Дистальный отдел желудка, включающий антрум, пилорический канал и сфинктер привратника, играет ключевую роль в пищеварении. Здесь пища окончательно измельчается и превращается в однородный полужидкий комок перед переходом в двенадцатиперстную кишку. Дистальный поверхностный гастрит представляет собой воспалительный процесс, локализующийся именно в этой области — антральном отделе или пилорусе.
В антральном отделе происходит не только механическое измельчение пищи, но и её подготовка к эвакуации. Работа пилорического сфинктера — сложный рефлекторный акт, регулируемый кислотно-щелочным балансом. Открытие сфинктера стимулируется соляной кислотой, а закрытие — её попаданием в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, нормальная функция этого отдела напрямую зависит от состава и объёма пищи, температуры, кислотности и общего состояния желудочно-кишечного тракта.
Причины развития дистального эрозивного рефлюкс-гастрита
Нарушения в работе привратника могут привести к серьёзным сбоям в пищеварении и спровоцировать дистальный эрозивный рефлюкс-гастрит. Это состояние характеризуется забросом содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. К дисфункции пилоруса предрасполагают несколько ключевых факторов:
- Ухудшение кровоснабжения органа вследствие хронических стрессов и спазмов сосудов.
- Увеличение лимфатических узлов на фоне длительно текущих инфекционных процессов.
- Снижение функциональной активности поджелудочной железы и печени.
Отдельно стоит отметить, что после холецистэктомии (удаления желчного пузыря) риск заброса желчи в желудок значительно возрастает, что приводит к постоянному травмированию его слизистой оболочки.
Механизмы возникновения очагового дистального гастрита
Очаговый дистальный, или антральный, гастрит — это локальное воспаление, в основе которого лежит дисбаланс между агрессивной кислой средой и защитными щелочными факторами. Секреция соляной кислоты, необходимой для расщепления белков, регулируется гормоном гастрином и активностью блуждающего нерва. В то же время слизистая оболочка вырабатывает щелочной секрет, который нейтрализует избыток кислоты и обеспечивает нормальную работу сфинктера.
Блуждающий нерв, проходящий от черепа через шею и грудную клетку к диафрагме и желудку, крайне чувствителен к различным воздействиям. Спазм диафрагмы, часто возникающий при хроническом стрессе, а также защемления нерва на уровне шеи или груди могут угнетать его функцию, что напрямую сказывается на секреторной активности желудка.
Основные типы дистального гастрита: А и В
В клинической практике выделяют два основных типа дистального гастрита, имеющих разные механизмы развития.
Поверхностный дистальный гастрит типа А связан со снижением выработки соляной кислоты. Это приводит к растяжению и раздражению стенок желудка, недостаточной стимуляции пилоруса и застою пищи. Пациенты испытывают тяжесть, тошноту, вздутие. Снижение кислотной среды, выполняющей дезинфицирующую функцию, создаёт благоприятные условия для развития инфекций, в том числе для бактерии Helicobacter pylori.
Дистальный гастрит типа В (катаральный), напротив, характеризуется избыточной продукцией соляной кислоты. Её синтез стимулируется гормоном гастрином. К факторам риска относятся злоупотребление алкоголем и курением, постоянные стрессы, несбалансированное питание с преобладанием острой, жирной и солёной пищи, а также приём некоторых лекарств (например, антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств). Острая форма этого процесса часто обозначается как дистальный катаральный, или пищевой, гастрит.
Клиническая картина и симптомы заболевания
Воспаление слизистой дистального отдела желудка имеет ряд характерных признаков:
- Болевые ощущения в эпигастральной области (под ложечкой), возникающие после приёма пищи.
- Снижение аппетита и, как следствие, потеря массы тела.
- Отрыжка с кислым или гнилостным привкусом (в зависимости от типа нарушения кислотности).
- Чувство тяжести, вздутие живота, тошнота, иногда рвота.
Появление даже периодических симптомов может указывать на начальную стадию дистального гастрита, которая требует своевременного лечения.
Длительное воздействие агрессивных факторов на фоне нарушенного кровоснабжения слизистой приводит к образованию эрозий. Прогрессирование болезни может сопровождаться участками кровотечений. Эрозивный процесс по тяжести приравнивается к язвенной болезни, хотя и не оставляет после себя рубцов. Тревожным осложнением является появление крови в рвотных массах или кале.
Развитию эрозивного процесса, включая дистальный эрозивный бульбит (воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки), способствует и активность Helicobacter pylori. Эта бактерия, обитающая в пилорическом отделе, нейтрализует кислоту с помощью аммиака, продукты её жизнедеятельности дополнительно повреждают слизистую.
Симптоматическое лечение, направленное лишь на снятие боли и улучшение пищеварения, не устраняет первопричину. В результате развивается хронический рецидивирующий дистальный гастрит, обостряющийся при погрешностях в диете, употреблении алкоголя, стрессах или даже при смене погоды. Хронизации процесса особенно подвержены пациенты с сопутствующими патологиями желчного пузыря и признаками ваготонии (например, тахикардией, склонностью к рвоте).
Принципы и подходы к лечению
Тактика лечения дистального гастрита, будь то острая или хроническая форма, всегда зависит от причины, симптомов, общего состояния пациента и типа нарушения секреторной функции.
При гастрите со сниженной секреторной функцией терапия направлена на восстановление слизистой оболочки и включает:
- Стимуляцию работы желёз (например, с помощью эуфиллина).
- Улучшение трофики (питания) тканей (препараты леводопы).
- Активизацию метаболизма (липоевая кислота, никотинамид, рибофлавин).
- Восстановление клеточной активности (препараты калия, кальция, панангин).
Также могут назначаться анаболические средства (оротат калия), антиоксиданты для повышения устойчивости слизистой, прокинетики (церукал) для нормализации моторики, спазмолитики для снятия боли и пробиотики для коррекции дисбиоза.
При гастрите с сохранённой или повышенной кислотностью основные задачи — снизить секрецию, подавить избыточную моторику и снять спазм. Для этого применяют холинолитики, спазмолитики и антациды.
Важно понимать, что лечение хронического дистального гастрита должно быть комплексным. Оно обязательно включает коррекцию питания, минимизацию стрессовых факторов, обучение диафрагмальному дыханию и другие немедикаментозные методы. Все лекарственные препараты должны подбираться индивидуально гастроэнтерологом после тщательного обследования.
