Пищевая аллергия представляет собой состояние повышенной чувствительности организма к определённым продуктам питания, при котором иммунная система реагирует на безвредные в норме белки как на угрозу. Это приводит к разнообразным симптомам пищевой непереносимости. Важно понимать, что истинные аллергические реакции, опосредованные иммунитетом, встречаются реже, чем принято считать, и их следует отличать от пищевой непереносимости другого происхождения.
Классификация по МКБ-10
В международной классификации болезней пищевая аллергия кодируется в разных разделах в зависимости от преобладающих симптомов:
- L3 – контактный дерматит;
- L50 – крапивница;
- J30 – аллергический ринит;
- K92.8 – дисбактериоз и другие нарушения пищеварения;
- T78.1 – другие проявления патологической реакции на пищу.
Каждая из этих категорий имеет более детальные подразделы, учитывающие конкретный аллерген или механизм развития реакции.
Виды и формы пищевой аллергии
Одной из распространённых систем является классификация Воронцова, которая разделяет аллергию по происхождению (генезу):
- Первичные (истинные) формы. Включают наследственные (обусловленные генетикой) и парааллергические реакции. Последние часто возникают у маленьких детей с особенностями конституции, предрасполагающими к аллергии.
- Вторичные формы. Развиваются на фоне других заболеваний (например, органов пищеварения), дефицита ферментов или микроэлементов, когда нарушается нормальное усвоение пищи.
Скорость развития реакции может быть разной: от немедленной (через несколько минут) до отсроченной (спустя часы). По характеру течения выделяют фазу обострения и ремиссии (полной или неполной). Также аллергию классифицируют по спектру непереносимых продуктов:
- Моно- или олиговалентная – реакция на 1-3 продукта.
- Поливалентная – реакция на широкий круг продуктов.
- Сочетанная – когда пищевая аллергия сочетается с другими видами, например, на пыльцу или бытовую пыль.
Причины развития у детей и взрослых
В основе большинства острых аллергических реакций лежит механизм с участием иммуноглобулинов класса E (IgE), которые запускают выделение гистамина и других активных веществ из тучных клеток.
Главная предпосылка – попадание в желудочно-кишечный тракт белковых молекул, которые иммунная система ошибочно распознаёт как чужеродные и опасные. Детский организм особенно уязвим, поэтому аллергия чаще дебютирует в раннем возрасте.
Ключевые факторы риска включают:
- Свойства самого аллергена. Наиболее опасны белки, устойчивые к нагреванию и пищеварительным ферментам, способные быстро всасываться. Высоким аллергенным потенциалом обладают коровье молоко, яйца, рыба, морепродукты, орехи, пшеница, некоторые фрукты и овощи.
- Наследственность. Генетическая предрасположенность к атопии (гиперреактивности иммунной системы) значительно повышает риски.
- Возрастные особенности ЖКТ у детей. Высокая проницаемость слизистой кишечника, низкая активность ферментов и незрелость микробиома облегчают контакт аллергенов с иммунными клетками.
На силу реакции также влияет количество съеденного продукта, способ его кулинарной обработки. Иногда пищевая аллергия является следствием перекрёстной реакции, например, при аллергии на пыльцу берёзы может возникать реакция на яблоки или морковь.
Видео-программа про пищевую аллергию у ребенка школы доктора Комаровского:
Список распространённых продуктов-аллергенов
К продуктам с высоким аллергенным потенциалом традиционно относят:
- Коровье молоко и молочные продукты;
- Куриные яйца (особенно белок);
- Рыба и морепродукты (креветки, крабы, икра);
- Злаки, содержащие глютен (пшеница, рожь, ячмень);
- Орехи (арахис, лесные, грецкие);
- Мёд;
- Шоколад и какао;
- Некоторые овощи и фрукты (красные и оранжевые, цитрусовые, киви, дыня);
- Соя;
- Грибы.
