Содержание статьи
- Остеопороз: что это такое, как лечить хрупкость костей, от чего зависит их плотность, почему не усваивается кальций
- Строение костной ткани. Какие процессы происходят в наших костях
- Сколько кальция нужно нашему организму
- Какие факторы влияют на плотность костей
- Причины нехватки кальция. Причины плохого усвоения кальция организмом. Особенности усвоения Ca
- Пути усвоения кальция у человека
- Почему женщины более подвержены остеопорозу
- Какие симптомы остеопороза
- Какая существует диагностика
- Чем и как лечить остеопороз, какими препаратами лечат ломкость костей
- Основные группы препаратов
- Как лечить препаратами — последовательность приема
- Как лечить остеопороз у женщин
- Какие народные средства помогут в домашних условиях
- «Кальциевая вода» для профилактики остеопороза — как один из существующих мифов
- Как правильно вводить кальций в организм
- Профилактика риска падений
- Диета: что нужно кушать
- О пользе физических нагрузок при остеопорозе
- Прыжки со скакалкой
- Пешая прогулка, ходьба
- Хатха-йога при остеопорозе
- Часто задаваемые вопросы по остеопорозу
Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся настолько хрупкими, что могут сломаться даже при незначительной нагрузке, например, при падении с высоты собственного роста. Сам факт такого перелома уже свидетельствует о нарушениях в обмене веществ и снижении плотности костной ткани, что и является сутью остеопороза.
Коварство болезни заключается в её бессимптомном течении на ранних стадиях. В это время в костях происходят необратимые изменения, которые без своевременного вмешательства могут привести к серьёзным последствиям: компрессионным переломам позвонков, переломам запястий или шейки бедра. Для пожилых людей, особенно женщин, такие переломы часто становятся причиной инвалидности и даже летального исхода.
В этой статье мы подробно разберём, что такое остеопороз, как его лечить, какой врач занимается этой проблемой, и какие методы терапии и профилактики существуют. Вы узнаете о роли кальция, важности физической активности и о том, как правильно организовать питание для укрепления костей.
Остеопороз: что это такое, как лечить хрупкость костей, от чего зависит их плотность, почему не усваивается кальций
Термин «остеопороз» происходит от греческих слов «остео» (кость) и «пороз» (отверстие). При этом заболевании в костной ткани образуются микропоры, снижается её плотность, и кости теряют прочность. В первую очередь страдает губчатая костная ткань, из которой состоят позвонки, шейка бедра и кости запястья.
В современном мире, где население стареет, остеопороз приобретает масштабы «тихой эпидемии». Его часто считают одним из признаков старения. Статистика показывает, что около половины людей пенсионного возраста уже имеют сниженную плотность костей, а у 30% из них высок риск переломов.
Процесс потери костной массы у мужчин и женщин протекает по-разному:
- У мужчин после 50 лет плотность костей снижается на 0,5–1,5% в год.
- У женщин после 35 лет ежегодные потери составляют 0,75–4%, а в период менопаузы могут достигать 5% в год. В дальнейшем процесс замедляется, но критическая хрупкость костей к этому времени уже формируется.
Актуальность проблемы подчёркивает появление новой науки — остеологии, изучающей процессы в костной ткани. Исследования показывают, что пик костной массы приходится на возраст 8–10 лет, а к 85–90 годам человек может потерять до половины скелетной массы.
Строение костной ткани. Какие процессы происходят в наших костях
Костная ткань — это динамичная, постоянно обновляющаяся система. В её строении участвуют три типа клеток:
- Остеобласты — молодые клетки, отвечающие за рост кости и восстановление после переломов. Они производят белки и минеральные вещества, формируя межклеточный матрикс.
- Остеоциты — зрелые клетки, которые образуются из остеобластов и составляют основу твёрдого костного вещества.
- Остеокласты — клетки-разрушители, которые растворяют старую костную ткань по команде организма.
Костная система находится под влиянием нервной и эндокринной систем. Например, гормон кальцитонин (щитовидная железа) укрепляет кости, активируя остеобласты. А паратиреоидный гормон (паращитовидные железы), наоборот, стимулирует остеокласты. Разрушению костей также способствуют тироксин и гормон стресса кортизол.
