Проблема болей в спине (дорсалгий) становится все более актуальной в медицинском сообществе. Это связано не только с высокой распространенностью заболевания, но и со сложностью его диагностики и терапии. В то время как большинство исследований сосредоточено на механизмах развития, диагностике и методах лечения, ученые из Волгоградского государственного медицинского университета решили изучить другой важный аспект: как острые и хронические боли в пояснице (люмбалгии) и шее (цервикалгии) отражаются на психологическом состоянии пациента и его восприятии болезни.
Содержание
- 1 Цель и методы исследования
- 2 Результаты
- 2.1 Особенности острых болей
- 2.2 Особенности хронических болей
- 2.3 Распределение пациентов по психологическим категориям
- 2.4 Эффективность терапии в разных группах
- 3 Интерпретация данных
- 4 Основные выводы и рекомендации
Цель и методы исследования
Исследователи исходили из того, что острые и хронические болевые синдромы в спине — это принципиально разные состояния, и изучали их отдельно.
- Цель работы: оценить, как субъективное восприятие боли и отношение пациента к своему заболеванию (так называемые «болевые установки») влияют на результаты лечения.
Методы: в исследовании приняли участие 176 пациентов неврологического отделения с диагнозами люмбалгия или цервикалгия. Группа была сбалансирована по полу (87 женщин и 89 мужчин) и возрасту (от 18 до 72 лет). Длительность заболевания варьировалась от 2 недель до 7 лет.
Для комплексной оценки состояния использовались валидированные опросники: шкала депрессии Бека, шкала тревоги Спилбергера и адаптированная версия опросника «Болевые установки и восприятие боли» (PBAPI). Последний инструмент позволил выделить три ключевых параметра отношения к боли: длительность (восприятие боли как постоянной), тайна (ощущение неясности, загадочности причины боли) и вина (склонность к самообвинению в возникновении симптомов).
На основе этих параметров пациентов разделили на четыре категории:
- Длительная боль, низкая «тайна»: пациент давно страдает от боли и понимает ее причину.
- Длительная боль, высокая «тайна»: боль хроническая, но ее происхождение для пациента неясно.
- Недолгая боль, низкая «тайна»: симптомы появились недавно (2-4 недели), диагноз ясен.
- Недолгая боль, высокая «тайна»: боль новая, причина неизвестна (эта группа оказалась слишком малочисленной для анализа).
Параметр «вины» анализировался внутри каждой из основных групп.
Результаты
Особенности острых болей
Среди пациентов с острыми дорсалгиями мужчин было больше, особенно с болью в пояснице (соотношение 2:1). Любопытно, что 4% мужчин затруднялись вербально описать свои ощущения, в то время как женщины такой проблемы не испытывали. В среднем мужчины использовали 3 слова для описания боли, женщины — 4.
Уровни тревоги и депрессии у мужчин и женщин с острыми болями были сопоставимы. Около 60% пациентов не имели значимых психологических нарушений, у 40% отмечалась легкая, непостоянная депрессия. Лишь у одной женщины была диагностирована депрессия умеренной степени.
Особенности хронических болей
В группе с хроническими дорсалгиями женщин было на 35% больше, чем мужчин. Сложности с описанием боли испытывали 18% мужчин. Среднее количество дескрипторов боли было выше: 4 у мужчин и 5 у женщин.
Женщины также чаще демонстрировали более выраженные психологические проблемы: медикаментозной коррекции (при депрессии средней или тяжелой степени) требовалось 45% женщин против 36% мужчин. Легкое снижение настроения отмечалось у половины пациентов, и лишь единицы не имели признаков психологического неблагополучия.
Распределение пациентов по психологическим категориям
Анализ болевых установок выявил следующее распределение:
- 1 категория (28,3%): длительная боль с известной причиной. Чувство вины испытывали 46%.
- 2 категория (42,6%): длительная боль с неясной причиной. Чувство вины отмечалось у 59%.
- 3 категория (23,9%): недавно возникшая боль с известной причиной. Чувство вины — у 29%.
Таким образом, наибольшую долю составили пациенты, которые долго страдают от боли, но не понимают ее происхождения. Отмечается, что такие пациенты часто склонны драматизировать свое состояние.
Эффективность терапии в разных группах
Результаты лечения существенно различались в зависимости от категории:
- 1 категория: значительное улучшение отметили 65% пациентов.
- 2 категория: улучшение наступило только у 48%.
- 3 категория: терапия была наиболее успешной — 80% пациентов почувствовали себя лучше.
Интерпретация данных
Полученные данные указывают, что в наибольшей группе риска находятся женщины с хроническими болями в спине, которые не знают точного диагноза своего состояния.
Непонимание причины болезни имеет два серьезных психологических следствия:
- Пессимистичный настрой из-за неопределенности прогноза и лечения.
- Усиленное чувство вины и самообвинения.
Это создает почву для развития депрессии — первого фактора риска. Второй риск наглядно демонстрирует разница в эффективности лечения между 1-й и 2-й категориями (65% против 48%). Даже с учетом возможных ошибок в терапии, разница в 15-17% слишком велика и, вероятно, имеет психологическую природу. Этому есть два объяснения:
- Знание о заболевании, его лечении и благоприятном в большинстве случаев прогнозе при дорсалгиях делает пациента более оптимистичным и сотрудничающим. Оптимизм, в свою очередь, меняет восприятие боли. Возможно, половые различия в вербализации боли (женщины описывают ее детальнее) также влияют на более драматичное восприятие.
- Депрессия приводит не только к угнетению настроения, но и к снижению повседневной активности. Гиподинамия же является известным фактором, усугубляющим симптомы дорсалгии.
Таким образом, формируется порочный круг: незнание → пессимизм и депрессия → снижение активности → ухудшение физического состояния.
Основные выводы и рекомендации
На сегодняшний день исследований, посвященных психоэмоциональному статусу пациентов с болями в спине, явно недостаточно. Это серьезное упущение, поскольку такие факторы, как пессимизм и депрессия, объективно ухудшают течение заболевания и снижают эффективность терапии.
Врачам-неврологам, вертебрологам и терапевтам рекомендуется уделять больше внимания разъяснению диагноза, сути назначаемого лечения и прогноза. Это простое действие может значительно повысить приверженность пациента лечению и улучшить его психологический настрой.
Пациентам, в свою очередь, следует активно интересоваться у лечащего врача деталями своего состояния, не стесняясь задавать вопросы. При появлении признаков стойкого снижения настроения, апатии или тревоги необходимо безотлагательно обратиться за консультацией к психотерапевту или медицинскому психологу. Своевременная коррекция психологического состояния может стать ключевым фактором успеха в лечении дорсалгий.
Источник: Волгоградский научно-медицинский журнал, 4/2012, с. 30-33.
