Когда естественное мочеиспускание нарушено, для обеспечения оттока мочи применяются различные медицинские методы. Одним из эффективных решений является установка специальных дренажных систем, которые могут быть как временными, так и постоянными.
Что такое эпицистостома?
Эпицистостома — это хирургическая процедура, в ходе которой в надлобковой области формируется искусственный свищ (ход) для введения катетера непосредственно в мочевой пузырь. Этот метод позволяет обеспечить долговременный и надежный отвод мочи, минуя уретру. В международной классификации болезней (МКБ-10) состояние, требующее наличия цистостомы, кодируется как Z93.5.
Когда необходима установка эпицистостомы?
Основным показанием к этой операции является острая или хроническая задержка мочи. Чаще всего это состояние встречается у мужчин вследствие аденомы предстательной железы (доброкачественной гиперплазии).
К другим важным показаниям относятся:
- Травмы мочеиспускательного канала, делающие установку уретрального катетера невозможной или опасной.
- Необходимость длительного дренирования мочевого пузыря при сохранении половой активности пациента.
- Подготовка к некоторым гинекологическим операциям или период восстановления после них.
- Неврологические нарушения, приводящие к дисфункции мочевого пузыря: последствия инсультов, травм спинного мозга, рассеянного склероза и других заболеваний, требующих пожизненного отведения мочи.
После установки эпицистостомы отток мочи может быть организован двумя способами. Первый — постоянный дренаж в мочеприемник (уропрезерватив). Второй — использование катетера с клапаном, который перекрывает отток и позволяет моче накапливаться в пузыре. Этот вариант полезен для тренировки мочевого пузыря и поддержания его тонуса при длительной катетеризации.
Как подготовиться к операции?
Перед хирургическим вмешательством пациент проходит стандартное обследование. Оно включает общие анализы крови и мочи, определение уровня глюкозы в крови и оценку ее свертываемости (коагулограмму).
Крайне важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах. Препараты, разжижающие кровь (например, аспирин, варфарин), необходимо отменить за несколько дней до операции, чтобы минимизировать риск кровотечения.
Непосредственно перед процедурой пациента просят выпить достаточное количество жидкости, чтобы мочевой пузырь был хорошо наполнен. Это облегчает его визуализацию и делает операцию более безопасной.
Техника выполнения операции
Установка эпицистостомы проводится под общей, спинальной или местной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от состояния пациента и сложности случая. Существует два основных хирургических подхода:
1. Открытая (хирургическая) эпицистостомия. Выполняется разрез кожи длиной около 5-6 см чуть выше лобка. Хирург послойно рассекает ткани, обнажает мочевой пузырь, вскрывает его и вводит катетер. Затем рана ушивается, а катетер фиксируется к коже швами или специальным пластырем.
2. Пункционная (троакарная) эпицистостомия. Это малоинвазивный метод. Через небольшой прокол в надлобковой области в мочевой пузырь под контролем УЗИ вводится троакар (полая трубка с острым стилетом внутри). Стилет извлекают, а через образованный канал устанавливают катетер, который затем фиксируют.
В качестве дренажа чаще всего используются катетеры Пеццера, Фолея или Малеко. Сама операция обычно длится от 40 минут до часа.
На фото этапы установки эпицистостомы
Возможные осложнения и что делать
Даже при правильном уходе могут возникнуть осложнения. Важно знать, как на них реагировать.
Выпадение катетера. Если трубка выпала, необходимо в течение часа обратиться в клинику или вызвать скорую помощь. Желательно иметь при себе запасной стерильный катетер. Самостоятельно пытаться вставить его нельзя.
Покраснение, отек, боль вокруг стомы. Эти признаки указывают на возможное воспаление или инфекцию. Нужно срочно показаться врачу, который, скорее всего, назначит местную обработку и, возможно, курс антибиотиков.
Кровотечение, повышение температуры, сильная боль. Такие симптомы требуют немедленной диагностики. Причиной может быть травма, смещение катетера или серьезное инфекционное осложнение. Консультация специалиста обязательна.
Изменение цвета или запаха мочи не всегда является тревожным сигналом. Это может быть связано с приемом лекарств, определенных продуктов (свекла, спаржа) или просто с недостатком жидкости.