Процесс ремоделирования (обновления) кости можно описать так: при нехватке кальция в крови мозг даёт сигнал остеокластам. Те выделяют кислоту, растворяющую кость, высвобождая минералы в кровоток. Образовавшуюся полость заполняют остеобласты коллагеном, который затем пропитывается кальцием. Остеобласты превращаются в остеоциты, формируя новую костную ткань. В норме этот цикл занимает около 4 месяцев. Однако при хроническом стрессе активность остеокластов может преобладать, что приводит к вымыванию кальция (декальцинации) и хрупкости костей.
Сколько кальция нужно нашему организму
В организме взрослого человека содержится около 1,5 кг кальция, 99% которого входит в состав костей и зубов. Кальций не синтезируется в организме, а поступает с пищей. Суточная потребность составляет:
- 0,5–1 г — для взрослого человека.
- 2 г — для детей в период активного роста и для беременных женщин.
Важно понимать, что не все формы кальция одинаково усваиваются. Например, глюконат кальция усваивается лишь на 3%, карбонат (мел) — на 20%, а цитрат кальция — до 45%.
Кальций постоянно выводится из организма с мочой. При неправильном питании (избыток соли, белка, кофе) эти потери увеличиваются. Если с пищей поступает недостаточно кальция, организм начинает забирать его из костей и зубов.
Усвоение кальция из продуктов питания составляет примерно 50%. Остальная часть в тонком кишечнике образует труднорастворимые соединения. Для их расщепления необходимы желчные кислоты. Если в рационе много жирной пищи, желчи может не хватать, и кальций выводится из организма. Кроме того, для усвоения кальция критически важен витамин D. Без него процессы восстановления костной ткани сильно замедляются, что особенно актуально для пожилых людей.
Какие факторы влияют на плотность костей
Снижение минеральной плотности костей — проблема не только пожилых людей. Всё чаще остеопороз диагностируют у подростков. Если во время беременности мама недополучала кальций, у ребёнка также может развиться это заболевание.
На развитие остеопороза влияет множество факторов:
- Принадлежность к женскому полу.
- Астеническое телосложение (худощавость, низкий рост).
- Наследственная предрасположенность.
- Дефицит кальция и витамина D в рационе.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
- Хронический стресс.
- Избыток животного белка в питании.
- Недостаток солнечного света.
- Чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, длительная неподвижность.
- Анорексия, истощение.
- Заболевания почек, печени, ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипертиреоз.
- Дисбаланс гормонов (нехватка эстрогенов, кальцитонина).
- Длительный приём некоторых лекарств (гепарин, тетрациклин, гормональные препараты).
- Злоупотребление кофе, алкоголем, курение.
Например, у людей с алкогольной зависимостью после 65 лет риск деминерализации костей возрастает в 10 раз, а у тех, кто ещё и курит, — в 70 раз.
Причины нехватки кальция. Причины плохого усвоения кальция организмом. Особенности усвоения Ca
Помимо перечисленных заболеваний и приёма лекарств, на усвоение кальция влияют тонкие биохимические процессы в организме. Кальций — не единственный важный элемент. В кишечнике происходит конкуренция между различными минералами за всасывание. Для того чтобы элемент попал в кровь, он должен быть связан с определённой аминокислотой и витамином.
Поэтому просто принимать мел или металлическую стружку при анемии бесполезно — они не усвоятся. Тяга к мелу у детей и беременных — это сигнал острой нехватки кальция.
Для эффективного усвоения кальцию необходимы:
- Витамин D3.
- Аминокислота метионин (содержится в твороге).
Кальций конкурирует за всасывание с железом. Нарушение минерального баланса может привести либо к остеопорозу (нехватка кальция), либо к анемии (нехватка железа). Баланс регулирует эндокринная система, для корректной работы которой необходимы селен и йод. Йод должен поступать постоянно (йодированная соль, добавки).
Дефицит йода нарушает работу эндокринной системы и может снизить всасываемость кальция. Важный нюанс: йод и фтор — конкуренты. Фтор более активен и может вытеснять йод, что приводит к эндокринным нарушениям и проблемам с интеллектом. Фтор часто содержится в водопроводной воде.
Таким образом, прочность костей у взрослых зависит от пяти ключевых факторов:
- Наличие йода в организме.
- Состояние эндокринной системы.
- Усвоение достаточного количества кальция (источники: молотый кунжут, молочные продукты).
- Наличие аминокислоты метионин (творог).
- Присутствие витамина D3.
