Склерома представляет собой хроническое инфекционное заболевание, которое встречается во многих регионах мира, включая Восточную Европу, Африку и Юго-Восточную Азию. Его распространенность часто связана с неблагоприятными социально-экономическими условиями. Заболевание характеризуется образованием специфических гранулем в дыхательных путях, что впоследствии приводит к их сужению и нарушению дыхательной функции.
Этиология заболевания
Возбудителем склеромы является палочка Фриша-Волковича (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis). Это заболевание также известно под названиями риносклерома или склерома дыхательных путей. Основной патологический процесс заключается в формировании гранулем на стенках верхних дыхательных путей, которые со временем подвергаются рубцеванию и фиброзу, вызывая стеноз (сужение) просвета дыхательных путей.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), склерома кодируется как J31.0 (хронический ринит, включая гранулематозную форму). Заболевание имеет медленно прогрессирующее течение и чаще поражает взрослых, особенно мужчин в возрасте 35–50 лет. Опасность склеромы заключается в том, что она может затрагивать всю дыхательную систему, включая нос, гортань, трахею и бронхи, что в тяжелых случаях приводит к значительному ухудшению качества жизни и даже инвалидизации.
На ранних стадиях склерома проявляется в виде мягких инфильтратов, напоминающих плотные узелки на слизистой оболочке. Со временем эти образования уплотняются, увеличиваются в размерах и приобретают красноватый оттенок. В дальнейшем они могут изъязвляться и замещаться рубцовой тканью, что приводит к сужению носовых ходов и затруднению дыхания.
Классификация склеромы
Склерома классифицируется по нескольким критериям. В зависимости от локализации выделяют следующие формы:
- склерома носа;
- склерома глотки;
- склерома гортани;
- склерома трахеи;
- склерома бронхов.
Реже заболевание поражает ротовую полость, конъюнктиву или ухо. По стадиям развития склерома делится на начальную, активную и регрессивную (рубцовую). Также существует клиническая классификация, включающая скрытую, атрофическую, инфильтративную, рубцовую, смешанную и атипичную формы.
Причины развития и патоморфология
Источником инфекции является больной человек, но заражение происходит не всегда даже при длительном контакте. Возбудитель проникает в организм в инкапсулированной форме, что позволяет ему избегать уничтожения иммунными клетками. Это объясняет длительный инкубационный период заболевания. В процессе развития инфекции формируются специфические клетки Микулича, которые затем преобразуются в гранулемы.
Гранулемы могут расти двумя способами: экзофитным (наружу, вызывая деформацию носа) или эндофитным (внутрь, поражая носоглотку, гортань или трахею).
Симптомы и проявления
Симптомы склеромы обычно появляются спустя несколько лет после заражения. К общим признакам относятся:
- головные боли;
- слабость и сонливость;
- снижение аппетита;
- тахикардия и колебания артериального давления.
Местные симптомы зависят от локализации процесса. Например, при поражении носа наблюдается заложенность, образование зловонных корок и нарушение дыхания. При склероме глотки возможны боли в горле и затруднение глотания, а при поражении трахеи и бронхов — выделение густой мокроты. Характерным признаком является отсутствие выраженной гиперемии и сохранность слизистой оболочки.
Диагностика склеромы
Диагностика склеромы на ранних стадиях затруднена из-за слабой выраженности симптомов. Основными методами исследования являются:
- бактериологический посев для выявления возбудителя;
- эндоскопические методы (риноскопия, бронхоскопия, фарингоскопия);
- гистологическое исследование биоптата для обнаружения клеток Микулича.
Дополнительно могут назначаться компьютерная томография, рентгенография, серологические тесты и консультации специалистов (терапевта, окулиста, дерматолога). Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как туберкулез, сифилис, гранулематоз Вегенера и доброкачественные опухоли.
Методы лечения
Лечение склеромы направлено на устранение возбудителя, удаление инфильтратов и рубцов, а также восстановление дыхательной функции. Основные методы включают:
- антибактериальную терапию (например, стрептомицин);
- местное лечение для удаления корок (масляные капли, раствор Люголя);
- физиотерапию (лазерная терапия, криотерапия);
- хирургическое вмешательство при выраженном стенозе.
Госпитализация требуется при тяжелых формах заболевания или необходимости хирургического лечения.
Осложнения и прогноз
При отсутствии лечения склерома может привести к серьезным осложнениям, таким как обструкция дыхательных путей, хроническая гипоксия, пневмония или туберкулез. В тяжелых случаях возможна асфиксия, угрожающая жизни.
Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. При раннем выявлении и адекватной терапии заболевание имеет благоприятный исход. Однако длительное течение склеромы может привести к необратимым изменениям в дыхательной системе и нарушению функций других органов.
