Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры) является распространенной урологической проблемой, особенно среди мужчин, приводящей к значительным затруднениям при мочеиспускании. Уретротомия представляет собой эффективное хирургическое решение, направленное на восстановление нормальной проходимости и функции уретры.
Что такое уретротомия?
Уретротомия — это оперативное вмешательство, целью которого является рассечение суженного или непроходимого участка мочеиспускательного канала. Данная процедура позволяет восстановить физиологический просвет уретры и нормализовать отток мочи.
Стриктура уретры — это патологическое состояние, при котором нормальная слизистая оболочка замещается рубцовой тканью, что приводит к сужению внутреннего диаметра канала. Это вызывает затрудненное, болезненное мочеиспускание или даже полную задержку мочи. Стриктуры могут быть врожденными, но чаще всего они являются приобретенными вследствие различных причин.
Стриктуры классифицируются по нескольким ключевым параметрам, которые определяют тактику лечения:
- Степень сужения и проходимости мочи.
- Локализация в том или ином отделе уретры.
- Протяженность (короткие — менее 1 см, средние, длинные).
- Количество сужений (единичные или множественные).
- Характер течения: первичные, рецидивирующие (вторичные) или осложненные.
Приобретенные стриктуры чаще всего развиваются как осложнение после перенесенных состояний: инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы (уретрит, гонорея), химических или термических ожогов, травм (включая ятрогенные — вызванные медицинскими манипуляциями, такими как катетеризация или операции).
Виды операций и их особенности
В современной урологии существует несколько хирургических методик для устранения стриктур. Выбор оптимального способа зависит от точной локализации, длины рубцового участка, причины его возникновения и общего состояния пациента. Все методы преследуют одну цель — создать устойчивый, достаточный для нормального мочеиспускания просвет уретры.
Основные виды уретротомии:
Наружная уретротомия. При этой операции доступ к уретре осуществляется снаружи, через разрез на коже. Этот метод применяется в более сложных случаях, например, при протяженных стриктурах (более 2 см), наличии сопутствующих свищей или при невозможности выполнить внутреннее вмешательство.
Внутренняя слепая уретротомия. Исторический метод, который был широко распространен в прошлом веке. Хирург вводит специальный инструмент (уретротом) в канал без визуального контроля, что является его главным недостатком из-за высокого риска травматизации. Применяется ограниченно, только для коротких и проходимых стриктур.
Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Это современный эндоскопический метод, который практически полностью вытеснил «слепую» технику. С помощью уретроскопа, оснащенного видеокамерой и источником света, хирург под контролем зрения рассекает рубцовую ткань специальным ножом или электродом. Метод эффективен при стриктурах длиной до 1 см, расположенных в определенных отделах уретры.
Лазерная уретротомия (ЛОУ). Наиболее прогрессивный и малотравматичный вариант эндоскопической операции. Вместо механического ножа для иссечения рубцовой ткани используется лазерный луч. Ключевые преимущества метода: высокая точность, минимальный риск кровотечения (лазер коагулирует сосуды), антисептический эффект и сниженная вероятность рецидива стриктуры.
Показания к операции
Уретротомия показана пациентам со следующими диагнозами:
- Стриктуры уретры протяженностью до 1-1.5 см (наилучшие результаты достигаются при длине сужения менее 0.5 см).
- Склероз (рубцовое изменение) шейки мочевого пузыря.
- Наличие противопоказаний к более масштабной реконструктивной (пластической) операции на уретре.
Заподозрить развитие стриктуры можно по характерным симптомам:
- Затрудненное начало мочеиспускания, слабая, прерывистая или раздвоенная струя мочи.
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Учащенные, болезненные позывы к мочеиспусканию.
- Необходимость натуживаться для выделения мочи.
- Подтекание мочи после окончания акта мочеиспускания.
- Появление крови или патологических выделений из уретры.
Длительное затрудненное мочеиспускание приводит к серьезным осложнениям: гипертрофии, а затем и атрофии мышцы мочевого пузыря, хронической задержке мочи. Застой мочи, в свою очередь, провоцирует развитие инфекций, образование камней и может привести к нарушению функции почек — гидронефрозу и почечной недостаточности.
Противопоказания
Операция не проводится при наличии следующих состояний:
- Протяженные стриктуры (более 1.5-2 см), особенно расположенные в висячей части полового члена.
