Хронический гастрит: полный гид по лечению, диете и профилактике

Заболевания желудка широко распространены среди людей всех возрастов. Одной из наиболее частых патологий является хронический гастрит — состояние, требующее комплексного подхода к лечению и коррекции образа жизни.

Что такое хронический гастрит и как его классифицируют

Хронический гастрит — это длительное воспаление слизистой оболочки желудка, которое развивается под воздействием механических, термических, химических или бактериальных факторов (например, бактерии Helicobacter pylori). Это состояние нарушает нормальное пищеварение, вызывая такие симптомы, как изжога, потеря аппетита, отрыжка, боль и тяжесть в желудке. Без должного лечения хронический гастрит может прогрессировать в язвенную болезнь.

Воспаление носит затяжной характер с периодами обострений и ремиссий. Со временем длительный патологический процесс приводит к дегенеративным изменениям слизистой, перестройке её структуры и атрофии клеток. Сначала нарушения секреторной и двигательной функций желудка выражены слабо, но по мере развития болезни они усиливаются.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), хроническому гастриту присвоены коды К29.3–К29.5.

Основные формы хронического гастрита

Классификация заболевания строится на различных критериях: локализации воспаления, причине его возникновения, гистологической картине, состоянии секреторной функции и других.

Ахилический гастрит

При этой форме в желудочном соке полностью отсутствует соляная кислота и фермент пепсин, что делает пищеварение крайне неэффективным.

• Чаще всего встречается у пожилых людей. Причины развития разнообразны: возрастные гормональные изменения, болезни печени, нерациональное питание, онкологические заболевания, хронический стресс.
• Течение болезни вялое, с чередованием обострений и временных улучшений.
• Характерные симптомы: отрыжка с запахом тухлых яиц, постоянная тошнота, чувство тяжести после еды, неприятный запах изо рта, активное брожение в кишечнике, чередование запоров и диареи.

Лимфоцитарный гастрит

Отличительная черта этой формы — выраженная инфильтрация (скопление) лимфоцитов в слизистой желудка, образование эрозий, утолщение и деформация складок. Воспаление обычно имеет чёткую локализацию. Более чем в 75% случаев лимфоцитарный гастрит поражает весь желудок (пангастрит), и лишь в четверти случаев ограничивается антральным или фундальным отделом.

Фолликулярный (лимфоидный) гастрит

Одна из самых редких форм воспаления.

• Чаще всего развивается как ответ на активность бактерии Helicobacter pylori.
• Для защиты от бактерий в слизистой скапливается большое количество лимфоцитов, которые образуют фолликулы. Эти скопления могут блокировать железы, вырабатывающие пищеварительные соки, и формировать заметные утолщения.
• Боль часто слабо выражена или отсутствует. Пациенты обычно жалуются на дискомфорт, чувство распирания, изжогу и тяжесть в эпигастрии. Иногда появляется неприятный привкус во рту и тошнота.

На поздних стадиях происходит разрушение желез и их замещение соединительной тканью.

Фундальный гастрит

При этой форме воспаление затрагивает среднюю и верхнюю часть желудка (дно и тело), где расположены железы, вырабатывающие соляную кислоту. Особенность — локальное поражение одного отдела при сохранении функции остальных частей желудка.

Кислотность может быть как повышенной, так и пониженной. Симптомы включают:

• Неприятный привкус во рту (кислый при высокой кислотности, «тухлый» при низкой).
• Снижение или полная потеря аппетита, ведущая к потере веса.
• Нарушения стула (запоры, диарея).
• Схваткообразные боли в подложечной области.
• Ощущение тяжести и переполнения после приёма пищи.
• Тошнота и рвота.

Длительное течение болезни может привести к развитию анемии, что проявляется бледностью и сухостью кожи, ломкостью ногтей и волос. Фундальный гастрит может иметь аутоиммунную природу.

Химический (реактивный) гастрит

Эта форма часто развивается после операций на желудке (например, резекции), а также на фоне длительного приёма некоторых лекарств (нестероидных противовоспалительных средств) или злоупотребления алкоголем. Проявляется болями в верхней части живота, тошнотой и рвотой, иногда с примесью желчи.

