Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): причины, симптомы, лечение и диета

Содержание статьи

• Что такое диафрагмальная грыжа и как она возникает
• Основные причины развития патологии
• Характерные симптомы и признаки
• Консервативное и хирургическое лечение
• Рекомендации по питанию и диете
• Роль гимнастики и народных методов
• Виды и классификация грыж
• Методы диагностики
• Возможные осложнения и риски

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — распространённое заболевание, которое часто развивается из-за неправильного питания, малоподвижного образа жизни и длительно существующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В статье подробно рассматриваются ключевые аспекты: от причин и симптомов до современных методов лечения и необходимых изменений в диете.

ГПОД входит в тройку самых частых патологий желудочно-кишечного тракта у людей старше 50 лет, уступая лишь язвенной болезни и холециститу. В международной классификации болезней МКБ-10 ей присвоен код K44.

Что такое диафрагмальная грыжа и как она возникает

Грыжа, по своей сути, — это выход органа или его части через естественное или патологическое отверстие в мышечной стенке. В случае диафрагмальной грыжи происходит смещение части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы из брюшной полости в грудную.

Механизм формирования ГПОД

Пищевод проходит из грудной полости в брюшную через специальное отверстие в диафрагме — пищеводную щель. В норме он плотно фиксирован, а нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает обратный заброс содержимого желудка.

При развитии грыжи связочный аппарат ослабевает, пищеводное отверстие диафрагмы расширяется. В результате верхняя часть желудка может «проскальзывать» в грудную полость. Это нарушает работу сфинктера, и агрессивный желудочный сок начинает регулярно забрасываться в пищевод, вызывая воспаление (рефлюкс-эзофагит). Длительное существование такого состояния и приводит к формированию грыжи.

Другое название патологии — хиатальная грыжа (от латинского «hiatus» — отверстие). Её образование напрямую связано с потерей эластичности тканей и ослаблением мышц, фиксирующих пищевод. Частая изжога является важным сигналом, указывающим на неполадки в работе этой системы.

Причины развития грыжи пищевода

У детей причина обычно кроется во врождённых аномалиях развития. У взрослых ГПОД — всегда приобретённое состояние. К основным провоцирующим факторам относятся:

• Возрастные изменения: ослабление мышц и связок, расширение пищеводного отверстия.
• Повышение внутрибрюшного давления: при хроническом кашле, запорах, метеоризме, поднятии тяжестей, во время беременности.
• Ожирение и систематическое переедание.
• Малоподвижный образ жизни, приводящий к гипотонии диафрагмы.
• Нарушения моторики пищевода (дискинезия, эзофагоспазм).
• Врождённая или приобретённая слабость соединительной ткани (часто сочетается с другими грыжами, варикозом, плоскостопием).
• Травмы, операции в области диафрагмы, сколиоз.
• Сопутствующие заболевания: хронические болезни лёгких, асцит, крупные опухоли брюшной полости.

Часто на развитие болезни влияет комплекс причин: наследственная предрасположенность, нездоровые привычки в питании и гиподинамия. Основные группы риска — люди старше 50 лет, с избыточным весом и курильщики.

Симптомы и признаки грыжи диафрагмального отверстия

Примерно в половине случаев грыжа может долгое время протекать бессимптомно. Когда проявления возникают, они часто маскируются под симптомы ГЭРБ, что затрудняет диагностику. Ключевые признаки связаны с рефлюксом — забросом желудочного содержимого в пищевод.

Основные симптомы можно объединить в пять групп:

1. Изжога — наиболее частый и характерный симптом, особенно после еды или в положении лёжа.
2. Отрыжка воздухом, кислым или горьким (желчью).
3. Срыгивание пищи, особенно при наклонах.
4. Дисфагия — ощущение кома в горле, затруднённое глотание.
5. Загрудинные боли, которые часто путают с сердечными (стенокардией). Боль может отдавать в лопатку, плечо, быть жгучей или тупой.

Болевой синдром возникает из-за сдавления нервных окончаний, раздражения слизистой кислотой или спазма пищевода. Также могут наблюдаться внепищеводные симптомы: ночной кашель, приступы удушья, повышенное слюноотделение, осиплость голоса.

Как лечить грыжу пищевода

Лечение всегда начинается с консервативных методов, направленных на коррекцию образа жизни и купирование симптомов. Без этого этапа даже операция может оказаться неэффективной.

Основные рекомендации по изменению образа жизни:

• Не ложиться и не наклоняться вперёд в течение 1.5-2 часов после еды.
• Спать с приподнятым изголовьем кровати (на 15-20 см).
• Исключить подъём тяжестей, особенно на полный желудок.
• Нормализовать вес.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Избегать тесной одежды, сдавливающей живот и грудь.
• Своевременно лечить запоры, кашель, метеоризм.

Диета и принципы питания

Питание должно быть щадящим, предотвращающим рефлюкс и раздражение пищевода.

• Режим: 5-6 небольших приёмов пищи в день, последний — за 3-4 часа до сна.
• Способ приготовления: предпочтение отдаётся варёным, тушёным, запечённым и приготовленным на пару блюдам.
• Исключаются: жирное, жареное, острое, копчёное, маринады, газированные напитки, кофе, шоколад, цитрусовые, свежая выпечка, продукты, вызывающие газообразование (капуста, бобовые).
• Температура пищи: должна быть тёплой, избегать слишком горячего и холодного.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия носит симптоматический характер и направлена на снижение кислотности и защиту слизистой. Применяются следующие группы препаратов:

• Антациды и алгинаты (Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Гавискон) — для быстрой нейтрализации кислоты и создания защитного барьера.
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол) — для длительного снижения выработки соляной кислоты.
• Прокинетики (Итоприд, Домперидон) — для улучшения моторики пищевода и желудка, ускорения эвакуации пищи.
• Сорбенты (Энтеросгель, Полисорб) — для связывания желчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе.

