Перелом шейки бедра, признаки, симптомы и эффективное лечение, как ускорить сращивание костей

{ "title": "Перелом шейки бедра: причины, симптомы, лечение и реабилитация", "body": "

Содержание статьи

• Причины травмы: почему случается перелом шейки бедра
• Остеопороз увеличивает риск травмы
• Симптомы: как определить, что сломалась шейка бедра
• Виды и клиника переломов проксимального отдела бедренной кости
• Как лечить и что предпочтительнее: срастить кости или поставить протез
• Остеосинтез
• Эндопротезирование
• Остеосинтез при лечении медиальных переломов, уход
• Лечение боковых или вертельных (латеральных) переломов
• Современные методы эндопротезирования тазобедренного сустава
• Когда больной сможет ходить, когда можно вставать
• Личный опыт применения мумие для быстрого срастания переломов
• Поможет ли лечение без операции
• Как восстановиться после травмы бедра. Правила реабилитации
• Как ускорить сращивание костей — секретный народный способ с фантастическим эффектом
• Профилактика осложнений
• Физическая нагрузка в период реабилитации
• Наиболее часто задаваемые вопросы

В этой статье мы подробно разберем, почему происходит перелом шейки бедра, каковы его основные признаки и симптомы, а также рассмотрим современные подходы к лечению этой травмы, особенно у пациентов пожилого возраста. Вы узнаете, чем опасен такой перелом, какие осложнения он может повлечь, и получите ответы на самые распространенные вопросы, связанные с повреждением шейки бедренной кости.

Для молодого человека перелом шейки бедра чаще всего означает несколько недель ограниченной подвижности и последующую реабилитацию в течение нескольких месяцев. Однако для пожилых людей эта травма представляет гораздо более серьезную угрозу. Несвоевременное или неадекватное лечение может привести к стойкой инвалидности, а в ряде случаев — к летальному исходу из-за осложнений, вызванных длительным постельным режимом. К счастью, современная травматология постоянно развивается, предлагая новые, менее травматичные методы фиксации костей и инновационные программы восстановления после операций.

Причины травмы: почему случается перелом шейки бедра

В последние годы перелом шейки бедра (код S72 по МКБ-10) стал одной из самых частых травм опорно-двигательного аппарата. Почему же именно эта область так уязвима? Чтобы понять это, обратимся к анатомии. На фото ниже показано строение бедренной кости.

Бедренная кость — самая крупная и длинная в человеческом скелете, ее основная функция — удерживать тело в вертикальном положении. Верхний, или проксимальный, конец кости (эпифиз) включает в себя головку, которая соединяется с телом кости посредством шейки. Также здесь находятся большой и малый вертелы — костные выступы, к которым крепятся мышцы. Большой вертел легко прощупывается под кожей.

Более детально строение верхнего эпифиза и его соединение с тазовой костью показано на следующем изображении.

Шейка бедра имеет цилиндрическую форму, немного сплюснутую спереди, и соединяется с телом кости под углом примерно 120-130 градусов. Ее диаметр невелик — всего 20-40 мм, а длина в средней части составляет около 120 мм. Хотя природа создала шейку из прочной костной ткани, с возрастом ее плотность снижается. Кость становится более пористой и хрупкой, что и объясняет высокую частоту переломов этой области у пожилых людей.

Представьте типичную ситуацию: пожилой человек, выходя из транспорта, оступается и падает. Вместо того чтобы ухватиться за опору, он инстинктивно пытается сохранить что-то в руках. В результате — он на земле, не может подняться, хотя сильной боли может и не чувствовать. Нога не слушается. Приезд скорой помощи и диагноз «перелом шейки бедра» знаменуют начало долгого пути: больница, возможно операция, вытяжение, лечебная физкультура и заново учиться ходить…

Статистика подтверждает: большинство таких переломов случается именно при падениях с высоты собственного роста у людей старшего возраста. Риск травмы резко возрастает с годами. Если в 50 лет вероятность составляет около 2%, то к 90 годам она увеличивается до 24%. Отдаленная от основного тела кости шейка просто не выдерживает нагрузки при падении, особенно на фоне основного провоцирующего фактора — остеопороза.

