Кишечная непроходимость: симптомы, лечение и профилактика у взрослых и детей

Кишечная непроходимость – это опасное состояние, при котором нарушается нормальное продвижение пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Данная патология требует срочного медицинского вмешательства, так как промедление грозит тяжелой интоксикацией и может привести к летальному исходу. Непроходимость не является самостоятельным заболеванием, а чаще выступает как осложнение других болезней пищеварительной системы. Она встречается у пациентов всех возрастов и составляет около 4% случаев в неотложной хирургии.

Классификация и степени тяжести кишечной непроходимости

Причины развития непроходимости у взрослых и детей различаются. У малышей, особенно новорожденных, она часто связана с врожденными аномалиями развития кишечника. У взрослых же непроходимость обычно является следствием других заболеваний.

В медицине выделяют два основных типа нарушений: функциональные и механические.

Функциональные нарушения

Связаны с расстройствами двигательной функции кишечника:

1. Спазмы отделов двенадцатиперстной кишки или ее сфинктеров.
2. Нарушения нервной регуляции, часто возникающие после хирургических вмешательств.
3. Послеоперационный дуоденостаз (застой в двенадцатиперстной кишке).

Механические нарушения

Вызваны физическими препятствиями для прохождения содержимого:

1. Анатомические особенности: слишком короткая или длинная петля кишки, горизонтальное расположение анастомозов.
2. Внутренние препятствия: выпадение слизистой, заворот кишки, рубцы, спайки, опухоли или язвенные стенозы.

Заболевание также классифицируют по степени тяжести, от легкой до крайне тяжелой, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

Степени тяжести у взрослых

1-я степень (легкая): Характеризуется редкой рвотой (1-2 раза в месяц), обычно после приема молока. Болевые ощущения минимальны, общее состояние и трудоспособность удовлетворительные.

2-я степень (средняя): Рвота с желчью возникает 2-3 раза в неделю, объемом до 300 мл. Ей предшествует чувство переполнения в животе. Наблюдается снижение веса и трудоспособности.

3-я степень (тяжелая): Рвота почти ежедневная, объемом 400-500 мл и более, сопровождается распирающими болями. Пациенты часто вызывают рвоту сами для облегчения. Характерно сильное истощение.

4-я степень (крайне тяжелая): Ко всем симптомам добавляются резкие нарушения обмена веществ: отеки, сильное истощение, анемия, дистрофические изменения внутренних органов.

Непроходимость кишечника у детей до года

У детей патология может быть врожденной или приобретенной. Врожденная форма обычно связана с пороками развития, такими как стеноз (сужение) или атрезия (отсутствие просвета) кишки.

Симптомы зависят от уровня непроходимости. При высокой непроходимости рано появляется частая рвота с желчью, отмечается задержка стула, вздутие в верхних отделах живота. При низкой непроходимости рвота может присоединиться на 2-3 сутки, характерно вздутие всего живота, усиленная перистальтика, а на поздних стадиях – риск прободения кишки и перитонита.

Причины приобретенной непроходимости у детей

1. Инвагинация (внедрение одной части кишки в другую) – частая причина у детей 4-12 месяцев. Проявляется внезапным беспокойством, рвотой, стулом с кровью и слизью.
2. Копростаз (каловая пробка) может быть вызван аскаридозом или сниженной моторикой. Симптомы: рвота, задержка стула, боли в животе.
3. Спайки – редкая, но возможная причина с симптоматикой, аналогичной взрослой.
4. Парез (паралич) кишечника возникает на фоне воспалений (например, пневмонии), токсических поражений. Проявляется задержкой стула, вздутием, беспокойством.

Прогноз у детей напрямую зависит от скорости диагностики и начала лечения. Любое подозрение на непроходимость – повод для немедленной госпитализации.

Лечение непроходимости у детей

При динамической (функциональной) форме возможно консервативное лечение:

1. Промывание желудка и сифонные клизмы.
2. Внутривенное введение растворов для коррекции состояния.
3. Инъекции препаратов, стимулирующих перистальтику (например, «Прозерин»).
4. При инвагинации сроком до суток иногда применяют расправление кишки путем введения воздуха.

Если консервативные методы неэффективны или пациент поступил поздно, показана операция (рассечение спаек, резекция пораженного участка).

