Миома матки — одно из наиболее часто диагностируемых гинекологических заболеваний у женщин старше 30 лет. Несмотря на то, что этот диагноз звучит пугающе, важно понимать: миома представляет собой доброкачественное новообразование, развивающееся в мышечном слое матки (миометрии). В отличие от злокачественных опухолей, она не содержит раковых клеток и в большинстве случаев успешно поддается лечению. Однако отсутствие терапии и наблюдения может привести к осложнениям, включая редкий, но возможный процесс малигнизации — перерождения в рак.
Пик заболеваемости приходится на возраст 35–50 лет. Интересно, что в постменопаузальный период, когда выработка половых гормонов снижается, рост миомы обычно прекращается, а сама опухоль может уменьшиться в размерах.
Размеры миоматозных узлов варьируются от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. В клинической практике для описания величины опухоли и соответствующего увеличения матки часто используется аналогия со сроком беременности (например, «миома 12 недель»).
Классификация миомы матки
В зависимости от локализации узла относительно слоев матки выделяют несколько основных типов миомы.
1. Интерстициальная (интрамуральная) миома
Формируется внутри мышечной стенки матки. Это самый распространенный тип, встречающийся примерно в 60% случаев. Может достигать значительных размеров, вызывая чувство тяжести внизу живота, боли и нарушения менструального цикла.
2. Субсерозная миома
Растет на внешней поверхности матки, под серозной (наружной) оболочкой, в сторону брюшной полости. Составляет около 35% случаев. Часто длительное время протекает бессимптомно, не влияя на характер менструаций, что затрудняет раннюю диагностику.
3. Субмукозная (подслизистая) миома
Развивается под слизистой оболочкой (эндометрием) и растет в полость матки. Встречается реже (примерно в 13% случаев), но часто сопровождается яркой симптоматикой: обильными кровотечениями, болями, может деформировать полость матки и мешать наступлению беременности.
Миома может быть как одиночной, так и множественной (многоузловой). Последний вариант предполагает наличие нескольких узлов разного размера и типа.
Причины развития миомы матки
Точные причины возникновения миомы до конца не изучены, но ведущая роль отводится гормональному дисбалансу, в частности, повышенному уровню эстрогенов при относительном дефиците прогестерона. Это подтверждается тем, что опухоль часто регрессирует после наступления менопаузы.
К факторам риска, способствующим развитию заболевания, относятся:
- Аборты и другие хирургические вмешательства на матке.
- Поздние первые роды (после 30 лет) или их отсутствие.
- Нерегулярная половая жизнь, ведущая к застою крови в малом тазу.
- Наследственная предрасположенность.
- Эндокринные нарушения (ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет).
- Хронические стрессы и малоподвижный образ жизни.
- Злоупотребление ультрафиолетовым излучением (частые посещения солярия).
Также развитие миомы может быть связано с сопутствующими гинекологическими заболеваниями: эндометриозом, хроническими воспалениями придатков, а также с патологиями печени и иммунной системы.
Симптомы и признаки заболевания
Клиническая картина зависит от типа, размера и локализации узла. На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на УЗИ.
Основные симптомы, которые должны насторожить:
- Изменение характера менструаций: увеличение продолжительности (более 7 дней), обильность, появление сгустков, межменструальные кровянистые выделения. Это может привести к развитию железодефицитной анемии (слабость, бледность, головокружение).
- Болевой синдром: тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице. При субмукозной миоме или перекруте ножки узла боли могут быть острыми, схваткообразными.
- Симптомы сдавления соседних органов: учащенное мочеиспускание, запоры — возникают при больших размерах опухоли, которая давит на мочевой пузырь и прямую кишку.
- Увеличение объема живота без общего набора веса.
- При очень крупных миомах возможно появление одышки и учащенного сердцебиения в положении лежа из-за давления на нижнюю полую вену.
Возможные осложнения
Отсутствие лечения миомы может привести к серьезным последствиям:
- Хроническая анемия из-за постоянных кровопотерь.
