Гайморотомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на очистку верхнечелюстной (гайморовой) пазухи от патологического содержимого. Эта операция является радикальным методом лечения и назначается в случаях, когда консервативная терапия не приносит результата. Существует несколько методик проведения процедуры, выбор которых зависит от конкретной клинической ситуации и оснащенности медицинского учреждения.
Что такое гайморотомия и зачем она нужна?
Основная цель операции — санация (очищение) пазухи. Врач удаляет скопившийся гной, полипы, кисты, инородные тела или другие патологические образования, после чего проводит антисептическую обработку полости. Это позволяет восстановить нормальную аэрацию пазухи и дренаж, что ведет к возобновлению свободного носового дыхания. В современной практике выделяют три основных типа операции:
- Радикальная классическая гайморотомия — традиционный метод с широким доступом.
- Эндоскопическая гайморотомия — малоинвазивная процедура с использованием эндоскопа.
- Лазерная гайморотомия — устаревший метод, который сегодня применяется редко из-за высокой стоимости, длительности, болезненности и ограниченной эффективности (лазерный луч не всегда может достичь всех отделов пазухи).
При наличии необходимого оборудования и квалификации хирурга предпочтение отдается эндоскопической методике. Если ее проведение невозможно, прибегают к одному из вариантов радикальной операции.
Гайморотомия — хирургический доступ к гайморовой пазухе
В каких случаях необходима операция?
Решение о проведении гайморотомии принимается при следующих диагнозах и состояниях:
- Тяжелые формы острого гнойного или хронического гайморита, не поддающиеся медикаментозному лечению.
- Наличие полипов в полости носа или пазухи.
- Кистозные образования в верхнечелюстной пазухе.
- Скопления сгустков крови (гематомы).
- Доброкачественные опухоли (например, остеомы).
- Травматические повреждения стенок пазухи.
- Попадание инородных тел (часто — пломбировочного материала после стоматологических манипуляций).
Важным аспектом является исключение онкологического процесса. При подозрении на злокачественное образование во время операции обязательно берется образец ткани (биопсия) для гистологического анализа.
Показания и отзывы оториноларинтолога о гайморотомии:
Как подготовиться к операции?
Тщательная предоперационная диагностика необходима для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления возможных противопоказаний. Стандартный план обследования включает:
- Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
- Общий анализ мочи.
- Визуализация пазух: рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ является «золотым стандартом», так как позволяет детально оценить анатомию и патологические изменения.
- Консультация стоматолога для санации полости рта и исключения одонтогенных (исходящих от зубов) источников инфекции.
Этот комплекс мер помогает минимизировать риски и спланировать оптимальную хирургическую тактику.
Методики проведения гайморотомии
Как отмечалось, существует несколько хирургических подходов. Радикальная операция также имеет варианты доступа к пазухе, среди которых наиболее распространены методики по Коллдуэл-Люку и Денкеру.
На фото радикальная гайморотомия по Кондуэллу Люку
Радикальная гайморотомия по Коллдуэл-Люку
Это классическая методика. Доступ к пазухе осуществляется через разрез длиной 5-6 см под верхней губой, в области десны. Хотя шрам остается незаметным снаружи, метод считается травматичным. После разреза мягких тканей хирург создает отверстие в костной стенке пазухи с помощью специальных инструментов (бура или долота). Через это отверстие удаляется все патологическое содержимое. Завершающим этапом является формирование искусственного соустья (антростомы) между пазухой и полостью носа для обеспечения постоянного дренажа. Недостатком метода является образование рубцовой ткани на месте костного дефекта, что в долгосрочной перспективе может нарушить естественную функцию слизистой оболочки.
Эндоскопическая гайморотомия (синусотомия)
Это современный малоинвазивный метод, ставший предпочтительным выбором. Его ключевые преимущества:
- Минимальная травматизация тканей и кровопотеря.
- Возможность проведения в амбулаторных условиях или с короткой госпитализацией.
- Отсутствие видимых разрезов и косметических дефектов.
- Короткий и легкий восстановительный период.