Остеопороз увеличивает риск травмы

Остеопороз — это заболевание, при котором снижается плотность и качество костной ткани, кости становятся хрупкими и ломаются даже при незначительных воздействиях. У молодых людей переломы шейки бедра обычно связаны с высокоэнергетической травмой (ДТП, спортивные травмы), тогда как у пожилых главная причина — именно остеопороз.

Всемирная организация здравоохранения прогнозирует рост числа таких переломов среди людей 40-60 лет. Женщины подвержены остеопорозу и, как следствие, переломам чаще мужчин, что связано с гормональными изменениями в период менопаузы.

Факторы, повышающие хрупкость костей, можно разделить на две группы: неуправляемые (физиологические) и управляемые (связанные с образом жизни).

Неуправляемые факторы риска:

1. Возраст (плотность костной ткани начинает снижаться после 40 лет).
2. Женский пол (меньшая масса и размеры скелета).
3. Наследственная предрасположенность (случаи переломов при незначительных травмах у близких родственников).
4. Дефицит половых гормонов (у женщин — менопауза, у мужчин — андропауза).
5. Длительный прием глюкокортикостероидов (более 3 месяцев).
6. Длительная иммобилизация (отсутствие нагрузки ежемесячно снижает плотность костей примерно на 0,4%).

Интересно, что, согласно исследованиям, у женщин африканского и карибского происхождения риск развития остеопороза в 2,5 раза ниже, чем у европеек, из-за изначально более высокой плотности костной ткани и более медленных темпов ее потери.

Управляемые факторы риска:

1. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
2. Недостаточное потребление кальция с пищей.
3. Дефицит витамина D, необходимого для усвоения кальция.
4. Курение и злоупотребление алкоголем (нарушают метаболизм витамина D и кальция).

Отдельным важным фактором является склонность к падениям. Ее могут вызывать не только неосторожность, но и проблемы со зрением, нарушения вестибулярного аппарата, прием некоторых лекарств и мышечная слабость.

Симптомы: как определить, что сломалась шейка бедра

Диагноз ставится на основе обстоятельств травмы (падение, удар), характерных клинических признаков и подтверждается рентгенологически. Болевой синдром может быть нерезким, ноющим, часто отдает в паховую область.

Основные симптомы перелома шейки бедра:

• Симптом «прилипшей пятки»: пациент не может самостоятельно оторвать пятку от поверхности кровати в положении лежа на спине.
• Боль в области тазобедренного сустава и паха, которая усиливается при:
  1. попытке пошевелить ногой;
  2. легком постукивании по пятке.
• Наружная ротация стопы: в положении лежа стопа поврежденной ноги самопроизвольно разворачивается кнаружи.
• Укорочение конечности: больная нога визуально становится короче здоровой.
• Возможен хруст (крепитация) при попытке изменить положение тела.

Важно отметить, что некоторые пациенты, превозмогая боль, могут даже ходить, принимая травму за ушиб. Однако откладывание визита к врачу чревато тяжелыми последствиями. Длительное нарушение кровоснабжения головки бедренной кости может привести к ее аваскулярному некрозу (омертвению). В таком случае сращение перелома становится невозможным. Быстрое заживление характерно для детей, а у пожилых даже операция может быть неэффективной, если упущено время.

Виды и клиника переломов проксимального отдела бедренной кости

Верхняя часть бедренной кости (проксимальный эпифиз) включает головку бедра. Существует несколько классификаций переломов этой области.

По отношению к суставу переломы делят на:

1. Внутрисуставные (медиальные) — линия перелома находится внутри капсулы тазобедренного сустава.
2. Внесуставные, боковые (вертельные) — линия перелома проходит вне суставной капсулы, в области вертелов.

Вертельные переломы, в свою очередь, подразделяются на межвертельные, чрезвертельные (со смещением и без) и изолированные переломы вертелов (см. рентгенограмму).

Степень смещения отломков напрямую влияет на сложность и сроки последующей реабилитации.