Активный и неатрофический гастрит

Активная форма — это фаза обострения хронического воспаления, часто с минимальными симптомами. Подтвердить её можно с помощью эндоскопического исследования. Если не лечить, она может привести к атрофии слизистой.

Неатрофический (или поверхностный) гастрит — самая ранняя стадия хронического заболевания. Воспаление затрагивает только поверхностный слой слизистой, не нарушая работу желез. Чаще всего протекает с повышенной кислотностью. Своевременное лечение на этой стадии наиболее эффективно.

Причины и механизм развития

Основная причина развития хронического гастрита — инфицирование бактерией Helicobacter pylori. Однако болезнь могут спровоцировать и другие факторы, которые делят на внутренние и внешние.

Внутренние (эндогенные) факторы:

1. Наличие хронических очагов инфекции в организме.
2. Эндокринные нарушения (например, сахарный диабет).
3. Нарушения кровообращения и дыхания, ведущие к гипоксии тканей.
4. Сбои в обмене веществ.
5. Почечная недостаточность.
6. Заболевания печени (гепатит, цирроз) и поджелудочной железы (панкреатит).
7. Аутоиммунные заболевания.

Внешние (экзогенные) факторы:

1. Нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление слишком горячей, холодной, острой пищей.
2. Проблемы с пережёвыванием пищи из-за болезней зубов и дёсен.
3. Курение и частое употребление алкоголя.
4. Длительный приём лекарств, раздражающих слизистую желудка.
5. Работа на вредном производстве (контакт с химикатами).

Симптомы у взрослых и детей

Симптомы могут различаться в зависимости от типа гастрита и уровня кислотности.

При гастрите с повышенной кислотностью (гиперацидном) пациенты жалуются на:

• Боли в подложечной области, часто натощак или через 1-2 часа после еды.
• Кислую отрыжку и изжогу.
• Склонность к запорам.
• Чувство тяжести и переполнения в желудке.

При гастрите с пониженной кислотностью (гипоацидном) характерны:

• Тупая, жгучая боль после еды.
• Тошнота, иногда рвота.
• Отрыжка воздухом или с неприятным запахом.
• Урчание и вздутие живота, метеоризм.
• Склонность к диарее.

Кроме местных симптомов, для хронического гастрита типичны общие проявления: повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, снижение работоспособности. Иногда возникают жалобы на боли в сердце, учащённое сердцебиение, пониженное давление. Длительное воспаление и нарушение всасывания питательных веществ могут привести к анемии, что проявляется бледностью кожи, головокружениями, головными болями и даже обмороками.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения хронический гастрит может привести к серьёзным последствиям:

• Анемия и дефицит витаминов (особенно B12).
• Внутренние кровотечения (при эрозивной форме).
• Обезвоживание (при частой рвоте или диарее).
• Развитие панкреатита.
• Анорексия на фоне страха перед приёмом пищи.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Рак желудка (особенно при атрофических формах с метаплазией).

Диагностика

Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование:

• Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, копрограмма (анализ кала) для оценки пищеварения и выявления паразитов.
• Инструментальные методы: главный из них — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией. Это исследование позволяет визуально оценить состояние слизистой и взять образцы ткани для гистологического анализа и выявления Helicobacter pylori.
• Дополнительные исследования: рентгенография желудка, УЗИ органов брюшной полости, оценка секреторной функции желудка (pH-метрия). Иногда назначают манометрию для измерения давления в разных отделах пищеварительного тракта.

Современные подходы к лечению

Лечение хронического гастрита всегда комплексное и подбирается индивидуально, с учётом причины, формы болезни и уровня кислотности. Обычно терапия проводится амбулаторно, госпитализация требуется только при тяжёлых обострениях или осложнениях.

Первым шагом является устранение провоцирующих факторов: отказ от курения и алкоголя, нормализация режима питания.

Медикаментозная терапия

Выбор препаратов зависит от типа гастрита:

1. При гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori, применяется эрадикационная терапия по одной из утверждённых схем. Обычно она включает:

• Два антибиотика (например, амоксициллин и кларитромицин).
• Ингибитор протонной помпы (ИПП) для снижения кислотности (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол).
• Препарат висмута (Де-Нол), который обладает защитным и антибактериальным действием.

