Качество и безопасность хирургического вмешательства во многом определяются правильно подобранным методом обезболивания. Грамотно выбранная анестезия не только обеспечивает комфорт пациента и хирурга во время операции, но и является ключевым фактором профилактики послеоперационных осложнений. Выбор конкретного анестетика — это сложная задача, направленная на достижение необходимого эффекта с минимальной нагрузкой на организм. В пластической хирургии одним из востребованных препаратов для местного и регионарного обезболивания является Бупивакаин.
Что такое Бупивакаин и его роль в анестезиологии
В арсенале пластического хирурга присутствуют различные виды обезболивания:
- Местная анестезия,
- Проводниковая (используется реже),
- Регионарная (например, эпидуральная или спинальная),
- Общий наркоз.
Для реализации первых трех методов применяют целый ряд местных анестетиков: Лидокаин, Новокаин, Маркаин, Наропин и, конечно, Бупивакаин. Все они работают по схожему принципу, блокируя проведение нервных импульсов, но существенно различаются по силе, продолжительности действия и профилю безопасности. Давайте подробно остановимся на Бупивакаине.
Фото препарата Бупивакаин
Фармакокинетика и фармакодинамика препарата
Бупивакаин — это местный анестетик амидного ряда, синтезированный как бутиловый аналог Мепивакаина. Он относится к средствам длительного действия и широко применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. С химической точки зрения это белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте.
Скорость всасывания препарата в кровь зависит от дозы, концентрации и объема введенного раствора. Попадая в кровоток, Бупивакаин активно связывается с белками плазмы. Он способен проникать через плацентарный барьер, поэтому его применение в акушерстве требует особой осторожности. Ключевое преимущество — продолжительный эффект.
Обезболивание наступает в интервале от 2 до 20 минут и может длиться до 7 часов, а при использовании специальных методик (например, с вазоконстрикторами) это время можно увеличить. Метаболизм препарата происходит в печени, а выведение — преимущественно почками. Бупивакаин также обеспечивает хорошее послеоперационное обезболивание. Важно отметить, что в акушерской практике не рекомендуется использовать 0.75% раствор из-за риска серьезных осложнений со стороны сердца и дыхания. В пластической хирургии он нашел свое применение для местной и регионарной анестезии.
Производство и профиль безопасности
Бупивакаин производится на территории России несколькими фармацевтическими компаниями:
- ООО «Гротекс»,
- ООО «Озон»,
- «ИНДУКЕРН-РУС».
Как и любой сильнодействующий препарат, Бупивакаин может вызывать лекарственную интоксикацию или аллергические реакции. Риск токсических эффектов напрямую связан со скоростью абсорбции: чем она ниже, тем безопаснее препарат для сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Современные подходы в хирургии позволяют минимизировать риски за счет точного дозирования и предварительной оценки возможных побочных реакций.
Стоимость препарата
Цена на Бупивакаин варьируется в диапазоне от 170 до 650 рублей, что в первую очередь зависит от производителя. Наиболее доступным, как правило, является препарат от ООО «Гротекс».
Бупивакаин производства Солофарм
Состав и форма выпуска
Действующее вещество — бупивакаина гидрохлорид. Вспомогательные компоненты включают натрия хлорид, эдетат динатрия, гидроксид натрия и воду для инъекций. Препарат представляет собой прозрачный раствор, расфасованный в ампулы по 4 мл.
Сравнение с другими местными анестетиками
В хирургической практике используются две основные группы местных анестетиков: сложные эфиры (например, Новокаин) и амиды (к которым относится Бупивакаин). Они различаются по многим параметрам: сила и скорость наступления эффекта, длительность действия, токсичность, способность связываться с белками.
- Лидокаин — первый амидный анестетик, до сих пор широко применяемый. В 2 раза токсичнее Новокаина, но и значительно эффективнее. Сила действия — 4, токсичность — 2, действие средней продолжительности, наступает быстро.
- Новокаин — классический эфирный анестетик. Часто вызывает аллергии, действует недолго (15-20 мин). Сила — 1, токсичность — 1, действие короткое, наступает медленно.
- Мепивакаин — амид, схожий с Лидокаином, но менее токсичный. Обладает собственным сосудосуживающим действием. Параметры: сила — 4, токсичность — 2.
- Прилокаин — аналог Лидокаина с чуть меньшей эффективностью. Подходит пациентам с непереносимостью адреналина. Сила — 4, токсичность — 1.8.
- Артикаин — мощный и малотоксичный амидный анестетик. Считается одним из самых безопасных, в т.ч. для беременных. Сила — 5, токсичность — 1.5, действует очень быстро.
- Этидокаин — гомолог Лидокаина. Недостаток — может усиливать кровотечение из-за сосудорасширяющего эффекта. Очень сильный (16) и токсичный (8).