Правила ухода за эпицистостомой в домашних условиях
Тщательная гигиена — залог предотвращения инфекций. Алгоритм ухода включает следующие шаги:
- Гигиена рук. Перед любыми манипуляциями необходимо тщательно мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком.
- Своевременное опорожнение мочеприемника. Нельзя допускать его переполнения. Это предотвращает обратный ток мочи и размножение бактерий.
- Регулярная замена систем. Мочеприемник меняют по мере необходимости, а сам катетер и соединительные трубки — не реже одного раза в месяц, по рекомендации врача.
- Уход за кожей. Кожу вокруг стомы нужно аккуратно промывать водой с мылом не реже двух раз в день, а затем протирать антисептическим раствором (например, хлоргексидином). После мытья кожу следует насухо промокнуть.
- Промывание катетера. Примерно раз в 1-2 недели (или по назначению врача) мочевой пузырь и катетер промывают стерильным физиологическим раствором. Процедуру проводят до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет прозрачной.
- Обучение. Первоначально уход осуществляет медперсонал, но впоследствии большинство пациентов или их родственники успешно осваивают все необходимые процедуры самостоятельно.
Уход не является сложным, но требует аккуратности и регулярности.
Плюсы и минусы метода
Преимущества эпицистостомы:
- Надежная фиксация: Катетер хорошо закреплен в брюшной стенке, риск его самопроизвольного выпадения ниже, чем у уретрального.
- Комфорт и сохранение активности: Пациент может свободно двигаться, заниматься умеренными физическими нагрузками и вести половую жизнь.
- Отсутствие травм уретры: Мочеиспускательный канал не повреждается, что исключает его воспаление (уретрит) и стриктуры (сужения).
- Возможность тренировки мочевого пузыря: При использовании клапанного катетера можно перекрывать отток мочи, что помогает поддерживать тонус органа и предотвращает развитие «ленивого мочевого пузыря».
Недостатки и возможные проблемы:
- Болевые ощущения: В первые дни после операции возможна болезненность в области разреза/прокола, которая со временем проходит.
- Подтекание мочи: Вокруг катетера может происходить незначительное подтекание, требующее использования специальных впитывающих повязок.
- Технические сложности при ожирении: Избыточный вес пациента может затруднять проведение операции и уход за стомой.
- Необходимость замены и промывания: Катетер со временем может засоряться солями, что требует его регулярной замены и промывания.
- Риск инфицирования: Свищ — это потенциальные «ворота» для инфекции. Существует риск развития цистита, пиелонефрита или воспаления тканей вокруг стомы (перистомального дерматита).
Особенности жизни с эпицистостомой
После установки катетера важно адаптировать свой образ жизни, чтобы чувствовать себя комфортно и избежать осложнений.
Питание и питьевой режим. Ключевое правило — употребление достаточного количества жидкости (около 2-2,5 литров чистой воды в день). Это способствует промыванию мочевых путей, предотвращает образование осадка и камней. Следует ограничить или исключить кофе, крепкий чай, газированные и алкогольные напитки, а также острую, соленую и кислую пищу, которая может раздражать мочевой пузырь. Для профилактики запоров, которые могут повышать давление в брюшной полости, рекомендуется диета, богатая клетчаткой.
Интимная жизнь. Эпицистостома не является препятствием для половой жизни. Катетер можно аккуратно зафиксировать на животе с помощью лейкопластыря. Важно обсудить этот вопрос с партнером и лечащим врачом.
Водные процедуры и плавание. После полного заживления раны (примерно через 4-6 недель) принимать душ можно без ограничений. Что касается плавания в бассейне или открытом водоеме, то здесь нужна осторожность. Перед купанием необходимо перекрыть катетер клапаном, отсоединить мочеприемник и заклеить коннектор (место соединения) водонепроницаемой повязкой. После плавания область стомы нужно тщательно промыть и обработать антисептиком.
Эпицистостома — это не приговор, а способ вернуть контроль над своей жизнью при серьезных нарушениях мочеиспускания. Соблюдение правил ухода и рекомендаций врача позволяет пациентам сохранять активность, социальные связи и хорошее качество жизни.
Осторожно! На видео выполнение эпицистостомии (нажмите чтобы открыть)
