В процессе диагностики заболеваний поджелудочной железы клинические симптомы часто отходят на второй план из-за их неспецифичности, поскольку они могут быть характерны и для других патологий желудочно-кишечного тракта. Основную диагностическую ценность представляют лабораторные исследования. В сочетании с инструментальными методами они позволяют точно дифференцировать панкреатит от иных заболеваний.
Какие анализы назначают при подозрении на панкреатит?
Комплексная диагностика включает исследования крови (общий и биохимический анализы), кала и мочи. Поджелудочная железа обладает значительным запасом прочности и может долго компенсировать нарушения диеты или стрессы, но её сбой часто бывает внезапным и выраженным. Диагностический путь начинается с консультации врача, который на основании жалоб и осмотра назначает первичные лабораторные тесты. Результаты этих анализов определяют необходимость и направление дальнейшего, более углублённого обследования.
Анализы крови: общий и биохимический
Общий и биохимический анализы крови — фундаментальные исследования при диагностике панкреатита. Кровь для общего анализа сдают утром натощак. Одним из маркеров может служить повышение фермента АСТ (аспартатаминотрансферазы) выше 55 Ед/л, что часто наблюдается при воспалении поджелудочной.
Биохимический анализ, для которого кровь берут из вены, предоставляет ряд ключевых показателей, отклонения которых указывают на возможные проблемы:
- Уровень глюкозы. В норме он не превышает 5.5 ммоль/л. При панкреатите часто отмечается значительное повышение сахара в крови.
- Общий белок. Референсные значения — от 64 до 83 г/л. Существенное снижение белка может свидетельствовать не только о патологии поджелудочной, но и о голодании или энтероколите.
- Альфа-глобулины. Эти белки, участвующие в транспорте липидов, в норме составляют 2–5% от общего белка. Их снижение — возможный признак панкреатита или сахарного диабета.
- Холестерин. У здорового человека его уровень обычно около 6.7 ммоль/л. При панкреатите концентрация холестерина может резко возрастать (с учётом того, что у мужчин его baseline уровень в среднем выше, чем у женщин).
Одним из первостепенных и наиболее специфичных лабораторных признаков панкреатита (как острого, так и хронического) является повышение активности фермента амилазы, отвечающего за расщепление углеводов.
Важную информацию несёт и общий анализ крови. Для панкреатита характерен лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов, что указывает на воспалительный процесс в организме. Эозинофилы, выполняющие защитную функцию, в норме составляют 0–5% от общего числа лейкоцитов. Их снижение может говорить о присоединении гнойной инфекции. Также часто наблюдаются снижение гемоглобина, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и гематокрита. Поскольку показатели могут динамически меняться в течение болезни, для достоверной оценки часто требуется повторная сдача анализов.
Анализ мочи
Для исследования достаточно нескольких миллилитров мочи. Анализ желательно проводить быстро, пока моча ещё тёплая, так как при остывании происходит разрушение диастазы (панкреатической амилазы) — главного диагностического маркера в этом анализе. При остром панкреатите для оценки динамики воспаления может назначаться суточный мониторинг с забором мочи каждые 3 часа.
При остром процессе моча часто приобретает тёмный цвет, что коррелирует с уровнем диастазы. Тревожным сигналом является также появление кетоновых тел (ацетона и других кислот), что свидетельствует о серьёзных метаболических нарушениях. В тяжёлых случаях в моче могут обнаруживаться эритроциты, белок, лейкоциты и цилиндры.
Норма и отклонения диастазы
Диастаза (альфа-амилаза) — фермент, вырабатываемый поджелудочной и слюнными железами для расщепления сложных углеводов. В норме её активность в моче не превышает 64 Ед. При остром панкреатите этот показатель может возрастать до 16 000 Ед и более. Однако стоит помнить, что повышение диастазы не является абсолютно специфичным для панкреатита — оно возможно также при холецистите, перитоните или на фоне приёма некоторых лекарств. При длительном хроническом панкреатите, напротив, часто развивается ферментативная недостаточность, и активность диастазы в моче падает ниже нижней границы нормы (менее 16 Ед).
Анализ кала (копрограмма)
Исследование кала позволяет оценить экзокринную (пищеварительную) функцию поджелудочной железы. При дефиците панкреатических ферментов в первую очередь страдает переваривание жиров.
На нарушение работы железы указывают:
- наличие нейтрального жира в кале (стеаторея);
- присутствие непереваренных мышечных волокон (креаторея) и остатков пищи;
- осветление каловых масс.
Эти изменения часто заметны даже визуально: испражнения приобретают жирный блеск, плохо смываются со стенок унитаза. Стул становится частым, жидким (кашицеобразным). Из-за гниения непереваренных белков в кишечнике запах становится резким и крайне неприятным.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
После лабораторных анализов для визуализации органа часто назначается УЗИ поджелудочной железы. Исследование проводится утром натощак, когда в пищеварительном тракте минимальное количество газа. За 2–3 дня до процедуры рекомендуется диета, исключающая продукты, вызывающие метеоризм.
В ходе УЗИ оцениваются размеры отделов железы: в норме у взрослого тело — до 21 мм, хвост — до 35 мм, головка — до 32 мм. Ширина главного панкреатического протока не должна превышать 2 мм. Контуры здоровой железы чёткие, а структура — однородная.
При остром панкреатите отмечается увеличение размеров органа, размытость и неровность контуров. В очагах воспаления повышается эхогенность (светлее на изображении), проток расширяется. Могут визуализироваться скопления жидкости вокруг железы, а в тяжёлых случаях — формирование псевдокист.
При хроническом панкреатите характерно стойкое расширение протока более 2 мм, контуры могут быть бугристыми. Несмотря на возможное увеличение размеров, эхогенность ткани часто, наоборот, снижается. Также могут обнаруживаться псевдокисты и кальцинаты.
Видео ультразвуковой анатомии поджелудочной железы:
Дополнительные методы диагностики
В сложных диагностических случаях могут применяться дополнительные лабораторные тесты:
- Определение иммунореактивного трипсина. Используется редко из-за низкой специфичности (около 40%).
- Определение концентрации ингибиторов трипсина в крови. Снижение их уровня коррелирует с тяжестью прогноза.
- Определение трипсиногена в моче. Высокоинформативный, но дорогостоящий метод, поэтому применяется ограниченно.
К дополнительным инструментальным методам относятся:
- Рентгенография. Позволяет выявить кальцинаты (камни) в железе и её протоках. Косвенными признаками могут быть раздутые петли кишечника или наличие выпота в левой плевральной полости.
- Компьютерная томография (КТ). Высокоинформативный метод для выявления участков некроза, точной оценки размеров железы и наличия жидкости в брюшной полости. Применяется не так часто из-за относительно высокой стоимости и лучевой нагрузки.
- Диагностическая лапароскопия. Инвазивный хирургический метод, применяемый в крайне тяжёлых случаях для непосредственного осмотра органа и оценки масштабов патологии в реальном времени.
В заключение важно подчеркнуть, что для получения достоверных результатов лабораторных анализов необходимо строго следовать рекомендациям врача по подготовке. Физические нагрузки, приём алкоголя, некоторых лекарств и даже кофе накануне исследования могут исказить показатели.