2. При гиперацидном гастрите (не связанном с H. pylori) лечение направлено на снижение кислотности и защиту слизистой:

• Антациды (Фосфалюгель, Алмагель, Гастал) для быстрого снятия изжоги и боли.
• Ингибиторы протонной помпы (Омез, Нольпаза) для длительного контроля кислотности.
• Гастропротекторы (Сукральфат, препараты висмута) для создания защитной плёнки на слизистой.

3. При гипоацидном гастрите могут назначаться препараты, стимулирующие секрецию желудочного сока, или ферментные препараты для улучшения пищеварения.

4. При рефлюкс-гастрите (забросе желчи в желудок) дополнительно применяют прокинетики (Итомед, Ганатон), которые нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта.

Лечебное питание (диета)

Диета — краеугольный камень в лечении и профилактике обострений хронического гастрита. Её принципы:

1. Исключить: жареные, острые, копчёные и маринованные продукты; жирные сорта мяса и рыбы; наваристые бульоны; свежую выпечку и сдобу; газированные напитки, кофе, алкоголь; кислые фрукты и ягоды (при повышенной кислотности).
2. Разрешено: отварное или приготовленное на пару нежирное мясо (курица, индейка, кролик) и рыба; протёртые каши (овсяная, гречневая, рисовая); отварные или тушёные овощи (картофель, морковь, цветная капуста, кабачки); некислые молочные продукты; подсушенный белый хлеб.
3. Режим питания: дробный, 5-6 раз в день небольшими порциями. Пища должна быть тёплой, а не горячей или холодной. Важно тщательно пережёвывать.
4. Особенности: при повышенной кислотности основу рациона составляют «нейтрализующие» продукты (молоко, сливки, некислый творог). При пониженной кислотности, наоборот, допустимы слабые мясные бульоны, кисломолочные продукты, разбавленные соки для стимуляции секреции.

Народные средства и фитотерапия

Методы народной медицины могут служить хорошим дополнением к основному лечению, но их применение необходимо согласовать с врачом.

• Семена льна: отвар или кисель из льняного семени обволакивает слизистую, снимая воспаление и защищая её от повреждений.
• Свежевыжатые соки: картофельный и капустный соки помогают нормализовать кислотность и ускорить заживление. Сок петрушки стимулирует пищеварение при пониженной кислотности.
• Пророщенная пшеница: богата витаминами и ферментами, полезными для восстановления слизистой.
• Растительные масла: облепиховое, льняное, оливковое, тыквенное масло (по 1 чайной ложке натощак) обладают противовоспалительным и ранозаживляющим действием.
• Яблоки: зелёные яблоки, протёртые без кожуры, рекомендуют употреблять регулярно для улучшения работы желудка.

Частые вопросы пациентов

Берут ли в армию с хроническим гастритом?

Решение о годности к военной службе принимает врачебная комиссия военкомата на основании предоставленных медицинских документов. Освобождение от призыва (категория «В» — ограниченно годен) может быть получено при хроническом гастрите с частыми (2 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения, или с выраженным нарушением функции пищеварения и питания (например, при значительном дефиците массы тела). С лёгкими формами болезни, находящимися в стадии ремиссии, призывник, как правило, признаётся годным.

Прогноз и меры профилактики

При своевременной диагностике, адекватном лечении и строгом соблюдении диеты прогноз при хроническом гастрите благоприятный. Качество жизни пациента может оставаться высоким. Однако при развитии атрофических изменений слизистой и кишечной метаплазии риск трансформации в рак желудка повышается, что требует пожизненного диспансерного наблюдения у гастроэнтеролога и регулярных эндоскопических обследований.

Профилактика хронического гастрита включает:

• Своевременное лечение острых форм гастрита и других заболеваний ЖКТ.
• Рациональное и регулярное питание.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Осторожный приём лекарств, раздражающих желудок (обезболивающие, гормоны).
• Борьба со стрессом, нормализация режима труда и отдыха, полноценный сон.
• Регулярное профилактическое обследование у врача при наличии факторов риска.