Разберемся в болевых установках пациентов с дорсалгиями

Медицина
Содержание

Разберемся в болевых установках пациентов с дорсалгиямиБоли в спине привлекают к себе все большее внимание врачей. Причина повышенного интереса кроется как в распространенности, так и в сложности дорсалгий. Большинство врачей-исследователей занимаются патогенезом, диагностикой и лечением, но группа исследователей из Волгоградского государственного медицинского университета задалась другим вопросом: как острые и хронические люмбалгии и цервикалгии влияют на психоэмоциональное состояние больного?

Содержание

  • 1 Цель работы и методы исследования
  • 2 Результаты
    • 2.1 Острые дорсалгии
    • 2.2 Хронические дорсалгии
    • 2.3 Статистика по категориям
    • 2.4 Успешность лечения по категориям
  • 3 Анализ и обсуждение
  • 4 Вывод

Цель работы и методы исследования

Для начала стоит отметить, что острые и хронические болевые ощущения в спине – разные заболевания, и исследователи рассматривали их отдельно друг от друга.

  • Цель работы: узнать, как болевые установки пациента влияют на лечение.

    Разберемся в болевых установках пациентов с дорсалгиямиМетоды: в ходе исследования были обследованы 176 пациентов, больных люмбалгией (болевые ощущения в пояснице) или цервикалгией (болевые ощущения в шее). Обследование проходило в неврологическом отделении ГУЗ ВОКБ №1 Волгограда. 87 обследованных – женщины, 89 – мужчины. Возраст обследуемых: от 18 до 72 лет. Длительность заболевания: от 2 недель до 7 лет.

    Важно знать! АРТРИТ, АРТРОЗ, ОСТЕОХОНДРОЗ лечатся дома самостоятельно, если 2 недели по 3 раза в день втирать в больное место... Читайте далее--->

    Для оценки депрессии, тревоги и болевых установок использовались различные опросники: депрессия – тест Бэка, тревога – тест Спилбергера, болевые установки – адаптированный опросник «Болевые установки и восприятие боли» (The Pain Beliefs and Perceptions Inventory, PBAPI, Williams & Thorn, 1989). Результаты последнего опросника позволили выделить 3 основных параметра боли: длительность, тайна (загадочность происхождения) и вина (самообвинение пациента в происхождении симптомов: «не слушал врача», «поздно обратился за помощью» и так далее).

    Обследуемых разделили на 4 категории:

    1. Длительное проявление симптомов, низкий уровень тайны. У пациента давно болит спина, и он знает, почему.
    2. Длительное проявление симптомов, высокий уровень тайны. У пациента давно болит спина, но он не знает, почему.
    3. Непродолжительное проявление симптомов, низкий уровень тайны. Спина у пациента болит 2-4 недели, и он знает свой диагноз.
    4. Непродолжительное проявление симптомов, высокий уровень тайны. Спина начала болеть недавно, обследуемый не знает своего диагноза.
  • Забегая вперед: 4-я группа оказалась настолько немногочисленной, что ее в исследовании не рассматривали.

    Параметр «вина» для каждой группы рассматривался отдельно.

    Результаты

    Острые дорсалгии

    Мужчин с острыми дорсалгиями оказалось больше, чем женщин. Особенно это касается острой боли в пояснице: мужчины страдают от нее в 2 раза чаще. Интересный факт: 4% мужчин с острой дорсалгией не смогли подобрать слов для описания своих ощущений. У женщин такой проблемы не возникало. В среднем мужчины использовали 3 слова для описания боли, женщины – 4.

    Что же касается тревоги и депрессии, то между мужчинами и женщинами разницы не оказалось. 60% обследуемых с острыми дорсалгиями чувствовали себя нормально, 40% испытывали мягкую, непостоянную депрессию.

  • Только одна женщина находилась в умеренной депрессии.

    Хронические дорсалгии

    Женщин с хроническими болями в спине оказалось на 35% больше, чем мужчин. 18% мужчин не смогли словами описать свои негативные ощущения. Мужчины в среднем использовали 4 слова для описания боли, женщины – 5.

    По тревожности и депрессии женщины также «лидируют»: в медикаментозном лечении (средняя или тяжелая депрессия) нуждались 45% женщин и 36% мужчин. У половины обследованных была диагностирована легкое снижение настроения, и всего несколько пациентов не имели признаков психологических нарушений.

    Статистика по категориям

    Опросник на восприятие боли показал следующее:

    • 28,3% больных испытывают длительные боли, знают точный диагноз. 46% из них испытывают чувство вины (1 категория).
    • 42,6% больных испытывают длительные боли и не знают точного диагноза. 59% из них испытывают чувство вины (2 категория).
    • У 23,9% больных болевые ощущения появились недавно, они знают точный диагноз. 29% из них испытывают чувство вины (3 категория).

    Как видно из статистики, большинство пациентов болеют долгое время и не имеют точных сведений о причине своих симптомов.

  • Отмечается, что эта категория больных склонна драматизировать свое положение.

    Успешность лечения по категориям

    • 1 категория пациентов: 65% больных отметили значимое улучшение после лечения, у 35% больных улучшения не было.
    • 2 категория: 48% больных отметили значимое улучшение, у 52% улучшения не было.
    • 3 категория: 80% больных отметили значимое улучшение, у 20% улучшения не было.

    Анализ и обсуждение

    Статистика показывает, что наибольшему риску подвергаются женщины с хроническими болями, которые не знают своего точного диагноза.

  • Хронические боли тяжело переносятся психикой, но проблему усугубляет тот факт, что больной не знает, из-за чего возникают его симптомы.

    Разберемся в болевых установках пациентов с дорсалгиямиНезнание ведет к двум последствиям:

    1. больной пессимистично настроен, потому что расплывчатый диагноз ведет к расплывчатому лечению – нет гарантий;
    2. больной склонен сильнее обвинять себя самого в том, что происходит.

    Отсюда и возникает депрессия – первый риск. Второй риск можно увидеть, если сравнить успешность лечения у первой (длительные болевые ощущения с четким диагнозом) и второй категории пациентов (длительная боль, незнание причин). Несколько процентов можно списать на неправильное лечение, но даже оставшиеся 15% разницы – это слишком много. Объяснить эту разницу можно двумя причинами:

    1. Наличие информации о болезни, ее лечении и прогнозе делает пациентов более оптимистичными, так как у дорсалгий благоприятный прогноз. Оптимистичные пациенты воспринимают свои симптомы не так тяжело, как пессимистичные, что положительно сказывается на лечении. По-видимому, пол играет значение: женщины не испытывают затруднений с описанием боли, а значит – воспринимают ее более конкретно и, возможно, более драматично.
    2. Депрессия ведет не только к снижению настроения, но и к уменьшению повседневной активности. А меньший объем движений усугубляет симптомы.
  • Таким образом, незнание причин своих симптомов повышает риск депрессии, а депрессия ухудшает течение заболевания.

    Вывод

    На данный момент исследований о психоэмоциональном статусе пациентов с дорсалгиями мало, и это является проблемой, потому что пессимизм и депрессия однозначно ухудшают течение заболевания. Врачам следует уделять пациентам больше внимания, объяснять причины происходящего с ними. Больным стоит самостоятельно расспрашивать врачей по поводу диагноза, назначаемого лечения и прогноза, а при наличии симптомов депрессии – немедленно обращаться к психотерапевту, потому что от своевременного решения возникших психологических проблем может зависеть успешность лечения.

    Источник: Волгоградский научно-медицинский журнал, 4/2012, с. 30-33.