Ещё одной причиной нехватки кальция может быть дефицит кремния, который необходим для прочности сосудов. При его нехватке кальций замещает кремний в стенках сосудов, делая их хрупкими. Источники кремния: крапива, полевой хвощ. Дефицит кремния часто наблюдается при глистных инвазиях.
Пути усвоения кальция у человека
Усвоение кальция происходит двумя основными путями:
- В тонком кишечнике: с помощью витамина D3 и аминокислот кальций всасывается через ворсинки кишечника в кровь. Это основной путь.
- В толстом кишечнике: кальций может пассивно всасываться вместе с жидкостью. Для этого пути витамин D не требуется.
Второй путь активируется, когда с пищей поступает много пектинов (яблоки, хурма, свёкла). Пектины связывают ионы кальция в тонком кишечнике и переносят их в толстый. В толстом кишечнике микрофлора должна вырабатывать уксусную кислоту, чтобы высвободить кальций. Если среда щелочная (из-за избытка сладостей, белого хлеба), усвоения не происходит.
Пищевые волокна (отруби) также могут связывать кальций и выводить его из организма. Поэтому не рекомендуется одновременно употреблять хлеб с отрубями и фрукты, богатые пектинами.
Сильным антагонистом кальция является щавелевая кислота (оксалаты), содержащаяся в щавеле, шпинате, ревене, помидорах, шоколаде, чае и кофе. Чтобы нейтрализовать её действие, эти продукты стоит сочетать с молоком или йогуртом (но не со сметаной). Это предотвратит связывание кальция и его потерю.
Почему женщины более подвержены остеопорозу
Женщины страдают остеопорозом в 4 раза чаще мужчин. Одна из причин — менее активная печень, которая хуже обеспечивает обмен веществ и насыщение костей кальцием. До полового созревания мальчики и девочки болеют одинаково, но после него печень мужчин переходит на более высокий уровень активности.
Мужская печень эффективнее поддерживает метаболизм. В одной семье при одинаковом питании и образе жизни мужчина может оставаться здоровым, а женщина — часто болеть. Поэтому женщинам особенно важно поддерживать здоровье печени.
Мужчины «догоняют» женщин по риску остеопороза в период угасания половой функции, когда их печень становится менее активной. Также с возрастом происходит инволюция (уменьшение и снижение функции) печени, что повышает риск хрупкости костей. Любые патологии печени (гепатит, жировой гепатоз) или желчного пузыря (дискинезия, камни) затрудняют усвоение кальция.
После 40 лет у женщин процесс разрушения кости начинает преобладать над восстановлением. В менопаузе кости становятся особенно хрупкими из-за дефицита половых гормонов — эстрогенов. Эстрогены выполняют несколько защитных функций: подавляют активность остеокластов, нейтрализуют разрушительное действие гормонов щитовидной железы, увеличивают количество остеобластов и активизируют минерализацию костей.
Именно поэтому при снижении уровня эстрогенов риск остеопороза резко возрастает. У женщин старше 60 лет в 10 раз увеличивается частота переломов позвоночника и шейки бедра. Риск также повышен при ранней менопаузе, удалении яичников или их дисфункции.
Какие симптомы остеопороза
Часто остеопороз протекает бессимптомно, и человек узнаёт о нём только после перелома кисти, стопы или другого участка при незначительной травме.
Различают два типа остеопороза:
- Первичный — связан с естественным старением или менопаузой.
- Вторичный — возникает на фоне других заболеваний или приёма лекарств (встречается реже).
При диффузном остеопорозе истончается вся костная ткань организма, что приводит к потере подвижности и инвалидности.
Характерные симптомы, которые появляются на поздних стадиях:
- Уменьшение роста на 2–3 см (при сжатии одного позвонка) или до 10–15 см (при множественных компрессионных переломах).
- Изменение осанки: развитие грудного кифоза (сутулость, «горб»), выпячивание живота.
- Боли в спине: острые — при переломах, хронические ноющие — при постепенном проседании позвонков. Важный признак: боль уменьшается в положении сидя или лёжа.
На рентгене изменения видны, только когда потеря костной массы достигает 20–30%. Поэтому так важна ранняя диагностика.
Какая существует диагностика
Наиболее эффективный метод ранней диагностики — денситометрия (измерение плотности костной ткани). Она может проводиться с помощью рентгена, УЗИ, МРТ или компьютерной томографии. Людям старше 50 лет рекомендуется проходить денситометрию каждые 2 года.