Бупивакаин на этом фоне выделяется своей мощностью и длительностью. Его сила действия оценивается в 16 единиц (в 16 раз сильнее Новокаина), а токсичность — в 8. Анестезия наступает не так быстро, как у некоторых аналогов, но ее продолжительность может достигать 12 часов, что является его главным преимуществом. Именно длительность действия и относительная стабильность делают анестетики амидной группы, и Бупивакаин в частности, предпочтительными в пластической хирургии.
БУПИВАКАИН-ЗН в ампулах 0,5%
Применение в косметологии и пластической хирургии
Бупивакаин отлично зарекомендовал себя для послеоперационного обезболивания, став во многих случаях удачной заменой Лидокаину, особенно в челюстно-лицевой хирургии. Его основная ниша — продолжительная регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная), которая незаменима при таких операциях, как липосакция или глютеопластика (пластика ягодиц).
По сравнению с общим наркозом, который необходим при масштабных вмешательствах, местная и регионарная анестезия с Бупивакаином имеет ряд преимуществ:
- Возможность поддерживать контакт с пациентом во время операции,
- Сохранение естественного мышечного тонуса,
- Снижение вероятности необходимости повторной корректирующей операции.
Благодаря этим факторам Бупивакаин успешно применяется при:
- Блефаропластике (коррекция век),
- Ринопластике (пластика носа),
- Маммопластике (коррекция груди),
- Малярпластике (коррекция скул),
- Круропластике (пластика голеней) и других процедурах.
В зависимости от зоны вмешательства меняется техника введения препарата (инфильтрационная инъекция или регионарная блокада), его концентрация и доза.
Противопоказания к применению
Основные риски, связанные с Бупивакаином, — это возможность развития судорог и угнетение сердечной деятельности вплоть до асистолии (остановки сердца), особенно при передозировке. Поэтому существует строгий перечень противопоказаний:
- Тяжелые заболевания печени,
- Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам,
- Инфекции в месте предполагаемой инъекции,
- Нарушения свертываемости крови (коагулопатия),
- Повышенное внутричерепное давление,
- Неврологические заболевания (рассеянный склероз, менингит и др.),
- Выраженные аномалии развития позвоночника,
- Дефицит объема циркулирующей крови (гиповолемия),
- Ранние сроки беременности,
- Сочетанное применение с другими анестетиками амидного ряда,
- Возраст до 1 года.
Крайне важно избегать внутрисосудистого введения, так как это мгновенно приводит к системной токсической реакции.
С особой осторожностью препарат применяют при:
- Сердечной недостаточности,
- Воспалительных процессах,
- В третьем триместре беременности,
- У детей до 12 лет и пациентов пожилого возраста.
При грудном вскармливании назначение не рекомендуется.
Особенности применения Бупивакаина
Инструкция по применению и техника введения
Работа с Бупивакаином разрешена только подготовленным специалистам, владеющим техниками местной анестезии. Вводится минимально эффективная доза. Категорически недопустимо попадание раствора в кровеносный сосуд.
Инъекцию выполняют медленно, дробно, постоянно контролируя сердечный ритм и поддерживая словесный контакт с пациентом. При первых признаках токсического действия введение немедленно прекращают. Перед инъекцией обязателен аспирационный тест (потягивание поршня шприца для проверки, не попала ли игла в сосуд). Дозировка и концентрация варьируются в зависимости от вида анестезии.
- Важно не превышать максимальную суточную дозу. Повторное введение возможно не ранее, чем через 2-3 часа.
- При эпидуральной анальгезии может применяться методика болюсного (прерывистого) введения концентрированного раствора.
Базисная фармакология местных анестетиков, включая Бупивакаин, рассмотрена в этом видео:
Отзывы специалистов и пациентов
В профессиональной среде Бупивакаин заслужил положительную репутацию.
- Хирурги часто выбирают его вместо традиционного Лидокаина для длительных операций.
- Отмечаются такие преимущества, как глубокое и равномерное распределение в тканях, предсказуемость эффекта.
- Препарат надежно обеспечивает необходимый уровень обезболивания.
Пациенты также в большинстве случаев остаются довольны, побочные эффекты при правильном применении возникают редко.
Возможные побочные эффекты
Нежелательные реакции встречаются нечасто и обычно связаны с передозировкой, ведущей к острой интоксикации. Иногда их сложно отличить от ожидаемых физиологических реакций на саму блокаду (например, снижение давления или брадикардия).
- Со стороны нервной системы: головокружение, шум в ушах, онемение языка, парестезии (ощущение мурашек), судороги, потеря сознания, нарушения зрения, в редких случаях — арахноидит, парез или параплегия.
- Аллергические реакции: вплоть до анафилактического шока.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, брадикардия, остановка сердца, колебания артериального давления.
- Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания.
- Прочие: тошнота, рвота, задержка мочи.
Крайне важно, чтобы при проведении анестезии с использованием Бупивакаина в непосредственной доступности было реанимационное оборудование, а для масштабных блокад был предварительно обеспечен венозный доступ.
Бупивакаин производства Grindeks
