Цистоцеле, или опущение мочевого пузыря, представляет собой распространенное состояние, особенно среди женщин. Оно развивается из-за ослабления мышечного и связочного аппарата, который в норме удерживает орган в правильном анатомическом положении. Ключевую роль в поддержании эластичности этих тканей играет гормон эстроген. Снижение его уровня в организме является одним из основных факторов, приводящих к опущению.
Что такое цистоцеле и как оно развивается?
У женщин естественное снижение уровня эстрогена происходит в периоды беременности, родов и менопаузы. Мочевой пузырь поддерживается комплексом мышц и связок. Под воздействием неблагоприятных факторов этот каркас ослабевает, теряет тонус и больше не может выполнять свою поддерживающую функцию. В результате мочевой пузырь смещается вниз, изменяя свою форму на дугообразную.
Патологический процесс затрагивает и мочеиспускательный канал. Его прямая форма искривляется, он укорачивается, что приводит к образованию своеобразного «кармана». В этом кармане застаивается остаточная моча после мочеиспускания, создавая условия для развития инфекций. Наиболее высок риск развития цистоцеле у женщин, перенесших многократные беременности и роды. Заболевание часто манифестирует после 40 лет, а в тяжелых случаях может приводить к полному недержанию мочи.
Основные причины и факторы риска
К факторам, провоцирующим ослабление тазовых мышц и развитие цистоцеле, относятся:
- Регулярное поднятие тяжестей;
- Врожденные особенности развития мышечной ткани тазового дна;
- Резкая потеря мышечной массы или, наоборот, наличие лишнего веса и ожирения;
- Хронические запоры, требующие постоянного натуживания;
- Заболевания, сопровождающиеся длительным сильным кашлем (например, хронический бронхит);
- Онкологические заболевания органов малого таза.
Эти факторы актуальны как для мужчин, так и для женщин. Однако у женщин дополнительными и очень значимыми триггерами являются беременность и роды, особенно многоплодные. В эти периоды нагрузка на мышцы тазового дна максимальна. Отдельно стоит отметить период менопаузы, когда резкое снижение уровня эстрогена напрямую ведет к потере эластичности и тонуса поддерживающих структур.
Симптомы и признаки заболевания
Симптоматика цистоцеле нарастает постепенно. Первым и ключевым признаком часто становятся различные нарушения мочеиспускания: возникают позывы, но опорожнить мочевой пузырь полностью не удается, процесс становится затрудненным.
По мере прогрессирования патологии присоединяются другие симптомы:
- Постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- Дискомфорт или боль во время мочеиспускания;
- Болезненные ощущения при половом акте;
- Рецидивирующие циститы и другие инфекции мочевыводящих путей;
- Чувство тяжести и давления в области таза, особенно после длительного стояния;
- Усиление дискомфорта при физической нагрузке, кашле, чихании.
На поздних стадиях опущение становится заметным: у женщин мочевой пузырь может выпячиваться во влагалище, что диагностируется гинекологом при осмотре. Отсутствие лечения грозит серьезными осложнениями: хронической задержкой мочи, интоксикацией организма и высоким риском восходящей инфекции почек из-за изменения угла оттока мочи.
На фото опущение мочевого пузыря у женщин
Как диагностируют цистоцеле?
Диагностика начинается с детального опроса пациента, сбора жалоб и анализа истории болезни для выявления предрасполагающих факторов.
Комплексное обследование обычно включает:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для детальной визуализации;
- Рентгеноконтрастную цистоуретерографию;
- Цистоскопию (эндоскопический осмотр мочевого пузыря);
- Уринодинамическое исследование для оценки функции сфинктеров;
- Для женщин обязателен гинекологический осмотр.
Также назначаются стандартные лабораторные анализы крови и мочи. На основании всех полученных данных устанавливается окончательный диагноз и определяется стадия заболевания.
Подходы к лечению опущения мочевого пузыря
Выбор тактики лечения напрямую зависит от стадии цистоцеле и выраженности симптомов.