При осмотре врач измеряет рост и вес пациента. Уменьшение роста на 2 см за короткий период — тревожный признак. Также оцениваются факторы риска: наследственность, физическая активность, сопутствующие болезни, приём лекарств.
Для подтверждения диагноза могут назначить рентген, биохимический анализ крови (уровень кальция, фосфора) и мочи (содержание кальция и креатинина).
Чем и как лечить остеопороз, какими препаратами лечат ломкость костей
Лечение остеопороза направлено на снижение частоты переломов, стимуляцию костеобразования и восполнение запасов кальция. В терапии могут участвовать разные специалисты: терапевт, гинеколог, эндокринолог, травматолог-ортопед, ревматолог.
Медикаментозное лечение без дополнительной диагностики может быть начато в случаях:
- Длительного приёма глюкокортикоидов в высоких дозах.
- Двух и более переломов за короткий период.
- Преждевременной менопаузы (до 40 лет).
- Пожилого возраста пациента (старше 75 лет).
Чаще всего назначают препараты кальция, витамин D и эстрогены.
Основные группы препаратов
Кальцитонины (КТ): гормон, подавляющий активность остеокластов и стимулирующий образование костной ткани, особенно в позвоночнике. Пример: Миакальцик. Назначается вместе с кальцием и витамином D.
Бисфосфонаты: синтетические аналоги пирофосфата, наиболее эффективные средства для подавления разрушения костей. Снижают риск переломов на 50–70%. Примеры: Фосамакс, Алендронат. После двухнедельного курса необходим приём кальция, так как бисфосфонаты снижают его уровень. Противопоказаны при язве желудка.
Флавоноиды (например, Иприфлавон): синтетические аналоги растительных изофлавонов, стимулируют выработку коллагена остеобластами и уменьшают боль.
Фторсодержащие препараты (монофторфосфат натрия): стимулируют функцию остеобластов.
Производные витамина D (кальцитриол, альфакальцидол): улучшают усвоение кальция. Популярный комбинированный препарат — Кальций-D3 Никомед.
Как лечить препаратами — последовательность приема
Медикаментозная терапия обычно проводится в определённой последовательности:
- Подавление разрушения кости (эстрогены, кальцитонины, бисфосфонаты, соли кальция).
- Стимуляция образования новой костной ткани (фторсодержащие препараты, анаболические стероиды).
- Улучшение обмена веществ (витамин D, тиазиды).
Лечение должно быть комплексным. Иногда в схему включают анаболические стероиды, которые укрепляют мышцы и косвенно способствуют укреплению костей.
Как лечить остеопороз у женщин
Во всём мире для лечения остеопороза у женщин в менопаузе применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами. Она позволяет замедлить потерю костной массы уже через 3 месяца. Однако длительная ЗГТ повышает риск рака молочной железы и органов малого таза.
Правила безопасной гормонотерапии:
- Использовать натуральные эстрогены.
- Не превышать дозировку.
- Сочетать эстрогены с прогестероном.
- Ограничить продолжительность приёма 5 годами.
Примеры препаратов: Климонорм, Фемостон, Клиогест. Они не только защищают кости, но и могут улучшать психоэмоциональное состояние.
Начинать ЗГТ нужно с началом климакса. Во время приёма каждые 6 месяцев необходим осмотр гинеколога, контроль состояния молочных желез, матки, печени и свёртываемости крови.
Если эстрогены противопоказаны (например, после лечения рака груди), назначают селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР): Ралоксифен, Тамоксифен. Они увеличивают плотность костей, не оказывая стимулирующего действия на молочную железу и эндометрий.
Какие народные средства помогут в домашних условиях
Народная медицина предлагает вспомогательные методы для укрепления костей:
- Фиточаи с клевером, тысячелистником, крапивой для повышения уровня кальция.
- Отвары корня солодки, шалфея, пажитника, содержащие фитоэстрогены (полезны для женщин).
- Пищевые добавки с соей — источник изофлавонов, стимулирующих костеобразование.
- Настойка зелёных грецких орехов — источник йода для поддержки щитовидной железы.
- Компрессы с пантокрином (экстракт из рогов марала) на область переломов.
- Мумиё — ускоряет заживление переломов. Принимают шарик размером со спичечную головку, растворённый в воде или молоке, 3 раза в день натощак.
- Салаты из сныти и пырея — традиционные укрепляющие средства.