Условно их можно разделить на две группы:
- Продукты, отказ от которых не наносит ущерба питанию. Это, например, экзотические фрукты, морепродукты, грибы, шоколад. Их полезные компоненты легко заменить другими безопасными продуктами.
- Продукты высокой пищевой ценности. Молоко, яйца, злаки. При лёгкой степени аллергии их иногда можно употреблять после длительной термической обработки, которая снижает аллергенность, или искать адекватную нутритивную замену.
Как развивается аллергическая реакция: патогенез
Патологический процесс начинается со стадии сенсибилизации – первого «знакомства» иммунной системы с аллергеном. При этом вырабатываются специфические IgE-антитела, которые фиксируются на поверхности тучных клеток и базофилов. При повторном попадании того же аллергена он связывается с этими антителами, что приводит к мгновенному выбросу из клеток гистамина и других медиаторов воспаления. Это вызывает симптомы в так называемых «шоковых органах»: чаще всего коже, желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях.
Важно отличать истинную аллергию от псевдоаллергических реакций, которые клинически похожи, но не связаны с IgE. Они могут возникать при заболеваниях ЖКТ, когда тучные клетки кишечника становятся более чувствительными, или при дефиците пищеварительных ферментов (например, лактазы для молочного сахара или ферментов для расщепления глютена).
Симптомы пищевой аллергии
Клиническая картина крайне разнообразна и зависит от многих факторов: индивидуальной чувствительности, количества аллергена, состояния ЖКТ. Интересно, что один и тот же продукт может в разное время вызывать или не вызывать реакцию у одного человека.
На фото видно, как выглядит пищевая аллергия на лице у взрослого
На скорость всасывания аллергена могут влиять другие компоненты пищи. Например, кисели, пектин или хлорид кальция замедляют всасывание, а алкоголь, специи и острые приправы – ускоряют, раздражая слизистую.
Один из характерных симптомов – оральный аллергический синдром: зуд, покалывание, отёк губ, языка, нёба сразу после контакта с продуктом. Часто он бывает кратковременным.
Симптомы у взрослых
У взрослых проявления могут затрагивать разные системы органов:
- Кожные: крапивница, отёк Квинке, зуд, атопический дерматит.
- Желудочно-кишечные: тошнота, рвота (иногда через несколько минут после еды), боли в животе спастического характера, диарея, метеоризм.
- Респираторные: аллергический ринит, чихание, кашель, вплоть до приступа бронхиальной астмы.
- Общие: редко – повышение температуры, колебания артериального давления, головная боль, слабость.
Симптомы у детей
У детей, помимо перечисленных симптомов, часто наблюдаются специфические проявления:
- Крапивница – волдыри разного размера, которые могут сливаться.
- Атопический дерматит – зудящие высыпания, сухость кожи. Часто проходит к 3-5 годам, но требует выявления и исключения аллергена.
- Тяжёлые системные реакции: отёк Квинке (опасен при локализации в области гортани) и анафилактический шок.
- У младенцев могут наблюдаться упорные опрелости, обильные срыгивания, колики, примеси крови или слизи в стуле (часто при аллергии на белок коровьего молока или сою).
Признаки у грудничков
У детей до года иммунная и пищеварительная системы особенно незрелы, поэтому аллергия встречается часто. Симптомы могут включать:
- Разнообразные кожные высыпания, упорную потницу.
- Нарушения работы ЖКТ: колики, вздутие, срыгивания, пенистый или зелёный стул, запоры.
- Респираторные проявления: насморк, чихание, затруднённое дыхание.
- Беспокойство, плохой сон.
Кожные симптомы обычно появляются быстро (в течение 1-2 часов), а кишечные могут развиться в течение двух суток. После исключения аллергена сыпь проходит за часы, а проблемы с ЖКТ могут сохраняться до 2-3 недель.
Чем опасна пищевая аллергия?
