Полное руководство по лечению пролежней у лежачих больных: стадии, методы и профилактика

Содержание статьи

• Как правильно лечить пролежни на 4 стадиях образования — 18 экспертных советов с фото
• Лечение поверхностных пролежней на 1-й стадии
• Лечения пролежневых ран на 2 стадии
• Лечение глубоких пролежней на 3 и 4 стадиях
• 3 этапа излечения глубоких пролежней
• Лечение пролежней народными средствами на разных участках тела
• Чем лечить раны на копчике и ягодицах
• Как избавиться от ран на пятке, на ноге
• Как распрощаться с язвочками на спине
• Какой врач поможет, где пройти процедуры
• Кто в зоне риска
• Профилактика

В этой статье мы подробно разберем, как организовать лечение пролежней (лат. decubitus) у лежачих пациентов в домашних условиях. Вы узнаете, как подход к терапии зависит от стадии развития раны и ее расположения на теле. Мы рассмотрим как современные аптечные препараты, так и проверенные временем народные средства, которые эффективны для пожилых людей. Отдельное внимание уделим особенностям ухода за мокнущими, сухими и гнойными ранами, определим группы риска и обсудим ключевые меры профилактики.

Пролежень — это серьезное осложнение, представляющее собой некроз (омертвение) мягких тканей. Он возникает у малоподвижных пациентов из-за длительного сдавливания кожи и сосудов между костными выступами тела и поверхностью кровати или кресла. Это одна из наиболее сложных и болезненных проблем, с которой сталкиваются люди, прикованные к постели или инвалидному креслу.

Как правильно лечить пролежни на 4 стадиях образования — 18 экспертных советов с фото

Перед началом лечения крайне желательно получить консультацию медицинского специалиста. Однако, следуя четкому и продуманному алгоритму действий, можно успешно остановить развитие повреждений тканей и в домашних условиях. Выбор тактики лечения напрямую зависит от глубины поражения и локализации раны.

Медики классифицируют пролежни на поверхностные и глубокие, выделяя 4 стадии в зависимости от степени поражения тканей (см. фото ниже). Каждая из этих стадий требует своего, особого подхода к лечению, что будет детально описано далее. В общей сложности мы собрали 18 экспертных рекомендаций, которые помогут справиться с ранами.

Локализация пролежней напрямую связана с позой пациента. При длительном лежании на спине язвы могут образоваться на затылке, лопатках, локтях, копчике, крестце и пятках. Если человек вынужден лежать на боку, то зонами риска становятся бедро, боковая поверхность колена и лодыжка. При положении на животе повреждения возникают на лобке и скулах. Наглядное расположение возможных поражений показано на фото.

Лечение поверхностных пролежней на 1-й стадии

Первая стадия — начальная и самая легкая. Ее главный признак — появление отечных покрасневших (гиперемированных) участков на коже в местах контакта с постелью. Важный диагностический признак: при нажатии на такое покраснение белый след не остается. Иногда вместо красноты наблюдается выраженная синюшность (цианоз). Внешний вид поражения на этой стадии показан на фотографии.

Давайте разберем, что нужно делать при обнаружении начальной стадии пролежня, чтобы предотвратить некроз тканей и восстановить тонус кожи. Появление покрасневшего и уплотненного участка у обездвиженного пациента — это прямой сигнал о недостатках в уходе.

Чтобы не допустить усугубления ситуации, необходимо предпринять следующие действия:

1. Регулярно, каждые 2-2.5 часа, менять положение тела больного. Для снятия давления с уязвимых зон очень удобно использовать специальный надувной (подкладной) круг. Он приподнимает проблемную область, обеспечивает доступ воздуха и защищает от влаги.
2. Не менее двух раз в день устраивать воздушные ванны для кожи, избегая при этом переохлаждения пациента.
3. Для гигиены использовать простое мыло (антибактериальное уничтожает и полезную микрофлору), мягкую натуральную губку или хлопковую мочалку и чистую воду. После мытья кожу необходимо не вытирать, а аккуратно промакивать.
4. Утром и вечером делать легкий массаж круговыми движениями вокруг покрасневшего участка. Для этого удобно использовать варежку из махрового полотенца. Важно: нельзя растирать или разминать саму гиперемированную кожу.
5. Один раз в день проводить кварцевание проблемных зон. Ультрафиолетовое излучение эффективно уничтожает бактерии. Процедуру можно выполнять с помощью домашнего аппарата «Солнышко», предварительно согласовав количество сеансов с врачом.
6. Всеми силами избегать нарушения целостности покрасневшего кожного покрова.
7. При недержании мочи или кала своевременно менять памперсы или хлопковые подгузники, регулярно проводить туалет промежности. Для мужчин рекомендуется использовать мочеприемную систему.
8. При повышенном потоотделении протирать кожу слабым раствором столового уксуса: 1 столовая ложка на 250 мл прохладной воды.