На ранних этапах эффективны консервативные методы:
- Специальная гимнастика для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля);
- Местная гормональная терапия (вагинальные кремы или свечи с эстрогенами) для улучшения тонуса тканей;
- Использование пессариев – специальных устройств, вводимых во влагалище для механической поддержки опущенного органа.
При значительном опущении и неэффективности консервативной терапии единственным радикальным методом, способным вернуть качество жизни, является хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия на начальной стадии
Этот подход актуален при легких формах цистоцеле и включает:
- Ношение бандажа или пессария для поддержки;
- Систематическое выполнение лечебной гимнастики;
- Медикаментозное лечение сопутствующих воспалительных процессов (антибиотики, гормоны).
Если, несмотря на лечение, состояние прогрессирует, ставится вопрос об операции.
Хирургическое лечение
Операция показана при отсутствии эффекта от консервативных мер и на поздних стадиях болезни. Ее цели:
- Устранение симптомов и дискомфорта;
- Восстановление нормального анатомического положения органов;
- Улучшение качества жизни и сексуальной функции;
- Профилактика тяжелых осложнений.
У женщин суть операции (кольпорафии) заключается в пластике и укреплении передней стенки влагалища и мышечно-связочного аппарата, поддерживающего мочевой пузырь. Доступ осуществляется через влагалище (трансвагинально) или через брюшную стенку (трансабдоминально). Часто для фиксации используются синтетические сетчатые импланты, формирующие надежную опору. Женщинам в менопаузе за неделю до операции могут назначить эстрогены для улучшения кровоснабжения тканей и ускорения заживления.
Послеоперационный период требует соблюдения щадящего режима: запрещено поднимать тяжести (более 5-7 кг), необходимо избегать запоров, сильного кашля и длительного стояния. Полное восстановление занимает 4-6 недель, в течение которых также рекомендуется половой покой. После хирургической коррекции, как правило, устанавливается пожизненное ограничение по подъему тяжестей (не более 10 кг).
Лечебная гимнастика для мышц тазового дна
«Золотым стандартом» консервативного лечения и профилактики является гимнастика Кегеля. Эти упражнения можно выполнять незаметно для окружающих на любой стадии болезни.
Базовый алгоритм выполнения:
- Напрягите мышцы тазового дна, как будто пытаетесь прервать струю мочи.
- Удерживайте напряжение 3-5 секунд, затем полностью расслабьтесь на 3 секунды.
- Постепенно увеличивайте время напряжения до 10 секунд.
- Выполняйте 3 подхода в день по 10-15 повторений каждый.
Дышать во время упражнений нужно ровно и свободно. Укрепление мышц заметно через 1-3 месяца регулярных занятий. Также эффективны упражнения по методике Юнусова (прерывание мочеиспускания) и упражнение «выталкивание», имитирующее потуги. Достаточно выбрать один комплекс и выполнять его регулярно. В дополнение полезны пешие прогулки, плавание, подъем по лестнице и езда на велосипеде.
Упражнения при опущении мочевого пузыря
Роль бандажа в лечении цистоцеле
Бандаж при цистоцеле – это специальное изделие из прочных материалов, которое выполняет две основные функции:
- Оказывает внешнюю поддержку ослабленным мышцам и органам малого таза.
- Предотвращает дальнейшее опущение мочевого пузыря.
Бандаж может использоваться как самостоятельный метод на ранних стадиях, так и в составе комплексной терапии, а также в пред- и послеоперационном периоде для фиксации результата.
Профилактические меры
Основу профилактики цистоцеле составляют регулярные упражнения Кегеля, особенно для беременных и рожавших женщин. Важно избегать факторов, повышающих внутрибрюшное давление: не поднимать тяжести, своевременно лечить хронический кашель и запоры, контролировать вес. Резкое похудение также нежелательно. Внимательное отношение к здоровью, управление стрессом и поддержание общего тонуса организма позволяют значительно снизить риск развития этой патологии. На видео причины, симптомы и лечение опущения мочевого пузыря:
