Ваготомия желудка: показания и возможные осложнения операции
- Медицина
Хирургическое вмешательство при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя проведение ваготомии. Процедура подразумевает иссечение блуждающего нерва (основного ствола или ветви), что позволяет уменьшить секрецию соляной кислоты в желудок. Это способствует заживлению снижению кислотности и благополучному заживлению язв.
Что собой представляет операция?
Открытие этого метода принадлежит нескольким ученым (Броди, Экснер, Бирхер), которые еще с 1814 года доказывали положительный эффект в лечении язв слизистой оболочки желудка.
Практическое использование ваготомии произошло в 1943 году американским хирургом Лестером Драгстером. После этого метод совершенствовался и позволил выделить несколько разновидностей ваготомии.
С развитием фармацевтической промышленности и появления новых типов лекарств, регулирующих выработку соляной кислоты, ваготомия утратила свою популярность. В 1993 году на конференции Йельского университета было принято решение об отмене этого типа операций в качестве метода лечения язв.
Виды ваготомии желудка
Применение различных методик проведения операций позволило увеличить эффективность лечения для различных групп пациентов.
Классификация проводится по следующим признакам:
- По уровню денервации: полное или частичное иссечение нервных волокон, отвечающих за выработку соляной кислоты в желудке.
- По доступу: полостная (открытая) и лапароскопическая.
- Ваготомия в сочетании с другими операциями дает больший результат. Чаще всего применяется с вшиванием перфорированных изъязвленных участков или дренажными процедурами.
Полнота выполнения (успешность) операции определяется снижением уровня кислотности. Обычно для определения этого показателя применяются тесты и рН-метрия желудочного содержимого. Если показатель кислотности находится в пределах 5, оперативное вмешательство считается успешным.
Показания
Несмотря на относительно нечастое применение в современной медицине этого метода, по медицинским показаниями может потребоваться проведение ваготомии определенным группам пациентов.
В основном такая операция проводится в следующих случаях:
- При отсутствии эффекта от терапевтического лечения.
- При непереносимости применяемых противоязвенных препаратов.
- При частых рецидивах болезни.
- При кровотечениях или перфорации язв (используется в сочетании с другими техниками).
В некоторых случаях ваготомия используется в качестве альтернативы дорогостоящему и длительному медикаментозному лечению. Если нет медицинских противопоказаний, такая методика позволит эффективно устранить язву желудка или двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания
Операция требует предварительной подготовке, а также отсутствия противопоказаний.
К ним относятся:
- Тяжелое состояние пациента.
- Сильное ожирение (3-4 степень).
- Инфекционные и воспалительные процессы в организме.
- Высокий риск кровопотерь при несвертываемости крови.
- Заболевания органов пищеварения на фоне пониженной кислотности желудка.
- Синдром Золлингера –Эллисона (опухоль поджелудочной железы, провоцирующая выделение желудочного секрета).
- Нейрогенная атония кишечника (нарушения предстательной функции этого органа).
В экстренных ситуациях, когда без ургентной помощи пациент может умереть, список противопоказаний не исследуется.
Подготовка
Если операция плановая, подготовка проводится в соответствии с обычным протоколом, но включает и специальные исследования.
Что необходимо сделать перед операцией:
- Сдать общий и биохимический анализ крови.
- Проверить наличие воспалительного процесса в организме.
- Проверка свертываемости крови.
- Рентген легких для исключения туберкулеза и инфекционных заболеваний.
- ЭКГ и консультация кардиолога при необходимости.
- Осмотр терапевта.
- Фиброгастродуоденоскопия для определения места нахождения язвы и возможных повреждений желудка.
- Проверка кислотности желудка (рН-метрия).
- Определение наличия бактерии хеликобактер пилори.
- Контрастная рентгеноскопия желудка с барием.
При экстренном проведении операции необходимо учитывать необходимость возможного переливания крови, применение восстанавливающих плазму крови растворов, а также реанимационные методы.
Анестезия и доступ
Проведение операции подразумевает применение общего эндотрахеального наркоза.
Подразумевается абдоминальный или торакальный доступ.
Второй вариант используется при повторных оперативных вмешательствах, когда велик риск образования спаек брюшной полости.
Сейчас все большее распространение получил метод лапароскопии, позволяющий выполнить манипуляцию с минимальным вмешательством в организм. Период восстановления в этом случае значительно сокращается, как и возможные постоперационные осложнения.
Продолжительность операции зависит от типа процедуры и составляет от двух до пяти часов.
Техника операции
Чтобы уменьшить риск возможных осложнений, разработано несколько методик выполнения таких операций. Подбираются они индивидуально, в зависимости от тяжести поражения и ожидаемой пользы для пациента.
Типы ваготомии:
- Стволовая операция предполагает полное иссечение ствола блуждающего нерва. Это наиболее легкая в техническом плане операция, но при этом возможны серьезные нарушения функционирования многих внутренних органов (в основном ЖКТ).
- Селективная ваготомия, при которой иссечение проводится только на ветвях, ведущих к желудку. Это сокращает риск осложнений в работе органов ЖКТ, но также не является совершенно безопасной процедурой.
- Селективная проксимальная ваготомия, которой отдается больше предпочтений в современной медицине, подразумевает прерывание сигналов по нервным волокнам определенных вагусных ветвей. Она требует большей точности и мастерства, причем после процедуры должны сохраниться все дополнительные функции блуждающего нерва, за исключением кислотопродуцирующих рецепторов.
Альтернативой является медикаментозное лечение с соблюдением жесткой диеты и специальных физиотерапевтических процедур.
Отзывы
Благодаря своевременному вмешательству и выполнению рекомендаций врачей, прогноз для пациентов, перенесших ваготомию желудка довольно благоприятные.
По отзывам и клиническим данным, осложнения в послеоперационном периоде возникают только у 5-30% больных, причем в большинстве случаев повторное оперативное вмешательство не требуется, проблема решается медикаментозной терапией.
Осложнения
Одной из причин снижения случаев использования ваготомии является высокий риск осложнений. К ним относится появление желудочного кровотечения, перфорации или перерождения язвы или стеноз привратника.
Вес эти состояния потенциально опасны для жизни пациента, поэтому ваготомия сейчас используется в экстренных случаях, когда риск для пациента при невмешательстве значительно больше.
Ваготомия желудка активно использовалась в терапии язвенной болезни в середине прошлого столетия. Современное развитие медицины и изучение причин возникновения повреждений слизистой оболочки желудка, позволило разработать куда более успешные методики исцеления таких болезней.
Сейчас актуальность применения ваготомии не так высока. В основном речь идет об экстренных случаях, а также применение в случае неэффективности терапевтических методов лечения.