Борьба с пролежнями дома — это кропотливый и непрерывный труд, требующий терпения и усердия.

Следует запомнить простое правило: влажную кожу (от пота или выделений) нужно подсушивать, а сухую — увлажнять. Излишняя сухость приводит к шелушению и повреждению защитного рогового слоя кожи. Постоянная влажность создает идеальную среду для размножения бактерий и инфицирования. Обе эти проблемы усугубляются из-за нарушенного кровообращения в зонах сдавливания.

Чем можно обрабатывать начинающийся пролежень? Участки покраснения допустимо смазывать:

• Камфорным спиртом
• Разрезанным пополам лимоном
• Цинковой мазью
• Облепиховым маслом
• Настойкой софоры японской

Появившиеся пятна нужно обрабатывать каждые два часа. Не рекомендуется использовать агрессивные антисептики, такие как марганцовка, зеленка или йод, так как они сильно пересушивают эпителий и могут повредить формирующуюся грануляционную ткань.

Особого внимания требуют пятки, кожа на которых часто бывает излишне сухой. Их следует смазывать вазелином, детским кремом или другими увлажняющими средствами.

На этой стадии хорошо зарекомендовали себя специальные повязки ТендерВет 24 (TenderWet 24) и ТендерВет 24 актив (TenderWet 24 active). Если покраснение стойкое, какими мазями можно пользоваться? Врачи рекомендуют препараты, улучшающие местное кровообращение, например:

• Солкосерил (цена от 120 руб.)
• Актовегин (от 41 руб.)
• Бепантен (от 305 руб.)

Важное предупреждение: Использование размягчающих мазей, а также глухих и влажных повязок, которые блокируют доступ кислорода и испарение влаги, может привести к развитию влажного некроза и быстрому разрушению тканей.

Для наглядности рекомендуем посмотреть видео, где подробно показаны действия на первой стадии образования пролежней.

Лечения пролежневых ран на 2 стадии

Вторая стадия характеризуется появлением язвочек и пузырей, наполненных серозной жидкостью или кровью (геморрагическим содержимым). Как это выглядит, можно увидеть на фото.

Уход за раной на этом этапе включает следующие шаги:

• Аккуратное промывание пораженной кожи раствором хлоргексидина или перекисью водорода.
• Наложение повязок с ранозаживляющими мазями, такими как Актовегин, Левосин, Солкосерил, Левомеколь.
• Использование современных самоклеящихся повязок: Космопор (из мягкого нетканого полиэстера с абсорбирующей подушечкой) или Тегадерм (специальная прозрачная пленка, которая служит барьером для влаги, но позволяет коже «дышать»).
• Применение противопролежневых повязок Hartmann (Хартманн) и мазевых повязок: Atrauman Ag (с серебром), Hydrotul (гидроактивные), Branolind N (с перуанским бальзамом).
• Использование современных абсорбирующих повязок, таких как PermaFoam cavity, Hydrosorb gel, TenderWet active cavity, которые эффективно очищают рану и ускоряют ее заживление.
• Наложение аппликаций со специальными ранозаживляющими составами, например, многослойных покрытий Мультиферм, Протеокс–ТМ или гидрогелевых повязок Гидросорб Комфорт.

На этом этапе крайне важно оценить общее состояние пациента, чтобы выявить или исключить факторы, которые могут усугубить процесс и привести к более глубоким повреждениям.

Врач может назначить дезинтоксикационную терапию (переливание крови, введение гемодеза) и иммуностимулирующее лечение, включающее прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Лечение глубоких пролежней на 3 и 4 стадиях

Третья стадия — это уже открытая рана, часто покрытая гнойным налетом. Патологический процесс затрагивает глубокие слои, разрушая кожу, подкожную клетчатку и мышечную ткань, что хорошо видно на фотографии.

На четвертой стадии разрушения становятся еще более глубокими — повреждаются сухожилия. Воспалительный гнойный процесс может распространиться на близлежащие кости (см. фото).

Если при глубоких ранах разрушены только мягкие ткани (кожа, мышцы), то может помочь правильно подобранная медикаментозная терапия. Однако лечение повреждений, доходящих до кости, как правило, требует хирургического вмешательства.

Используемые лекарственные средства можно условно разделить на несколько групп:

1. Некролитические препараты (ускоряют отторжение омертвевших тканей)
2. Противовоспалительные средства
3. Стимуляторы репарации (восстановления) тканей
4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови

Для удобства обработки у лежачих больных широко используются спреи от пролежней, например, Чеми спрей (от 480 руб./370 грн.), Олазоль (около 250 руб. /76,17 грн.), Меналинд (380 руб. /165,50 грн.). Эффективно защищают от бактерий салфетки с ионами серебра Атрауман Ag (78 руб. /40,95 грн.).