Самое грозное осложнение – анафилактический шок, требующий неотложной медицинской помощи. Также опасен отёк Квинке в области дыхательных путей. Длительно текущая неконтролируемая аллергия может способствовать развитию хронических заболеваний: бронхиальной астмы, аутоиммунных патологий, тяжелых форм дерматита, дефициту питательных веществ.
Гастроинтестинальная форма аллергии
Эта форма, при которой симптомы в основном ограничены желудочно-кишечным трактом, особенно сложна для диагностики, так как маскируется под обычные расстройства пищеварения. Часто встречается у детей до 2-3 лет и может самостоятельно пройти с возрастом. Проявляется рвотой, диареей (иногда с кровью), болями в животе, плохой прибавкой в весе. Типичные провокаторы – белки коровьего молока, яйца, соя, злаки.
Особенности пищевой аллергии при беременности
Во время беременности из-за гормональной перестройки может впервые возникнуть аллергия на продукты, которые раньше переносились нормально. Часто это происходит по механизму перекрёстной реакции (например, при поллинозе на пыльцу). Сама аллергия у матери напрямую не вредит плоду, так как антигены через плаценту не проникают. Однако существует риск наследственной передачи предрасположенности. Осторожность следует проявлять с приёмом антигистаминных препаратов, особенно в первом триместре, и только по назначению врача.
Диагностика: как выявить аллерген?
Диагностика начинается с тщательного анализа жалоб и истории болезни. Врач исключает другие заболевания со схожими симптомами. Основные методы выявления виновного продукта:
- Ведение пищевого дневника. Подробная запись всего съеденного и реакции организма.
- Элиминационная диета. Из рациона убираются все потенциальные аллергены, а затем они постепенно, по одному, возвращаются под контролем самочувствия.
- Кожные аллергопробы (прик-тесты). На кожу наносят капли с аллергенами и делают лёгкие проколы. Покраснение и волдырь в месте нанесения указывают на чувствительность.
- Анализ крови на специфические IgE. Определяет уровень антител к конкретным продуктам.
Принципы лечения и терапии
Лечение комплексное и направлено на купирование острых симптомов и предотвращение рецидивов.
Медикаментозная терапия
Используются следующие группы препаратов:
- Антигистаминные средства (Супрастин, Цетиризин, Лоратадин и др.). Блокируют действие гистамина, снимая зуд, отёк, сыпь. Препараты нового поколения обладают меньшим седативным эффектом.
- Глюкокортикостероиды (в таблетках, мазях, ингаляциях). Применяются при тяжёлых или длительных реакциях для быстрого подавления воспаления.
- Сорбенты (активированный уголь, Полисорб). Помогают связать и вывести аллергены из кишечника, особенно эффективны в первые часы после реакции.
- Адреналин (Эпинефрин) – препарат первой помощи при анафилактическом шоке и отёке Квинке.
- Местная терапия. Негормональные и гормональные мази и кремы для лечения кожных проявлений.
Роль сорбентов: Активированный уголь и Полисорб
Активированный уголь – классический сорбент, дозируется обычно из расчёта 1 таблетка на 10 кг массы тела. Он связывает аллергены и токсины в просвете кишечника, препятствуя их всасыванию. Безопасен для детей и беременных.
Полисорб – современный неорганический сорбент с высокой активностью. Действует аналогично, но часто более эффективно. Доза зависит от веса пациента. Начинает работать сразу после приёма.
Основа лечения: гипоаллергенная диета
Диета – это одновременно и главный метод лечения, и важный диагностический инструмент. Её принципы:
- Полное исключение выявленного причинно-значимого аллергена.
- Щадящее приготовление: варка, тушение, на пару. Жарка и копчение увеличивают аллергенность продуктов.
- Ограничение соли, простых углеводов, экстрактивных веществ.
- Достаточный питьевой режим для выведения аллергенов.
- В рационе остаются: кисломолочные продукты, постное мясо, зелёные и белые овощи/фрукты, гречка, рис, овсянка, растительное масло.