По анатомической локализации внутри медиальных переломов выделяют:

• Субкапитальный — линия перелома проходит непосредственно под головкой бедра. Наименее благоприятный для сращения.
• Трансцервикальный — линия перелома проходит через середину шейки.
• Базисцервикальный (базальный) — перелом у основания шейки, в месте ее перехода в тело кости. Имеет более благоприятный прогноз.

Чем дальше линия перелома от головки бедра, тем лучше кровоснабжение отломков и выше шансы на успешное сращение.

На следующем изображении показаны возможные локализации переломов шейки бедра.

В зависимости от изменения шеечно-диафизарного угла медиальные переломы бывают:

• Вальгусные (абдукционные) — угол увеличен, головка как бы «завалена» кнаружи. Часто бывают вколоченными.
• Варусные (аддукционные) — угол уменьшен, головка смещена кнутри и вниз. Встречаются чаще, но не бывают вколоченными.

Варусные переломы происходят при падении на приведенную ногу, вальгусные — на отведенную. Прогноз для сращения хуже при варусной деформации.

Также переломы бывают открытыми и закрытыми. У пожилых нередко встречается вколоченный перелом, когда один отломок внедряется в другой. Тактика лечения вколоченных и невколоченных переломов различается.

Как лечить и что предпочтительнее: срастить кости или поставить протез

Выбор тактики лечения — консервативной, оперативной с остеосинтезом или с эндопротезированием — остается за лечащим врачом на основе комплексной оценки состояния пациента.

Для принятия решения врач тщательно собирает анамнез, учитывая возраст пациента, наличие хронических заболеваний (особенно остеопороза, сахарного диабета, гормональных нарушений), которые могут повлиять на прочность кости и течение послеоперационного периода.

Остеосинтез

Остеосинтез (металлосинтез) — это хирургическое соединение и фиксация отломков кости с помощью металлических конструкций (винтов, пластин, штифтов). На рентгенограмме ниже показаны различные варианты такой фиксации. Этот метод является предпочтительным для пациентов моложе 65-70 лет. Людям более старшего возраста чаще выполняют эндопротезирование.

Эндопротезирование

Эндопротезирование — это операция по замене разрушенного тазобедренного сустава на искусственный имплант. При переломах шейки бедра у пожилых остеосинтез часто сопряжен с высоким риском нарушения кровоснабжения головки и развития ее асептического некроза. Поэтому пациентам старше 70 лет обычно рекомендуют протезирование.

Операция может быть:
• Однополюсной (гемиартропластика) — заменяется только головка бедренной кости.
• Двухполюсной (тотальное эндопротезирование) — заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина таза.

Хотя эндопротезирование позволяет быстро активизировать пациента и снять болевой синдром, у метода есть недостатки: ограниченный срок службы протеза (в среднем 15-20 лет) и более высокая стоимость по сравнению с остеосинтезом. Для молодых пациентов это означает вероятность повторной операции по замене изношенного импланта в будущем.

Важный фактор выбора: время с момента травмы. Если с момента перелома прошло более 2-3 суток, эффективность остеосинтеза резко падает, и предпочтение отдается эндопротезированию.

Остеосинтез при лечении медиальных переломов, уход

Медиальные (внутрисуставные) переломы требуют особенно быстрого хирургического вмешательства. Экстренная операция, выполненная в первые 24-48 часов (а при субкапитальных переломах — в первые 10 часов), значительно снижает риск осложнений, таких как некроз головки бедра или образование ложного сустава.

Противопоказания к остеосинтезу:

• Нестабильность отломков.
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
• Выраженные психические расстройства (деменция, энцефалопатия).
• Гнойно-воспалительные процессы в области бедра.
• Позднее обращение за медицинской помощью.

Ключевое правило предоперационного ухода — обеспечить полный покой поврежденной конечности для предотвращения смещения отломков.

Подготовка к операции включает:

• Обезболивание.
• Рентгенографию в двух проекциях, при необходимости — КТ или МРТ.
• Анализ характера перелома по снимкам.
• Наложение скелетного вытяжения для репозиции отломков.
• Общетерапевтическое обследование для оценки операционного риска.
• Выбор метода анестезии (часто предпочтительна спинальная).