3 этапа излечения глубоких пролежней

Лечение глубоких пролежневых ран — процесс поэтапный. Такие раны всегда инфицированы, содержат большое количество омертвевших тканей и гноя. Их главная опасность — риск развития сепсиса (заражения крови), что представляет прямую угрозу для жизни пациента.

Первый этап направлен на очищение раны от гноя и некротических масс с помощью ферментативных препаратов. Используются специальные повязки ПАМ-Т (при обильных выделениях) или Протеокс-ТМ (при умеренных и скудных выделениях). Курс лечения обычно составляет 7-10 дней. После очищения рана становится ярко-красной, а количество гнойного отделяемого значительно уменьшается. Если была проведена хирургическая обработка раны, можно сразу переходить ко второму этапу.

Цель второго этапа — стимуляция роста молодой соединительной (грануляционной) ткани. Ускорить этот процесс помогают ранозаживляющие препараты на основе ферментов. Абсорбирующие повязки Биатен (Biatain) создают идеальные условия для заживления мокнущих (экссудирующих) ран.

Третий этап связан с защитой нежной молодой соединительной ткани. Наиболее эффективными на этом этапе считаются гидроколлоидные покрытия, такие как Комфил Плюс (Comfeel Plus). Они надежно защищают рану от инфекции, создают оптимальную среду для регенерации и не требуют частой смены — достаточно 1-2 раз в 2-5 суток.

Современные методы, например, вакуумная терапия ран (NPWT или VAC-therapy), также способны значительно ускорить заживление, особенно у пожилых пациентов.

Хирургическое лечение глубоких пролежней заключается в поэтапном иссечении нежизнеспособных тканей (некрэктомии). В случаях обширных разрушений может потребоваться аутодермопластика — пересадка кожного или кожно-мышечного лоскута. Перед операцией иногда применяются инновационные методы подготовки тканей, такие как магнитная или лазерная электростимуляция.

Лечение пролежней народными средствами на разных участках тела

Сочетание медикаментозного лечения с проверенными рецептами народной медицины часто дает более быстрый и устойчивый результат. Рассмотрим наиболее популярные и эффективные народные средства для лечения пролежней на различных участках тела.

Чем лечить раны на копчике и ягодицах

Лечение пролежней на копчике и ягодицах (которые часто возникают одновременно) можно облегчить, используя повязки с антисептическими пропитками.

Перед наложением повязки кожу вокруг раны следует обработать смесью воды и водки (1:1), слабым уксусным раствором (1 столовая ложка на стакан воды) или камфорным спиртом. После этого можно нанести Пантенол Спрей или мазь Метилурацил.

Чем можно быстро обработать покраснения и язвочки в этой зоне? Отличный эффект дает смесь эфирных масел, обладающих антисептическим и заживляющим действием: мирры, герани, чайного дерева, петитгрейна и мацерата зверобоя. Каждого масла нужно взять по 2-3 капли. Масляный компресс рекомендуется делать один раз в сутки.

Еще одно проверенное средство от ран на ягодицах — облепиховое масло. На медицинских форумах можно найти множество положительных отзывов о его эффективности. Это масло улучшает местное кровоснабжение и обладает выраженным антимикробным действием. Кроме того, оно полезно при других состояниях, таких как гастрит, стоматит и геморрой.

Перед нанесением масла пораженный участок на ягодицах нужно продезинфицировать камфорным спиртом. Облепиховое масло можно чередовать с маслом шиповника, которое оказывает схожее действие.

Использование противопролежневого круга значительно облегчает уход как при начальных симптомах, так и при уже сформировавшихся ранах.

Несколько важных правил использования круга:

1. Круг нужно расположить так, чтобы рана оказалась точно в его центре.
2. Изделие следует накрыть пленкой или тонкой тканью, чтобы избежать трения кожи о резину.
3. Круг не должен быть слишком жестким и высоким — он лишь слегка приподнимает тело над постелью.

Часто на форумах задают вопросы о щадящих народных средствах от язвочек на попе и копчике, особенно для пациентов со склонностью к аллергии.

Хорошо зарекомендовала себя гипоаллергенная смесь из качественной водки и детского шампуня (или натурального ботанического шампуня) в равных пропорциях. Этим составом раны смазывают один раз в день. Через 10 часов остатки смеси смывают чистой водой. Этот способ проверен на практике, он дает хороший результат на первой стадии и помогает устранить неприятный запах.

Как избавиться от ран на пятке, на ноге

Развитие пролежня на пятке часто начинается с белого пятна на коже, затем образуется красный пузырь, который быстро темнеет. Ускорить заживление ран на пятках помогут простые средства из арсенала народной медицины.