Непроходимость кишечника у взрослых и пожилых

Причины у взрослых делят на органические (связанные с болезнями) и механические (наличие физического препятствия).

Органические причины:

1. Язва двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона.
2. Послеоперационные спайки.
3. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
4. Нарушения мышечного тонуса кишки.

Механические причины:

1. Желчные или каловые камни, клубки глистов.
2. Заворот кишки (инвагинация), грыжи.
3. Травмы живота, приводящие к смещению органов.

У пожилых людей ведущей причиной часто становятся новообразования.

Симптомы и стадии развития

Опасность в том, что симптомы многих болезней ЖКТ схожи, и пациенты часто занимаются самолечением, теряя время.

Ранние признаки частичной непроходимости (хроническая стадия):

1. Чередование запоров и поносов.
2. Повышенное газообразование, вздутие.
3. Периодические спазмы в животе.
4. Ощущение неполного опорожнения кишечника.

Такое состояние может длиться неделями, временно улучшаясь. Однако оно может резко перейти в острую фазу.

Симптомы острой стадии (первый этап):

1. Сильная схваткообразная боль вокруг пупка.
2. Полный запор и невозможность отхождения газов.
3. Рвота, после которой тошнота не проходит.
4. Выраженное вздутие живота.

Второй (промежуточный) этап: Симптомы нарастают. Боль усиливается, живот становится асимметричным. В рвоте могут появиться каловые примеси. Развивается обезвоживание (сухость во рту, слабость).

Поздняя стадия (терминальная): Начинается интоксикация и необратимые изменения. Поражаются сердце, почки, печень. Возникает некроз стенки кишки, перитонит или сепсис. Состояние больного критическое: шок, потеря сознания, лихорадка. Высок риск летального исхода.

Консервативное лечение у взрослых

При первых симптомах острой непроходимости необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До ее приезда больного укладывают, обеспечивают покой, дают умеренное питье и исключают прием пищи. Категорически запрещено:

1. Принимать обезболивающие, слабительные или другие лекарства без назначения.
2. Вызывать рвоту или ставить клизмы.

С осторожностью можно принять сорбент («Активированный уголь»), но врачу скорой нужно обязательно сообщить об этом.

Пациента госпитализируют в хирургическое отделение. Консервативное лечение возможно только на ранних стадиях и включает:

1. Очищение кишечника с помощью клизм и промывание желудка зондом.
2. Введение спазмолитиков («Но-шпа», «Атропин»).
3. Дезинтоксикационную терапию (капельницы, сорбенты).
4. Препараты для стимуляции моторики («Прозерин»).

Если причина – опухоль или необратимый механический блок, консервативное лечение не решит проблему, потребуется операция. Для пожилых людей операция часто сопряжена с высоким риском из-за сопутствующих заболеваний, поэтому ранняя диагностика для них особенно важна.

Диетическое питание при непроходимости

Диета подбирается индивидуально, с учетом состояния пациента и стадии болезни. Ее цель – максимально разгрузить кишечник.

Общие принципы питания:

1. Регулярный прием пищи небольшими порциями (размером с кулак).
2. Исключение переедания.
3. Отказ от продуктов, вызывающих газообразование (капуста, бобовые, белый хлеб).
4. Исключение твердой и жирной пищи.

Питание после операции:

В первые сутки – полный голод. Затем питание вводят через зонд, и лишь при улучшении состояния разрешают есть самостоятельно. Сначала назначают максимально щадящую «нулевую» диету (бульоны, кисели). По мере выздоровления переходят на диету №4 (протертые, паровые блюда с низким содержанием клетчатки и жира), а затем – на диету №4В (более расширенный рацион).

Профилактика непроходимости кишечника

Основная мера профилактики – своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут к ней привести. Гастроэнтерологи рекомендуют:

1. Людям после 30 лет проходить профилактические обследования ЖКТ (колоноскопию, гастроскопию) раз в 2-3 года.
2. Особенно внимательно следить за регулярностью стула в пожилом возрасте. Частые запоры – повод для углубленного обследования.
3. Вести здоровый образ жизни, правильно питаться, поддерживать физическую активность для нормальной моторики кишечника.