На рентгенограмме показана фиксация перелома тремя компрессирующими винтами. Для комфорта пациентов используются специальные функциональные кровати. Для обезболивания применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кеторолак).

Послеоперационный период: Наступать на оперированную ногу запрещено на весь период сращения (от 5 месяцев до года). Нарушение этого правила грозит серьезными осложнениями: разрушением кости вокруг фиксатора, смещением отломков (варусная деформация), несращением перелома или некрозом головки бедра.

Уже на следующий день после операции пациента начинают активизировать: разрешают садиться в кровати, а затем вставать на костыли без нагрузки на больную ногу. Дозированная двигательная активность улучшает кровообращение и способствует заживлению.

Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики, при отеках — мочегонные. Также применяют препараты, улучшающие метаболизм костной ткани. После полного сращения перелома может встать вопрос об удалении металлоконструкций, хотя у пожилых пациентов их часто оставляют.

Лечение боковых или вертельных (латеральных) переломов

Чрезвертельные переломы, благодаря хорошему кровоснабжению этой области, могут срастаться при консервативном лечении. Основной метод — скелетное вытяжение на срок 8-10 недель.

Однако длительный (около 3 месяцев) постельный режим сам по себе опасен для пожилых людей развитием пневмонии, пролежней, тромбозов и обострением хронических болезней. Именно эти осложнения часто становятся причиной летальных исходов.

Поэтому при нестабильных вертельных переломах предпочтение отдается хирургическому лечению — остеосинтезу с помощью динамического бедренного винта (DHS). Это позволяет начать раннюю активизацию пациента и наступать на ногу с частичной нагрузкой уже через 1,5 месяца.

Современные методы эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование эффективно купирует боль и позволяет быстро восстановить подвижность. Однако срок службы искусственного сустава ограничен (в среднем 15 лет), что делает эту операцию оптимальным выбором для пациентов старше 70 лет.

Чаще всего выполняется тотальное (двухполюсное) эндопротезирование. Реже, у ослабленных пациентов, — однополюсное (замена только головки бедра). Существуют различные модификации протезов (с двойной мобильностью, онкологические и др.) для сложных случаев.

Материалы пар трения (трущихся поверхностей протеза) определяют его долговечность и цену:

• Керамика-керамика: самые износостойкие и дорогие, устанавливаются молодым пациентам.
• Керамика-полиэтилен: «золотой стандарт», хорошее сочетание износостойкости и цены.
• Металл-полиэтилен: наиболее бюджетный вариант, но полиэтиленовый вкладыш со временем изнашивается. Подходит для пациентов с низкой физической активностью.

Способы фиксации протеза:

• Бесцементный: протез имеет пористую поверхность, в которую со временем врастает кость. Применяется у более молодых пациентов.
• Цементный: протез фиксируется с помощью специального костного цемента. Чаще используется у пожилых пациентов и при остеопорозе.

Когда больной сможет ходить, когда можно вставать

Сроки восстановления после эндопротезирования индивидуальны. При неосложненном течении уже на 2-3 день после операции пациенту разрешают вставать у кровати, а затем ходить с опорой на костыли или ходунки, не нагружая оперированную ногу. Для разгрузки сустава может рекомендоваться ношение ортопедического бандажа.

Через 3 месяца, после контрольного рентгена, врач обычно разрешает перейти на ходьбу с тростью. В среднем через 6 месяцев пациент может ходить без дополнительной опоры. На тематических форумах пациенты делятся личным опытом восстановления, обсуждают вопросы питания, ухода, приема добавок и увеличения нагрузки.

Личный опыт применения мумие для быстрого срастания переломов

Автор статьи делится семейным опытом: и у бабушки, и у отца перелом шейки бедра срастался быстрее на фоне приема мумие. Несмотря на то что официальная медицина редко назначает мумие, многие знают о его способности стимулировать регенерацию костной ткани. Принимать его можно самостоятельно, так как противопоказаний практически нет.

Схема приема:

• Начать как можно раньше после травмы.
• Доза: 0,2 г (кусочек размером со спичечную головку) натурального мумие.
• Растворить в стакане теплой воды или молока, выпить натощак.
• Не есть и не пить за 1 час до и после приема.
• Принимать 3 раза в день минимум 3 недели, можно до полного выздоровления.
• Исключить алкоголь.

