости уретры.
4. Цистоскопия может быть не только диагностической, но и лечебной процедурой (например, для дробления и удаления камней).

Лечение в зависимости от первичного диагноза:

• Аденома простаты: катетеризация + медикаментозная подготовка → хирургическое удаление гиперплазированной ткани.
• Рак простаты: наложение цистостомы → удаление опухоли или химиотерапия/лучевая терапия.
• Стриктуры уретры: катетеризация, а в дальнейшем — бужирование или пластическая операция для восстановления просвета.
• Мочекаменная болезнь: удаление мочи (катетером или пункцией) → лапароскопическое или эндоскопическое удаление камней.
• Травмы: требуют экстренного хирургического вмешательства для восстановления целостности органов.
• Выпадение матки у женщин: катетеризация → пластическая операция (кольпорафия).

Возможные осложнения

Без своевременного лечения, даже хроническая бессимптомная ишурия может привести к серьезным последствиям:

• Хроническая почечная недостаточность из-за обратного заброса мочи в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и их повреждения.
• Рецидивирующие инфекции: цистит, пиелонефрит на фоне застоя мочи — идеальной среды для бактерий.
• Образование дивертикулов мочевого пузыря — мешковидных выпячиваний стенки, где также застаивается моча, что усугубляет проблему и способствует камнеобразованию.
• Мочекаменная болезнь — соли из застоявшейся мочи кристаллизуются, образуя камни.
• Гидронефроз
• Макрогематурия — появление крови в моче из-за разрыва сосудов в перерастянутой стенке пузыря.
• Необратимые дистрофические изменения стенки мочевого пузыря: мышечный слой замещается рубцовой тканью, и орган навсегда теряет способность к полноценному сокращению.

Одна из главных проблем — высокая склонность ишурии к рецидивам. Каждая повторная катетеризация увеличивает риск инфицирования мочевых путей.

Ишурия — это серьезный симптом, сигнализирующий о глубоком нарушении в работе мочевыделительной системы. Острая форма требует экстренной помощи, хроническая — тщательной диагностики и планового лечения основной патологии. Своевременное обращение к врачу позволяет не только устранить мучительные симптомы, но и предотвратить развитие угрожающих жизни осложнений. На видео о причинах, диагностике и лечении ишурии: