Цистолитотрипсия: малоинвазивный метод дробления камней в мочевом пузыре

Камни в мочевом пузыре — распространённая причина нарушения оттока мочи. Для решения этой проблемы существует несколько подходов, и одним из наиболее эффективных и щадящих является цистолитотрипсия. В отличие от открытой хирургической операции, эта методика менее травматична, позволяет быстро достичь результата и сократить период восстановления.

Что такое цистолитотрипсия?

Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление конкрементов и предотвращение их повторного образования. Выбор метода зависит от множества факторов: размеров, состава и количества камней, а также общего состояния пациента. Консервативная терапия, включающая приём препаратов для изменения кислотности мочи, эффективна лишь для небольших образований, способных раствориться и выйти естественным путём. Крупные камни требуют более радикальных мер.

Цистолитотрипсия — это методика дробления камней непосредственно в мочевом пузыре. Её ключевое преимущество — отсутствие разрезов, что минимизирует травматичность. Специальный инструмент вводится через мочеиспускательный канал, а процесс контролируется с помощью эндоскопа или рентгеновского аппарата.

Показанием к процедуре является наличие камня размером более 1,5 см, который не может выйти самостоятельно. Основные причины образования таких конкрементов включают:

• Застойные явления — например, на фоне увеличения предстательной железы, что приводит к высокой концентрации солей и формированию первичных камней.
• Вторичные камни — конкременты, мигрировавшие из почек по мочеточнику.
• Аномалии стенок мочевого пузыря — такие как дивертикулы. Однако если камень прочно фиксирован в дивертикуле, цистолитотрипсия может быть противопоказана.
• Остатки хирургического шовного материала (лигатуры) — после ранее перенесённых операций.

Причины образования камня не столь важны для выбора метода удаления. Конкременты менее 1,5 см могут выйти сами, особенно после медикаментозной терапии. Однако более крупные образования не только не способны покинуть мочевой пузырь, но и несут риск закупорки мочеиспускательного канала, что требует экстренного, часто хирургического, вмешательства. Своевременное дробление позволяет избежать открытой операции.

Преимущества цистолитотрипсии:

• Безопасность — метод не предполагает повреждения тканей, что исключает риск кровотечений, формирования швов и инфекционных осложнений.
• Возможность совмещения с другими процедурами — например, с удалением дивертикула, способствующего камнеобразованию.
• Короткая продолжительность — сеанс длится не более часа.
• Кратковременный восстановительный период — обычно не превышает суток.

Виды цистолитотрипсии

Цистолитотрипсия относится к контактным трансуретральным методам литотрипсии. Все манипуляции выполняются через мочеиспускательный канал без разрезов. Дробление происходит непосредственно в полости мочевого пузыря: камень захватывается инструментом и измельчается. Хотя традиционно метод предполагает механическое дробление, к этой же категории относят и разрушение конкрементов с помощью электрического импульса.

Выбор методики не зависит от состава камней. Если конкременты поддаются растворению, сначала尝试ют консервативную терапию. К дроблению прибегают в срочных случаях или при неэффективности лекарств. Большее значение имеют размеры образований, диаметр уретры (он определяет необходимую степень измельчения), а также рентгенологические и цистоскопические характеристики камней.

Выделяют три основных вида цистолитотрипсии, различающихся по используемым инструментам:

• Классический метод с литотриптором — после цистоскопии и заполнения мочевого пузыря стерильной жидкостью через уретру вводят литотриптор. Инструмент раскрывают внутри, надавливают на стенки пузыря, чтобы сместить камень, захватывают и дробят его. Крупные фрагменты разрушают повторно. Затем пузырь промывают, осколки отсасывают вакуумным аппаратом и проводят контрольную цистоскопию.
• Эндоскопический метод с цистолитотриптором — техника аналогична, но весь процесс проходит под постоянным визуальным контролем через оптическую трубку инструмента. Это главное преимущество метода. Однако необходимость постоянного промывания из-за помутнения жидкости ограничивает его применение, особенно у детей. Кроме того, цистолитотриптор имеет меньший раскрыв губок, что не позволяет захватывать очень крупные камни.
• Электрогидравлическая цистолитотрипсия — выполняется с помощью аппарата типа «Урат» на базе универсального цистоскопа. После осмотра смотровую систему меняют на операционную. Через канал цистоскопа вводят электрод. При контакте с камнем передаётся электрический импульс, разрушающий образование. Метод эффективен против плотных конкрементов, но требует определённых характеристик камня по плотности.

Контактная трансуретральная литотрипсия противопоказана при беременности, тяжёлых заболеваниях почек, а также пациентам с установленным кардиостимулятором.

Подготовка к процедуре

Подготовка включает комплексное обследование для оценки состояния пациента и планирования вмешательства:

• Общий анализ крови и мочи — выявление воспалительных процессов, при которых процедуру лучше отложить.
• Коагулограмма — оценка свёртываемости крови. При серьёзных нарушениях метод применяют с осторожностью.
• ЭКГ — для исключения тяжёлых сердечных патологий. Наличие кардиостимулятора является противопоказанием для механического дробления.
• УЗИ органов мочеполовой системы — позволяет определить количество, размер и расположение камней, а часто и причину их образования.
• Рентгеноскопия — дополняет УЗИ, так как некоторые виды камней могут быть не видны при ультразвуковом исследовании.

