Существует два основных подхода к лечению межпозвонковой грыжи: консервативная терапия (медикаменты) и хирургическое вмешательство. Операция, хотя и сопряжена с рисками, как любая инвазивная процедура, часто оказывается более эффективной. Однако даже успешная операция не гарантирует полного избавления от проблемы — грыжа может возникнуть снова. Вероятность такого рецидива можно снизить, но информация о ключевых факторах риска в различных источниках часто противоречива. Чтобы систематизировать эти данные и получить четкую картину, группа китайских ученых провела масштабный метаанализ существующих исследований. Результаты этой работы представлены в статье.
Цели и методология исследования
Необходимость в таком анализе возникла из-за большого количества противоречивых данных. На момент проведения исследования в международных реестрах насчитывалось 415 публикаций на тему рецидивов грыжи после операции, мнения в которых часто расходились. Среди потенциальных факторов риска назывались возраст, пол, индекс массы тела, курение, диабет, характер профессиональной деятельности, наличие протрузии диска и уровень физической активности. Китайские исследователи провели тщательный отбор: исключили дубликаты, а также работы с недостоверной или неполной информацией. В итоге для глубокого анализа были отобраны 17 наиболее качественных и релевантных исследований, на основе которых и были сделаны выводы.
Результаты анализа факторов риска
Влияние возраста
Возраст пациента рассматривался в 14 из 17 исследований. Подавляющее большинство из них (13 работ) не обнаружило статистически значимой связи между возрастом и частотой рецидивов. Лишь в одном исследовании отмечалось, что у пациентов старшего возраста повторные грыжи возникают несколько чаще, но эта зависимость не была выраженной.
Влияние пола
Данные о влиянии пола оказались наиболее противоречивыми. Рандомизированные клинические испытания указывают, что у мужчин рецидив происходит примерно в 1.5 раза чаще, чем у женщин. Однако более узкоспециализированные исследования показывают обратную тенденцию — немного больший риск у женщин. Также была выявлена географическая зависимость: в Европе риски примерно равны, тогда как в Азии и Америке мужчины сталкиваются с повторной грыжей существенно чаще. Если усреднить все имеющиеся данные, то можно сделать вывод, что мужчины обращаются по поводу рецидива на 5-10% чаще женщин.
Индекс массы тела (ожирение)
Вопрос влияния веса рассматривался в 10 исследованиях. Только в двух из них было отмечено, что ожирение незначительно повышает риск повторного возникновения грыжи. Остальные 8 работ не выявили какой-либо существенной корреляции между индексом массы тела и вероятностью рецидива.
Курение
Это один из наиболее однозначных факторов. Все публикации, в которых изучалось влияние курения, единогласно свидетельствуют: эта привычка удваивает риск развития повторной межпозвонковой грыжи после операции.
Наличие диабета
Сахарный диабет упоминался в четырех исследованиях. Несмотря на небольшое количество данных, все они указывают в одном направлении: наличие диабета увеличивает риск рецидива примерно на 25%.
Характер профессиональной деятельности
Сравнение пациентов, занятых тяжелым физическим трудом, и тех, чья работа не связана с нагрузками, показало разницу. Люди с «сидячей» или легкой работой обращаются по поводу повторной грыжи на 9% реже, чем те, чья профессия требует постоянного физического напряжения.
Наличие протрузии диска
Стоит пояснить, что во время стандартной операции по удалению грыжи (дискэктомии) хирург убирает лишь ту часть межпозвонкового диска, которая сдавливает нервные структуры. Полное удаление диска (спондилодез) — более сложная и редкая процедура. После частичного удаления часто сохраняется протрузия — выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца.
Наличие такой протрузии после операции является серьезным фактором риска, повышающим вероятность рецидива грыжи на 80%.
Физические упражнения
Влияние лечебной физкультуры после операции было изучено лишь в одном исследовании. Его результаты оказались неожиданными: регулярные и адекватные физические нагрузки снижают риск повторного возникновения грыжи всего на 3-4%, что является статистически малозначимым показателем.
Интерпретация результатов: какие факторы действительно важны?
На основе полученных данных все рассмотренные факторы можно разделить на две категории: второстепенные и ключевые.
К второстепенным факторам относятся возраст, пол, ожирение, тип работы и физические упражнения. Из них некоторое внимание, возможно, стоит уделить полу, поскольку мужчины в среднем все же подвержены чуть большему риску. Исследователи предполагают, что это может быть косвенно связано с тем, что мужчины чаще заняты тяжелым физическим трудом.
К ключевым факторам риска, существенно влияющим на вероятность рецидива, были отнесены: курение, наличие диабета и протрузия диска после операции.
Механизм влияния курения до конца не ясен, но существует гипотеза. После операции на фиброзном кольце диска образуется рубец. Токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, нарушают микроциркуляцию крови и замедляют процессы регенерации соединительной ткани. Это ослабляет рубец и повышает шанс повторного разрыва в том же месте. Поэтому пациентам настоятельно рекомендуется отказаться от курения, как минимум, на полгода после хирургического вмешательства для обеспечения полноценного заживления.
С диабетом ситуация еще более сложная. Имеющаяся информация ограничивается общим предположением о нарушении обменных процессов и регенерации тканей из-за дисбаланса уровня глюкозы. Одно из исследований также указывает на нарушение синтеза глюкозамина — важного компонента хрящевой ткани.
Влияние протрузии наиболее понятно. Протрузия является предшественником грыжи. Существует теория, что после первичного повреждения диск теряет свою структурную целостность и начинает фрагментироваться изнутри, что делает его крайне уязвимым. В результате резко возрастает риск образования новой грыжи либо в том же сегменте, либо в соседнем.
Заключение
Проведенное исследование наглядно показывает, что даже после успешной операции по удалению межпозвонковой грыжи пациенту нельзя терять бдительность. Особенно тщательно следить за здоровьем позвоночника следует мужчинам, курильщикам, пациентам с диабетом и тем, у кого после вмешательства сохранилась или образовалась новая протрузия диска. В заключение стоит процитировать самих авторов метаанализа: «Данное исследование основано на статистическом обобщении имеющихся данных, а не на фундаментальных научных открытиях. Точные биологические механизмы, связывающие факторы риска с рецидивом межпозвонковой грыжи, еще предстоит детально изучить».
Источник: журнал «Medicine», January 2016 — Volume 95 — Issue 2 — p e2378.
Вконтакте Facebook Twitter Google+ Одноклассники
