Гайморотомия – хирургическая процедура, предполагающая удаление патологического содержимого из пазухи. Эта операция имеет несколько разновидностей и применяется только при наличии определенных показаний.
Суть процедуры
Гайморотомию проводят с целью удаления патологического содержимого из пазух – от гнойного секрета и до инородного тела. Во время процедуры производится санация впадины для устранения содержимого и антисептики.
Результатом становится нормализация носового дыхания. Делят данную манипуляцию на несколько типов:
- Радикальную классическую;
- Эндоскопическую;
- Лазерную.
Последняя уже не применяется в большинстве медицинских учреждений ввиду своей нерентабельности, длительности и болезненности даже при условии применения местной анестезии высокого качества. В ряде случаев лазерный тип манипуляции будет еще и неэффективен из-за невозможности достичь низа пазухи.
Именно поэтому если позволяет оборудование и квалификация специалиста, то применяется эндоскопическая операция, а если такую операция провести невозможно, то применяется один из видов радикальной методики.
Гайморотомия
Показания
Показаниями к проведению гайморотомии числятся:
- Тяжелый гнойный или хронический гайморит;
- Полипы носа;
- Кисты в пазухе;
- Кровяные сгустки в пазухе;
- Доброкачественные опухоли;
- Повреждение стенок гайморовой впадины;
- Инородные тела.
Показания и отзывы оториноларинтолога о гайморотомии:
Подготовка и необходимые исследования
В качестве подготовки проводятся следующие исследования:
- Анализы крови (общий, на биохимию, коагулограмма, тесты на гепатит и сифилис и так далее);
- Анализы мочи (обычно ограничиваются общим);
- Рентген пазух;
- МРТ;
- КТ;
- Биопсия.
Такая диагностика позволит уточнить, нет ли у пациента противопоказаний. также нужно будет пройти некоторых специалистов по решению врача, в числе которых обязательно – стоматолог.
Техника проведения гайморотомии
Как уже говорилось ранее, существует несколько способов проведения манипуляции. При этом радикальный хирургический метод также делится на несколько разновидностей по способу осуществления доступа. Чаще всего применяют метод по Коллдуэл-Люку и Денкеру.
На фото радикальная гайморотомия по Кондуэллу Люку
По Коллдуэл-Люку
По данному методу предполагается получение доступа к пазухе через большой (около 5-6см) разрез по слизистой десны. Делают его под верхней губой. Такой метод не оставляет видимых шрамов, но является достаточно болезненным и требует длительного восстановления.
После осуществления разреза мягкие ткани врач раздвигает и с помощью бура или болта на костной стенке гайморовой пазухи делает отверстие. Оно должно быть достаточным, чтобы инструмент мог попасть внутрь отдела. Когда произведено дренирование и очищение полости от гноя, а также удаление инородного предмета, новообразования, то обязательно устанавливается антростома – сообщение между пазухой и носовым ходом, через которое будет осуществлен отток сукровицы, гноя, слизи и иного содержимого.
Эндоскопический
Эндоскопический метод не менее эффективный, но более щадящий для пациента. После него на реабилитацию уходит минимальный промежуток времени. Отличается метод:
- Минимальной кровопотерей;
- Малой травматичностью;
- Возможностью проводить процедуру в амбулаторных условиях;
- После операции отсутствует косметический дефект.
Доступ при такой операции осуществляется через нос с помощью специального оборудования. Вся операция занимает около 20 минут, при которой вскрывается гайморова пазуха. Делается не надрез, а прокол диаметром около 5 мм, через который и вводится эндоскопическая трубка. Патогенный материал или инородные тела, новообразования удаляют методом отсоса. При этом есть возможность видеонаблюдения (камера на конце эндоскопа) за процессом, а потому врачу не приходится действовать вслепую.
Доступ осуществляться может через средний или нижний носовой ход, переднюю стенку пазухи, альвеолу зуба (при наличии свища), а также через бугор верхней челюсти. Использование эндоскопа позволяет снизить травматизацию тканей лор-органов, благодаря чему период реабилитации существенно сокращается и облегчается для пациента.