Если используется мумие в таблетках, дозу следует увеличить вдвое (до 0,4 г на прием).

Поможет ли лечение без операции

Консервативное лечение (без операции) при переломе шейки бедра применяется редко, только при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству (тяжелые хронические заболевания, отказ пациента).

Оно заключается в длительной иммобилизации (обездвиживании) конечности с помощью скелетного вытяжения или специального деротационного сапожка, который предотвращает вращение ноги. Такой подход сопряжен со всеми рисками длительного постельного режима. Прогноз неопределенный: в лучшем случае пациент сможет передвигаться с ходунками, в худшем — останется прикованным к постели. Вколоченные переломы иногда лечат консервативно, так как при них сохранено кровоснабжение головки.

Как восстановиться после травмы бедра. Правила реабилитации

Успешная реабилитация — залог возвращения к активной жизни. Она включает комплекс мер:

• Медикаментозную поддержку: обезболивающие, препараты кальция, витамин D, средства для улучшения микроциркуляции.
• Дыхательную гимнастику для профилактики застойной пневмонии.
• Раннюю активизацию: движения пальцами ног, напряжение мышц бедра и голени еще в постели.
• Сбалансированное питание, богатое белком, кальцием и витаминами.
• Физиотерапию (магнитотерапия, лазер, электрофорез).
• Массаж для улучшения кровообращения и профилактики пролежней.
• Лечебную физкультуру (ЛФК) по индивидуально подобранной схеме.
• Постепенное увеличение нагрузки: ходьба с костылями → с тростью → самостоятельная.
• Регулярный рентген-контроль процесса сращения.

Как ускорить сращивание костей — секретный народный способ с фантастическим эффектом

Автор приводит метод, основанный на материалах Василия Львова, который, по утверждению, может сократить сроки сращения с месяца до 10-14 дней. Метод направлен на обеспечение организма всем необходимым для регенерации.

1. Органический кальций и витамин D: Ключевая идея — обеспечить усвояемый кальций.
• Кунжут: богатейший источник органического кальция. Семена необходимо измельчить в блендере или кофемолке, чтобы разрушить оболочку, иначе кальций не усвоится. Принимать по желанию, можно добавлять в пищу.
• Сушеная вобла: источник кальция и белка. Рекомендуется измельчать вместе с костями и чешуей. Употреблять как обычную пищу.
• Витамин D3: добавлять по 1 капле ежедневно для усвоения кальция.

2. Йод для регуляции эндокринной системы: При длительном несращении перелома рекомендуется прием йодосодержащих добавок (йодонормин, йодомарин) в дозе 50-200 мкг в день в течение месяца.

3. Местное воздействие для улучшения кровотока и дезинфекции:
• Смесь димексида с маслом лаванды: Димексид обладает высокой проникающей способностью, масло лаванды — антисептическим и обезболивающим действием.
• Приготовление: смешать примерно 5 капель димексида с 15 каплями масла лаванды (получится ~25% раствор).
• Применение: предварительно провести тест на аллергию. Нанести смесь на кожу в области перелома ватной палочкой, прикрыть пленкой и утеплить. Оставить на несколько часов или на ночь. Повторять 4-5 раз в день. Смесь должна давать приятное тепло, а не жжение.

Итоговая схема для ускорения сращения: ежедневный прием молотого кунжута, молотой воблы, йодосодержащей добавки и местные аппликации смеси димексида с лавандовым маслом.

Профилактика осложнений

Осложнения при консервативном лечении — основная причина высокой летальности (до 25% в первый год после травмы в пожилом возрасте). Главные враги — гипостатическая пневмония, тромбоэмболия, пролежни.

Профилактика включает:

• Дыхательную гимнастику.
• Активный массаж тела и здоровых конечностей.
• Частую смену положения тела в кровати.
• Рациональное питание и обильное питье.
• Использование противопролежневого матраса, тщательную гигиену кожи.
• Раннюю активизацию в рамках разрешенного режима.

Еще одно серьезное осложнение — формирование ложного су