Также могут назначаться дополнительные специфические исследования для уточнения причины мочекаменной болезни. На основании полученных данных врач выбирает оптимальную методику и инструментарий. Пациенту рекомендуется за 3 дня до процедуры отказаться от алкоголя и курения.

Техника выполнения

Процедура длится не более часа. За это время стараются максимально измельчить крупные конкременты до состояния, позволяющего им выйти естественным путём. Если достичь этого за один сеанс не удаётся, может потребоваться повторная цистолитотрипсия.

Вмешательство всегда проводится под обезболиванием. При плановой процедуре после консервативной терапии часто достаточно местной анестезии. В срочных случаях или при повышенной чувствительности пациента применяют пресакральную анестезию (блокаду крестцовых нервов) или общий наркоз. Пресакральная анестезия считается более безопасной для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Дробление с помощью литотриптора

Процедура выполняется без постоянного визуального контроля. Врач ориентируется на данные предварительной цистоскопии, УЗИ и рентгена.

1. Пациент располагается в урологическом кресле, мочевой пузырь опорожняется.
2. Вводится анестезия, пузырь заполняется стерильной жидкостью.
3. Через уретру вводят цистоскоп для осмотра.
4. Литотриптор обрабатывают антисептиком, смазывают и вводят в мочевой пузырь в сомкнутом состоянии.
5. Инструмент раскрывают, осторожно надавливают на стенку пузыря, чтобы камень сместился и оказался между губками.
6. Камень фиксируют и дробят, сближая губки литотриптора.
7. Процесс захвата и дробления повторяют для всех крупных фрагментов.
8. Инструмент извлекают, мочевой пузырь промывают, осколки отсасывают вакуумным аппаратом.
9. Проводят контрольную цистоскопию для оценки результата.

Процедура с использованием цистолитотриптора

Схема похожа, но есть особенности, связанные с визуальным контролем:

1. После анестезии мочевой пузырь промывают катетером.
2. Цистолитотриптор вводят в сомкнутом состоянии, затем меняют обтуратор на смотровую трубку и изучают расположение камней.
3. Через боковой кран заполняют пузырь 200–300 мл стерильной жидкости.
4. Подводят инструмент к камню, захватывают его и перемещают в центр пузыря, чтобы избежать повреждения стенок осколками, после чего дробят.
5. Из-за быстрого помутнения жидкости мочевой пузырь периодически или постоянно промывают.

Визуальный контроль позволяет точно захватывать фрагменты и контролировать степень их измельчения.

Электрогидравлическая цистолитотрипсия

Метод сочетает осмотр и операцию, эффективен для плотных камней.

1. После анестезии вводят универсальный цистоскоп для осмотра, затем меняют смотровую систему на операционную.
2. Через цистоскоп вводят электродный литотриптор. Электрод подводят к камню с наименее прочной стороны, следя, чтобы рабочая часть не повредила оптику цистоскопа.
3. Дробление ведут пошагово с одной стороны, стараясь не смещать камень. При смещении его возвращают на место и продолжают.
4. После разрушения крупных фрагментов мочевой пузырь промывают, осколки отсасывают.

Реабилитационный период

Осложнения после цистолитотрипсии редки, но пациента обычно оставляют в стационаре на 1–2 дня для наблюдения. Главная задача реабилитации — способствовать выведению оставшихся осколков. Даже после промывания и отсасывания в моче ещё несколько дней может присутствовать песок и мелкие фрагменты. Для облегчения их выхода рекомендуется обильное питьё.

Основное возможное осложнение — недостаточное измельчение камня, из-за чего крупный осколок может застрять в мочеточнике, вызывая сильную боль. В таких случаях его удаляют инструментально. Острые фрагменты могут также травмировать стенки мочевого пузыря или уретры, что проявляется кровью в моче. Для профилактики воспаления или инфекции назначают противовоспалительные препараты.

Часто за один сеанс удалить все камни не удаётся. Процедуру не рекомендуется проводить дольше часа из-за риска повреждения почек, поэтому рациональнее назначить повторную цистолитотрипсию.

Повышенная температура, колебания артериального давления, тошнота, боли в животе или пояснице после цистоскопии — обычные явления и сами по себе не являются поводом для тревоги. Однако если они сопровождаются ухудшением показателей анализов крови и мочи, требуется дополнительное обследование.

Цистолитотрипсия — это контактный метод механического дробления камней в мочевом пузыре. Как малоинвазивная процедура, она значительно безопаснее открытой операции. Выполняется под местной или общей анестезией, что исключает болевые ощущения во время вмешательства, а период восстановления занимает всего несколько дней.

Осторожно! На видео дробление камней методом цистолитотрипсии (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]