- Бесплодие или невынашивание беременности.
- Некроз (омертвение) узла, требующий экстренного хирургического вмешательства.
- В очень редких случаях (около 2%) — злокачественное перерождение (малигнизация).
Диагностика миомы
Заподозрить наличие миомы гинеколог может уже во время стандартного осмотра, пальпируя увеличенную, бугристую матку. Для подтверждения диагноза и уточнения деталей проводятся:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза — основной метод, позволяющий оценить размер, количество и локализацию узлов.
- Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью оптического прибора (гистероскопа). Одновременно может быть проведена биопсия или удаление небольших субмукозных узлов.
- В сложных случаях могут назначить МРТ малого таза для детальной оценки структуры опухоли.
- Лабораторные анализы (общий анализ крови для выявления анемии, исследование гормонального фона, онкомаркеры).
Современные методы лечения миомы матки
Выбор тактики лечения всегда индивидуален и зависит от возраста пациентки, размеров и типа миомы, выраженности симптомов и планов на беременность.
Консервативная (безоперационная) терапия
Применяется при небольших бессимптомных миомах или для подготовки к операции.
Гормональная терапия
Направлена на коррекцию дисбаланса и подавление роста узлов. Используются:
- Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) — временно создают состояние «искусственного климакса», что приводит к уменьшению узлов. Применяются курсами из-за риска развития остеопороза.
- Гестагены и гормональные внутриматочные системы (например, «Мирена»), которые локально выделяют гормоны.
- Селективные модуляторы рецепторов прогестерона.
Консервативное лечение часто лишь сдерживает рост опухоли, поэтому оптимально для женщин предклимактерического возраста, когда после менопаузы возможен естественный регресс.
Хирургическое лечение
Показаниями к операции являются: большие размеры опухоли (от 12 недель), быстрый рост, выраженные симптомы (кровотечения, боли, сдавление органов), субмукозная локализация, бесплодие, подозрение на малигнизацию.
Органосохраняющие операции (позволяют сохранить матку)
- Миомэктомия — вылущивание миоматозных узлов. Может выполняться лапароскопически, гистероскопически или лапаротомически (через разрез). Сохраняет репродуктивную функцию, но есть риск рецидива.
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современный малотравматичный метод. Через небольшой прокол в бедренной артерии в сосуды, питающие миому, вводятся микрочастицы (эмболы), блокирующие кровоток. Узел, лишенный питания, уменьшается и замещается соединительной тканью. Риск рецидива минимален.
- ФУЗ-абляция — дистанционное разрушение узла сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ. Подходит для лечения единичных узлов определенных размеров и локализации.
Радикальные операции
- Гистерэктомия — удаление матки. Применяется при больших множественных миомах, неэффективности других методов или при подозрении на онкологию у женщин, не планирующих беременность. Объем операции (удаление только матки или с придатками) определяется индивидуально.
Миома и беременность
Наличие миомы не является абсолютным противопоказанием к беременности, особенно при небольших узлах. Однако она может повышать риски:
- Невынашивания на ранних сроках.
- Преждевременных родов.
- Неправильного положения плода.
- Осложнений в родах (слабость родовой деятельности).
- Послеродовых кровотечений.
Ведение беременности у женщин с миомой требует особого наблюдения. Часто родоразрешение проводится путем кесарева сечения, во время которого может быть сразу удален миоматозный узел.
Профилактика заболевания
Снизить риск развития миомы помогут:
- Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год) с проведением УЗИ.
- Своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний.
- Планирование первой беременности и родов до 30–35 лет.
- Длительное грудное вскармливание (не менее 6 месяцев).
- Здоровый образ жизни: сбалансированное питание с преобладанием овощей и фруктов, контроль веса, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек и злоупотребления загаром.
Помните: миома матки — не приговор. Современная медицина предлагает широкий спектр методов для эффективной диагностики и лечения, позволяющих сохранить здоровье и качество жизни женщины.