Предлагаем воспользоваться проверенными рецептами:

1. Свежие листья бузины ошпарить кипящим молоком и в теплом виде прикладывать к язвам.
2. Свежевыжатым соком из листьев медуницы смазывать покрасневшие участки 4-5 раз в день.
3. Приготовить мазь из цветков календулы: 1 ст. л. измельченных цветков (можно в кофемолке) смешать с 50 г вазелина. Наносить на рану дважды в день.

Для заживления кожи также поможет капустный лист. Его нужно слегка размять в руках, чтобы выделился сок, и прибинтовать к пятке на ночь. Альтернатива — листья каланхоэ, разрезанные вдоль и приложенные срезом к пролежню.

Как распрощаться с язвочками на спине

Начинающиеся изменения на коже спины поможет убрать простая болтушка. Для ее приготовления смешайте по 100 мл камфорного спирта, медицинского спирта и детского шампуня. Состав дарит коже ощущение свежести и чистоты. Обрабатывайте проблемное место вечером. Утром протрите кожу губкой, смоченной в теплой воде, и аккуратно, без растирания, промокните мягким полотенцем. Продолжайте процедуры до полного заживления.

Рецепт 1. Полстакана растительного масла довести до кипения. Добавить кусочек пчелиного воска размером с полмизинца. Тщательно размешать, остудить. Полученной мазью обрабатывать покраснения и язвочки.

Рецепт 2. В качестве наполнителя для матраса из хлопчатобумажной ткани использовать неочищенный овес свежего урожая.

Рецепт 3. Распарить горсть пшена, насыпать в хлопковый мешочек и подложить под пораженное место на 4 часа. При обширной ране можно использовать несколько мешочков.

Рецепт 4. Взять льняное полотенце (лучше старое, мягкое). В стакан насыпать 1 ч. л. пищевой соды, залить кипятком и смочить в этом растворе ткань. Дать немного остыть, слегка отжать и приложить к пролежню.

Ночные примочки с рыбьим жиром или маслом гвоздики также помогают в борьбе с пролежнями у пожилых людей. Обычный картофельный крахмал можно использовать в качестве присыпки для мокнущих ран, он хорошо впитывает влагу.

Дополнительные рекомендации по обработке и лечению можно узнать из видео «Как лечить и обрабатывать пролежни».

Какой врач поможет, где пройти процедуры

Если пролежни обнаружены у лежачего больного, находящегося дома, в первую очередь следует обратиться к участковому терапевту или семейному врачу. При прогрессировании процесса или глубоких поражениях необходима консультация хирурга. В подборе местных средств может помочь дерматолог, а при признаках инфицирования — врач-инфекционист.

В зависимости от тяжести состояния пациента и стадии пролежня лечение может проводиться амбулаторно (на дому) или в условиях стационара.

Кто в зоне риска

Пролежни у пожилых людей формируются особенно быстро. Статистика показывает высокую частоту возникновения этой патологии в определенных группах:

• у пациентов с переломом шейки бедра — около 66%
• у больных с тетраплегией (параличом всех четырех конечностей) — до 60%
• у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии — примерно 33%
• у лежачих больных, особенно пожилых, находящихся на домашнем уходе — около 25%

Нарушение кровообращения, являющееся ключевым фактором развития пролежней, также характерно для таких заболеваний, как сахарный диабет, острая сосудистая окклюзия, облитерирующий эндартериит. Курение серьезно замедляет выздоровление, так как никотин вызывает спазм сосудов и ухудшает кровоснабжение тканей.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение пролежней у пациентов, длительно находящихся в лежачем или сидячем положении, необходимо своевременно и грамотно проводить профилактику. Специалисты настоятельно рекомендуют использовать специальные противопролежневые матрасы — ячеистые (динамические).

Их эффективность объясняется несколькими факторами:

• Они равномерно распределяют давление тела пациента по всей поверхности, адаптируясь к его анатомическим изгибам.
• Обеспечивают постоянную циркуляцию крови во всех участках кожи за счет попеременного изменения давления в «сотах» матраса.
• Помогают остановить развитие уже начавшихся повреждений (эффективны в 9 из 10 случаев).

Дополнительно предотвратить патологию поможет массажная подушка для затылка, которая «запоминает» контуры шеи и плеч, или специальная ректальная подушка, обеспечивающая комфорт в положении сидя или лежа.

Совет: При выборе матраса обязательно учитывайте вес пациента, чтобы не возник «эффект провисания», который сводит на нет все лечебно-профилактические свойства изделия.

В этой статье мы подробно рассмотрели, как лечить пролежни в зависимости от стадии и локализации, какие аптечные препараты и народные средства могут помочь, как правильно ухаживать за мокнущими, сухими и гнойными ранами у пожилых людей. Мы также определили группы риска и обсудили ключевые профилактические меры. Полученную информацию мы проиллюстрировали фотографиями и дополнили видео-рекомендациями.

Крепкого здоровья вашим близким!