- Выраженный спонгиофиброз — массивное рубцевание тканей, окружающих уретру.
- Рецидив стриктуры после ранее выполненной оптической уретротомии.
- Острые воспалительные процессы в мочеполовых органах.
- Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения свертываемости крови.
- Наличие уретральных свищей, злокачественных опухолей.
- Травмы таза с костными отломками в зоне планируемой операции.
Подготовка к операции
Тщательное предоперационное обследование необходимо для уточнения диагноза, определения точных параметров стриктуры и выявления сопутствующих заболеваний. В стандартный план обследования входят:
- Уретрография и цистография — рентгеновские исследования с контрастом для оценки структуры и проходимости уретры и мочевого пузыря.
- Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи для объективной оценки нарушения мочеиспускания.
- Уретроцистоскопия — эндоскопический осмотр уретры и мочевого пузыря.
- УЗИ уретры, мочевого пузыря и почек — для определения локализации и длины стриктуры, а также объема остаточной мочи.
- Лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, посев мочи на микрофлору.
За неделю до операции, по согласованию с врачом, необходимо отменить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства). За 8-12 часов до процедуры соблюдается голодная пауза.
Как выполняется операция
Длительность операции варьируется от 30 до 60 минут в зависимости от сложности случая. Обезболивание может быть местным (с применением гелей или инъекций анестетиков), спинальным или общим (кратковременный внутривенный наркоз).
Наружная уретротомия
Выполняется в несколько этапов: после обезболивания хирург делает наружный разрез по ходу уретры над местом сужения, иссекает рубцовую ткань и формирует новый просвет канала. Для заживления в уретру на длительный срок (до месяца) устанавливается катетер.
Внутренняя эндоскопическая уретротомия (ВОУ)
Это малоинвазивная процедура. Через наружное отверстие уретры вводится уретроскоп. Под видеоконтролем хирург с помощью встроенного в инструмент ножа или электрода рассекает рубцовое кольцо. После операции на несколько дней устанавливается мочевой катетер.
Лазерная уретротомия (ЛОУ)
Техника выполнения аналогична ВОУ, но для иссечения ткани используется лазерный луч. Это позволяет минимизировать кровотечение и более точно удалить рубцы, сокращая сроки восстановления.
Восстановление после операции
Послеоперационный период имеет ключевое значение для успешного результата.
Катетеризация. Установка мочевого катетера необходима для отвода мочи и формирования правильного просвета уретры в зоне операции. Сроки ношения катетера различаются: после лазерной операции — 2-3 дня, после оптической — 3-7 дней, после наружной — до 20-30 дней.
Самочувствие. В первые две недели возможны умеренные боли, жжение при мочеиспускании, незначительное покраснение мочи из-за примеси крови, субфебрильная температура. Для купирования боли назначаются обезболивающие препараты.
Рекомендации на период восстановления:
- Обильное питье (2-3 литра жидкости в сутки).
- Прием назначенных антибиотиков и противовоспалительных средств.
- Исключение физических нагрузок, подъема тяжестей, посещения бани, сауны, бассейна на 1-2 месяца.
- Воздержание от половой жизни и вождения автомобиля на 2-4 недели.
- Выполнение назначенных физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, магнитотерапия) для улучшения заживления.
Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу: усиление боли, полное отсутствие мочеиспускания, повышение температуры выше 37.5°C, обильное кровотечение, выделение гноя.
Возможные осложнения
Как и после любого вмешательства, возможны осложнения, хотя при современных методиках их риск минимален:
- Рецидив стриктуры (повторное сужение) — наиболее частое осложнение.
- Кровотечение, чаще связанное с послеоперационной эрекцией.
- Инфекционно-воспалительные процессы (уретрит, простатит, пиелонефрит).
- Травма уретры или окружающих тканей.
- Временное недержание мочи.
- Нарушения эрекции (крайне редко).
Прогноз
Прогноз напрямую зависит от характеристик стриктуры. Наилучшие долгосрочные результаты (до 2 лет без рецидива) наблюдаются после лечения коротких (менее 1 см) первичных стриктур в бульбозном отделе уретры. При протяженных сужениях (более 2 см) вероятность рецидива в первые два года может достигать 85%. Повторное выполнение уретротомии при рецидиве часто неэффективно, и в таких случаях рекомендуется рассмотреть вариант открытой реконструктивной пластики уретры.