- Луковый «суп»: неочищенную луковицу обжаривают, затем варят в 0,5 л воды до размягчения. Добавляют по вкусу соль, сметану или бульон.
«Кальциевая вода» для профилактики остеопороза — как один из существующих мифов
Распространённый миф — использование яичной скорлупы («кальциевой воды») для восполнения дефицита кальция. Считается, что кальций из скорлупы хорошо усваивается. На самом деле, как и мел, это неорганический кальций, который практически не усваивается организмом.
Скорлупу часто рекомендуют измельчать, прокаливать и настаивать в воде или принимать с лимонным соком (для получения цитрата кальция). Однако эффективность этого метода крайне низка. Цитрат кальция, полученный в промышленных условиях, усваивается хорошо, но воспроизвести этот процесс в домашних условиях сложно.
Важно понимать: скорлупа — это карбонат кальция, который в лучшем случае усваивается на 20%, а чаще проходит через желудочно-кишечный тракт транзитом. Надеяться на этот метод для профилактики остеопороза не стоит.
Как правильно вводить кальций в организм
Для эффективного накопления кальция в костях важно учитывать несколько правил:
- Время приёма: кальций лучше усваивается костной тканью, если поступает во второй половине дня (после 13:00). Принятый утром, он чаще выводится почками или оседает в них в виде оксалатов.
- Взаимодействие с оксалатами: продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, шпинат, чай, кофе, томаты), образуют с кальцием нерастворимые соединения. Чтобы этого избежать, такие продукты нужно сочетать с молоком или йогуртом.
- Контроль стресса: стресс нарушает усвоение кальция и способствует образованию оксалатов.
- Нормализация оттока желчи: для усвоения кальция необходимы желчные кислоты. Обезжиренные продукты (кефир, творог 0%) не стимулируют выброс желчи, поэтому кальций из них усваивается плохо. Жирность молочных продуктов должна быть не менее 9%.
- Физическая нагрузка: умеренная активность (например, ходьба) способствует активному усвоению кальция костной тканью. Однако начинать нужно осторожно, чтобы не спровоцировать перелом.
Лучшие пищевые источники кальция: молочные продукты, печень рыб, говяжья и свиная печень.
Профилактика риска падений
Более половины переломов у людей старше 65 лет происходит из-за падений. Профилактика включает:
- Ношение удобной обуви на низком каблуке.
- Обеспечение безопасности дома (убрать ковры, расставить мебель так, чтобы не спотыкаться).
- Упражнения для развития равновесия.
- Использование трости или ходунков при необходимости.
- Коррекцию зрения.
- Отмену или замену лекарств, нарушающих координацию (например, некоторых психотропных средств).
- Восполнение дефицита витамина D (его нехватка ухудшает координацию).
Простой тест на равновесие: встаньте на одну ногу, руки на поясе. Норма — удержание равновесия в течение 10 секунд с открытыми глазами и 5 секунд с закрытыми. Если вы не можете простоять 5 секунд, риск падений высок.
Диета: что нужно кушать
Для поддержания здоровья костей важно получать с пищей не только кальций, но и другие нутриенты: витамин D, магний, калий, витамин C.
Кальций: суточная норма — около 1 г. Учитывая неполное усвоение, рекомендуется употреблять 1,5–2 г. Лучшие источники (на 100 г):
- Кунжут — 1150 мг.
- Твёрдый сыр — до 1000 мг.
- Сардины (с костями) — 350 мг.
- Миндаль — 254 мг.
- Творог — 95–120 мг.
- Кефир, йогурт — 120 мг.
Жирность молочных продуктов должна быть умеренной, так как избыток жира мешает усвоению кальция.
Витамин D: образуется в коже на солнце (15–30 минут в день) или поступает с пищей. Источники: жирная рыба (сельдь, лосось), печень трески, яичный желток, рыбий жир.
Магний (норма 300 мг/сут): содержится в зелёных овощах, орехах, отрубях, пророщенном зерне, сушёных белых грибах.
Калий (норма 3000 мг/сут): картофель, курага, белые грибы, какао.
Витамин C (норма 70 мг/сут): необходим для синтеза коллагена. Источники: шиповник, чёрная смородина, болгарский перец, цитрусовые, зелень.
Что ограничить:
- Избыток животного белка (ускоряет выведение кальция).
- Кофеин (более 4 чашек кофе в день).