Консервативное лечение может быть длительным, иногда пожизненным. Важно помнить о возможных побочных эффектах длительного приёма ИПП (риск остеопороза, дефицита витаминов, дисбактериоза) и прокинетиков (воздействие на сердечно-сосудистую и нервную систему).

Хирургическое лечение: когда операция необходима

Операция рассматривается, когда консервативная терапия неэффективна или есть угрожающие жизни осложнения.

Показания к операции:

• Большие размеры грыжи, особенно параэзофагеальной.
• Тяжёлые формы рефлюкс-эзофагита, не поддающиеся лечению.
• Осложнения: язвы, стриктуры (сужения) пищевода, пищевод Барретта (предраковое состояние), кровотечения.
• Ущемление грыжи.
• Сочетание ГПОД с другими заболеваниями, требующими операции (желчнокаменная болезнь и др.).

Основные виды операций:

• Крурорафия — ушивание расширенного пищеводного отверстия диафрагмы.
• Фундопликация по Ниссену — наиболее распространённая операция, при которой дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360°, создавая манжетку, предотвращающую рефлюкс. Современные модификации (например, фундопликация на 270°) позволяют избежать таких побочных эффектов, как невозможность отрыжки и рвоты.
• Гастропексия — фиксация желудка в брюшной полости.

Операции часто выполняются лапароскопическим (малоинвазивным) способом, что сокращает сроки восстановления. Послеоперационный период требует соблюдения строгой диеты с постепенным расширением рациона.

Народные методы лечения: за и против

Официальная медицина скептически относится к народным средствам при ГПОД, считая их действие лишь временным и симптоматическим. Некоторые методы могут даже навредить:

• Пищевая сода даёт быстрый, но кратковременный эффект, после чего кислотность повышается с новой силой (синдром «рикошета»).
• Антациды на основе алюминия при длительном применении могут негативно влиять на нервную систему.

Среди народных рецептов популярны картофельный сок, козье молоко, отвары трав (ромашка, зверобой, мята). Их применение может временно облегчить изжогу и воспаление, но не устраняет причину болезни. Любое такое лечение должно быть согласовано с врачом и не заменять основную терапию.

Роль лечебной гимнастики и дыхательных упражнений

Специальные упражнения могут укрепить диафрагму и мышцы брюшного пресса, улучшить моторику ЖКТ. Важные принципы:

• Заниматься только на пустой желудок.
• Избегать упражнений, резко повышающих внутрибрюшное давление (наклоны вперёд, скручивания, подъём тяжестей).
• Сделать акцент на диафрагмальном дыхании: на вдохе живот надувается, на выдохе — втягивается. Выдох должен быть длиннее вдоха.
• Некоторые асаны йоги (например, бхуджангасана, шалабхасана) могут помочь снять мышечные зажимы и улучшить тонус, но практиковать их следует только под руководством опытного инструктора, знающего о вашем диагнозе.

Методы прикладной кинезиологии, направленные на снятие спазмов диафрагмы, также могут быть эффективным вспомогательным средством в руках профессионала.

Виды и классификация грыж пищевода

Выделяют два основных типа ГПОД:

1. Аксиальная (скользящая) грыжа (до 90% случаев). Абдоминальный отдел пищевода и кардия свободно смещаются в грудную полость и обратно. Она редко ущемляется. В зависимости от степени смещения выделяют три стадии.
2. Параэзофагеальная грыжа (около 5%). Кардия остаётся на месте, а дно желудка или другие органы (например, петли кишечника) выпячиваются в грудную полость рядом с пищеводом. Этот тип опасен риском ущемления.

Также встречаются смешанные формы и фиксированные грыжи, которые не способны к самостоятельному вправлению.

Диагностика: как выявить грыжу

Постановка диагноза требует комплексного подхода, так как симптомы часто неспецифичны.

Основные методы диагностики:

• Рентгенография пищевода и желудка с контрастом — «золотой стандарт». Позволяет визуализировать смещение органов, оценить размеры грыжи и наличие рефлюкса.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой пищевода и желудка изнутри для выявления воспаления, эрозий, язв, стриктур.
• Суточная pH-метрия — наиболее точный метод оценки частоты и продолжительности рефлюксов.
• Эзофагоманометрия — измерение давления в пищеводе для оценки работы нижнего пищеводного сфинктера и моторики.
• УЗИ, КТ — для уточнения деталей в сложных случаях.

Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Без адекватного лечения ГПОД может привести к серьёзным осложнениям:

• Рефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой пищевода, которое может прогрессировать до эрозий и язв.
• Пептическая стриктура пищевода — рубцовое сужение просвета из-за хронического воспаления, ведущее к нарушению глотания.
• Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой пищевода замещаются на клетки, похожие на кишечные. Значительно повышает риск аденокарциномы пищевода.
• Железодефицитная анемия — из-за хронических микрокровотечений из эрозий.
• Ущемление параэзофагеальной грыжи — острое состояние, требующее экстренной операции.
• Перфорация пищевода — разрыв стенки, угрожающий жизни.

*****

Итог: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — серьёзное, но контролируемое заболевание. Успех лечения на 90% зависит от дисциплины пациента: соблюдения диеты, режима и всех рекомендаций врача. Современная медицина предлагает эффективные схемы консервативного лечения, а в сложных случаях — щадящие хирургические операции. Главное — не игнорировать симптомы, особенно изжогу, и вовремя обратиться к гастроэнтерологу для полноценной диагностики.