При сильных и стойких болях в спине, вызванных радикулопатией, традиционным методом лечения долгое время оставалась новокаиновая блокада. Эта процедура предполагает инъекцию обезболивающего (новокаина, иногда с гормональными препаратами) в область около позвонка. Однако у неё есть существенные недостатки: она может быть болезненной, иногда приводит к осложнениям и, что важно, не всегда эффективна. Существует ли более безопасный и надежный способ справиться с болью? Специалисты из клиники нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова утверждают, что да. Такой альтернативой является импульсная радиочастотная невротомия (ИРН), обзор которой был опубликован в авторитетном «Неврологическом журнале».
История и принцип действия метода
В 1980-х годах был предложен экспериментальный метод — термическая радиочастотная невротомия (ТРН). Его суть заключалась в подведении тонкого электрода к нервным корешкам и их нагреве для разрушения волокон, передающих болевые сигналы. Теоретически это должно было устранить боль, но на практике метод оказался слишком грубым: вместе с «болевыми» волокнами повреждались и другие, что приводило к нарушениям чувствительности и двигательной функции. Из-за большего вреда, чем пользы, от ТРН отказались.
Прорыв произошел в 1988 году, когда был разработан усовершенствованный метод — импульсная радиочастотная невротомия. Его ключевое отличие — воздействие на нервный узел (ганглий) не постоянным нагревом, а короткими (всего 20 миллисекунд) высокочастотными электрическими импульсами. За такое короткое время ткань не успевает перегреться, что предотвращает её массовое повреждение. При этом импульсы избирательно влияют на структуры, ответственные за генерацию хронической боли, что приводит к их «отключению» и долгосрочному облегчению состояния пациента.
Как проводится процедура?
Стандартная длительность процедуры составляет 2 минуты, хотя в некоторых случаях врачи продлевают её до 5-10 минут для достижения оптимального эффекта. Под контролем рентгена к заднему нервному ганглию проблемного корешка подводят специальную тонкую иглу-электрод. После точного позиционирования через неё вводят местный анестетик для комфорта пациента, а затем включают генератор, подающий радиочастотные импульсы.
Важным индикатором правильности проведения манипуляции является практически мгновенное исчезновение или значительное уменьшение боли у пациента уже в первые минуты процедуры.
Показания и противопоказания к ИРН
Основные показания к применению импульсной радиочастотной невротомии:
- Сильная хроническая боль в спине, при которой проведение стандартной блокады невозможно по медицинским причинам (например, из-за приема препаратов, разжижающих кровь).
- Осознанный отказ пациента от блокады позвоночника и поиск альтернативной методики.
Противопоказания носят индивидуальный характер и определяются лечащим врачом на основании общего состояния здоровья пациента, его возраста и специфики течения заболевания.
Клинический пример эффективности ИРН
Рассмотрим реальный случай: пациент 77 лет поступил с жалобами на острые боли в пояснице, отдающие в левую ногу и сопровождающиеся онемением. Диагностика выявила межпозвонковую грыжу. Из-за постоянного приема варфарина (препарата, влияющего на свертываемость крови) проведение обычной блокады было сопряжено с высоким риском кровотечения. Было принято решение о проведении ИРН. Результат: боль практически полностью исчезла сразу во время процедуры. Через три месяца небольшой болевой синдром вернулся, но его интенсивность снизилась в три раза (с 30 до 9 баллов по шкале Освестри). Пациент смог полностью отказаться от приема обезболивающих препаратов.
Статистика результатов лечения
Анализ клинических данных, собранных из различных исследований, демонстрирует высокую эффективность метода:
- 100% пациентов отмечают значительное облегчение боли в краткосрочной перспективе (до 3 месяцев).
- У 90% пациентов положительный эффект сохраняется до одного года.
- Половина пациентов (50%) испытывают облегчение на срок от года до 23 месяцев и более.
Где можно пройти процедуру ИРН?
Хотя метод ещё не получил повсеместного распространения, его уже предлагают в ведущих клиниках крупных городов. Например:
- Москва: Многопрофильная клиника «Центр Эндохирургии и Литотрипсии» (отделение «Клиника Боли»). Стоимость процедуры — около 35 000 рублей.
- Санкт-Петербург: Клиника «Медика». Стоимость: около 33 000 рублей за обработку первого корешка и 19 800 рублей за каждый последующий.
Как правило, в любом крупном медицинском центре можно найти специалистов и оборудование для проведения ИРН. Актуальную информацию о наличии услуги и её стоимости рекомендуется уточнять на официальных сайтах клиник или по телефону.
Выводы
Импульсная радиочастотная невротомия спинномозговых ганглиев — это современный и высокоперспективный метод лечения хронической боли в спине. Он позволяет достичь тех же целей, что и классическая блокада, но часто делает это более эффективно, безопасно и с пролонгированным результатом.
К сожалению, в странах СНГ эта методика пока не стала рутинной практикой, и многие неврологи либо мало о ней осведомлены, либо не имеют к ней доступа. Поэтому пациенту, которому рекомендована блокада позвоночника, стоит проявить инициативу и обсудить с лечащим врачом возможность применения альтернативных методов, включая импульсную радиочастотную невротомию.
Источник: Неврологический журнал. 2015; 20(1): 28-33.