Операция длится около 20-30 минут. Хирург вводит тонкий эндоскоп с видеокамерой и микроинструменты через естественные носовые ходы или минимальный прокол (около 5 мм). Изображение с камеры передается на монитор, что позволяет врачу действовать с высокой точностью, не прибегая к обширным разрезам. Доступ может осуществляться через средний носовой ход, нижний носовой ход или другие естественные анатомические пути.
Осторожно! На видео ход операции эндоскопическим способом (нажмите, чтобы посмотреть)
[свернуть]Радикальная гайморотомия по Денкеру
Эта методика используется в сложных случаях, когда требуется максимально широкий доступ к пазухе, например, для удаления крупных опухолей или кист, занимающих весь ее объем. Разрез производится в преддверии рта, он более обширный, чем при методе Коллдуэл-Люка, и может затрагивать область от третьего моляра с одной стороны до противоположной. После отслоения мягких тканей удаляется часть передней и латеральной костной стенки пазухи. Это технически сложная и травматичная операция, но она незаменима при определенных патологиях. После удаления патологического содержимого полость тампонируют, а на разрез накладывают швы.
Восстановление после операции
Реабилитационный период напрямую зависит от типа выполненной операции.
- После радикальной гайморотомии требуется госпитализация на 7-10 дней. Может понадобиться тампонада носа на срок до суток. Полное заживление тканей занимает около месяца.
- После эндоскопической операции пациент может быть выписан домой через 1-2 дня, а иногда и в день операции. Восстановление занимает 1-2 недели.
Общие рекомендации в послеоперационном периоде включают:
- Прием назначенных врачом препаратов (обезболивающие, антибиотики).
- Тщательную гигиену полости рта и носа.
- Регулярное промывание носа солевыми растворами для удаления корочек и лучшего заживления.
- Отказ от посещения бань, саун, приема горячих ванн.
- Исключение физических нагрузок и перелетов на 2-3 недели.
- Полный отказ от алкоголя как минимум на месяц.
Техника промывания носа в послеоперационный период
Кому операция противопоказана?
Перед операцией выявляются абсолютные и относительные противопоказания:
- Тяжелые, некомпенсированные заболевания сердца, легких, печени, почек.
- Декомпенсированный сахарный диабет.
- Нарушения свертываемости крови.
- Острые инфекционные заболевания.
- Активный воспалительный процесс в пазухе (является относительным противопоказанием; решение принимает хирург).
- Аллергия на препараты для анестезии и лечения.
- Серьезные несанированные стоматологические проблемы.
Возможные риски и осложнения
В послеоперационном периоде возможны ожидаемые и временные явления:
- Отек щеки, верхней губы, области под глазом.
- Снижение чувствительности кожи щеки и крыла носа.
- Болевые ощущения, чувство тяжести в области операции.
- Необильные кровянистые или сукровичные выделения из носа.
К более серьезным осложнениям, которых стараются избежать, относятся:
- Инфицирование операционной раны.
- Профузное (сильное) кровотечение.
- Повреждение ветвей тройничного нерва с стойким нарушением чувствительности.
- Травма глазницы или ее содержимого.
- Образование ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) при повреждении основания черепа.
- Изменение тембра голоса (гнусавость).
Риск осложнений значительно снижается при проведении операции опытным хирургом в хорошо оснащенной клинике и при тщательном соблюдении пациентом всех рекомендаций в период реабилитации.
Эффективность и стоимость процедуры
Гайморотомия — высокоэффективная операция, позволяющая радикально решить проблему хронического синусита или удалить объемное образование. Пациенты отмечают значительное улучшение или полное восстановление носового дыхания, исчезновение головных болей и чувства давления в лице.
- Радикальная гайморотомия может быть выполнена бесплатно по полису ОМС в государственных ЛОР-отделениях. В частных клиниках ее стоимость начинается от 10-15 тысяч рублей.
- Эндоскопическая гайморотомия проводится преимущественно в частных медицинских центрах, и ее цена варьируется от 20 до 50 тысяч рублей и выше, в зависимости от сложности случая, региона и уровня клиники.
Выбор метода всегда должен основываться на медицинских показаниях, а не только на стоимости. Современная эндоскопическая хирургия предлагает пациентам менее травматичный путь к выздоровлению с быстрым возвращению к нормальной жизни.