Лечение аллергии у детей до года
При подозрении на аллергию у грудничка необходимо обратиться к педиатру или аллергологу. Основные меры:
- Для детей на грудном вскармливании – строгая гипоаллергенная диета для матери с исключением молока, яиц, орехов, рыбы, ярких фруктов.
- Для детей на искусственном вскармливании – подбор лечебной смеси (гидролизата или аминокислотной).
- Медикаментозное лечение только по назначению врача (капли, сиропы с антигистаминным действием, сорбенты).
Введение прикорма детям-аллергикам
Прикорм вводится с особой осторожностью, не ранее 6 месяцев. Начинают с наименее аллергенных продуктов: кабачка, цветной капусты, брокколи, гречневой каши. Каждый новый продукт вводят монокомпонентно, начиная с 1/2 чайной ложки, и наблюдают за реакцией 5-7 дней. Только потом вводят следующий. Это позволяет вовремя выявить непереносимый продукт.
Отличия от пищевой непереносимости и атопического дерматита
Ключевое отличие истинной пищевой аллергии от пищевой непереносимости – участие иммунной системы (IgE). При непереносимости симптомы (вздутие, диарея, боли) могут быть похожи, но возникают из-за дефицита ферментов, реакции на пищевые добавки или раздражающие вещества, без выработки специфических антител.
| Пищевая аллергия (IgE-опосредованная) | Пищевая непереносимость |
|---|---|
| Быстрое развитие симптомов (минуты-часы). | Симптомы могут развиваться медленно, через часы или даже дни. |
| Положительные кожные пробы или анализ на специфические IgE. | Аллергопробы отрицательные. |
| Часто сочетается с другими атопическими заболеваниями (ринит, астма). | Обычно ограничивается симптомами со стороны ЖКТ. |
| Полное исключение аллергена приводит к исчезновению симптомов. | Исключение продукта облегчает состояние, но может требоваться лечение основного заболевания (например, ферментная терапия). |
Атопический дерматит (АД) – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может обостряться под действием пищевых аллергенов, но не всегда. АД имеет более стойкое течение, чем простая аллергическая сыпь, часто связан с генетической предрасположенностью и нарушением барьерной функции кожи. Пищевая аллергия может быть одним из триггеров АД, особенно у детей, но не единственным.
Вакцинация при пищевой аллергии
Наличие пищевой аллергии само по себе не является противопоказанием к плановой вакцинации. Однако прививки делают только в период стойкой ремиссии, на фоне базовой антигистаминной терапии и под наблюдением врача. Это позволяет минимизировать риск побочных реакций и не спровоцировать обострение аллергии. Перед вакцинацией рекомендуется обследование, чтобы убедиться в стабильности состояния.
Пищевая аллергия и служба в армии
Служба в армии с пищевой аллергией возможна, если реакция протекает в лёгкой форме и не угрожает жизни. Непригодными к службе признаются призывники с тяжёлыми, документально подтверждёнными формами аллергии, которые:
- Проявляются анафилактическим шоком, отёком Квинке, генерализованной крапивницей.
- Не поддаются лечению в стационаре и имеют непрерывно-рецидивирующее течение.
- Вызваны основными продуктами армейского рациона (крупы, мясо, рыба, молоко), если их замена невозможна.
Профилактика
Профилактика включает несколько уровней:
- Первичная (для детей из групп риска): грудное вскармливание, гипоаллергенная диета кормящей матери, правильное и своевременное введение прикорма.
- Вторичная (предотвращение рецидивов): строгое соблюдение элиминационной диеты, чтение этикеток на продуктах, информирование о своей аллергии в местах общественного питания.
- Общеукрепляющие меры: лечение очагов хронической инфекции, поддержание здоровья ЖКТ, избегание стрессов, которые могут усугублять течение аллергии.
Пищевая аллергия – состояние, требующее внимательного отношения, точной диагностики и сотрудничества пациента с врачом. При правильном подходе можно добиться стойкой ремиссии и полноценного качества жизни.