По Денкеру
Доступ к пазухе осуществляется через один из носовых ходов. Применяется при необходимости осуществления более обширного доступа к пазухе, а также для удаления на задней стенке внушительных по объему новообразований (например, когда киста уже разрослась до объемов всей пазухи, перекрыв ее).
Производится разрез тканей в области преддверия рта немного ниже складки и на 1см выше от края десны. Разрез начинают от 3-го моляра с требуемой стороны, далее рассекают уздечку и продолжают примерно на 1-2см к противоположной стороне. Мягкие ткани на надкостнице отсепаровываются вверх, чтобы обнажить край грушевидного отверстия и лицевую стенку необходимой пазухи.
После этого удаляется долотом или костными щипцами лицевая стенка и часть грушевидного отверстия. Далее устраняют латеральную стенку в нижнем носовом ходу до самой задней стенки полости. Когда патологическое содержимое удалено, то пазуху тампонируют. После операции в преддверии рта накладываются швы.
Реабилитация
Реабилитация в целом будет зависеть от того, какой тип операции был проведен.Если после радикальной гайморотомии придется еще около недели или более провести в больнице под наблюдением специалистов, то при эндоскопической обычно госпитализируют максимум на 2 дня, а то и вовсе в некоторых случаях могут отправить домой при условии явки к врачу в оговоренный срок.
При радикальной гайморотомии может потребоваться после хирургической манипуляции тампонада в течение 8-24 часов. В обязательном порядке требуется:
- Прием обезболивающих средств;
- Поддержка гигиены полости рта;
- Применение медикаментов, выписанных врачом;
- Промывание носа;
- Отказ от пользования местами с перепадами температур, например, саунами и банями;
- Отказ от горячих ванн;
- Отказ от алкоголя в течение месяца после выписки из больницы.
Техника промывания носа в послеоперационный период
Противопоказания
Как уже говорилось ранее, проводится диагностика для выявления противопоказаний. к таковым относятся:
- Тяжелые стоматологические патологии, которые могут существенно повлиять на течение послеоперационного периода;
- Острые инфекционные заболевания;
- Нарушение свертываемости и иные болезни крови;
- Декомпенсированный сахарный диабет;
- Хронические патологии внутренних органов с тяжелым течение;
- Гиперчувствительность к используемым в процессе ведения операции и послеоперационного лечения препаратам.
Осложнения и последствия
В качестве последствий от операции можно считать:
- Отеки средней части лица (скулы, глаза и область верхней губы);
- Снижение чувствительности щек и носа;
- Боль в прооперированной области;
- Ощущение тяжести в месте проведения манипуляций;
- Кровотечения, выделение ликвора и иных жидкостей.
Если говорить об осложнениях, то к таковым можно причислить:
- Инфицирование пазух носа;
- Изменение тембра голоса;
- Сильные боли;
- Сильные кровотечения;
- Нарушение мимики;
- Травма тройничного нерва.
В ряде случаев, несмотря на отработанность каждой методики, избежать побочных эффектов от операции невозможно. А вот с осложнениями – все зависит от опыта врача и тщательного ведения периода реабилитации пациентом.
Ценность и эффективность процедуры
Радикальная гайморотомия в среднем стоит около 10 тысяч рублей, хотя ее могут делать по показаниям бесплатно в государственных больницах. А вот эндоскопический метод обычно применяют в частных клиниках и его цена колеблется от 15 и до 30 тысяч рублей в зависимости от конкретного региона и заведения.
В каждом случае процедура проводится строго по показаниям, при этом больные отмечали существенное улучшение носового дыхания, уменьшение сопутствующей симптоматики вплоть до ее полного исчезновения. Но если в случае с радикальной операцией пациенты говорят о большом количестве послеоперационных побочных эффектов, то в с случае с эндоскопической методикой такая манипуляция считается одной из наиболее лучших и легких. Поэтому при наличии показаний можно запланировать ведение вмешательства на какой-то определенный период.